医院-社区-家庭三位一体的健康管理模式初探课件.ppt

1、 医院运行需要管理，企业经营需要管理，医院运行需要管理，企业经营需要管理，人的健康同样需要管理。因为，这是企业人的健康同样需要管理。因为，这是企业和人类生存和发展的共同需要。和人类生存和发展的共同需要。应对人的寿命延长和各类慢性疾病增加以应对人的寿命延长和各类慢性疾病增加以及由此而造成的医疗费用大幅度持续上升，及由此而造成的医疗费用大幅度持续上升，而寻求控制医疗费用并保证个人健康利益而寻求控制医疗费用并保证个人健康利益的有效手段。的有效手段。健康保健市场的需要。健康保健市场的需要。1978-1998年的年的20年间，城镇职工的医疗费年间，城镇职工的医疗费用总额从用总额从27.3亿元上升到亿元上

2、升到780.7亿元，上涨亿元，上涨了了27.6倍，远远超过了社会经济、国民收入倍，远远超过了社会经济、国民收入的增长速度，造成了公费医疗不堪重负，的增长速度，造成了公费医疗不堪重负，劳保医疗名存实亡。如何控制医疗费用过劳保医疗名存实亡。如何控制医疗费用过快增长成为新一轮医疗改革的重点。快增长成为新一轮医疗改革的重点。医疗保险制度与健康管理有力遏制费用上涨医疗保险制度与健康管理有力遏制费用上涨 卫生系统综合医院次均门诊和住院费用年卫生系统综合医院次均门诊和住院费用年增长率分别为：增长率分别为：1990-1998年为年为25和和23.7 2001-2005年为年为7.5%和和8.3%2006年住院

3、费用涨幅首度为年住院费用涨幅首度为-0.6%人群中人群中1的最不健康人口占用了的最不健康人口占用了30的医疗费用的医疗费用 19的慢性病人口占用了的慢性病人口占用了70的医疗费用的医疗费用 70的健康人口只用了的健康人口只用了10的医疗费用的医疗费用 其中，其中，30%的医疗费用有可能通过前期的健康管理加的医疗费用有可能通过前期的健康管理加 以避免。从健康经济学的角度来讲，我们迫切需要的应是以避免。从健康经济学的角度来讲，我们迫切需要的应是 “健康的维护和管理系统健康的维护和管理系统”，而非主要为病人服务的昂贵，而非主要为病人服务的昂贵的的 “诊断和治疗系统诊断和治疗系统”。老年健康管理老年健

4、康管理慢性病管理慢性病管理管理对象管理对象老年人老年人 患病者患病者管理目标管理目标保留或维持脏器功能，提高保留或维持脏器功能，提高生活质量生活质量控制病情控制病情管理重点管理重点指导和实际援助为主；养生指导和实际援助为主；养生为主为主 病程监测为主；治病病程监测为主；治病为主为主运营模式运营模式医疗机构间的分级管理、医疗机构间的分级管理、有有序转诊、连续性服务序转诊、连续性服务疾病风险因素评估与疾病风险因素评估与干预干预市场需求市场需求主动、迫切主动、迫切 被动、迟缓被动、迟缓依从性依从性较差较差 较好较好管理内容管理内容躯体、心理、行为及社会环躯体、心理、行为及社会环境影响因素分析与干预境

5、影响因素分析与干预 疾病防控疾病防控 给予因功能障碍或疾病已经影响生活质量的给予因功能障碍或疾病已经影响生活质量的 改善与支持改善与支持 维持机体平衡状态的养生手段来延缓衰老、维持机体平衡状态的养生手段来延缓衰老、恢复并保存功能恢复并保存功能（脏器、生活自理能力等）（脏器、生活自理能力等）健康管理是由各级老年医疗机构为主体；健康管理是由各级老年医疗机构为主体；由老年科医生、护士、康复师、心理医师、营养由老年科医生、护士、康复师、心理医师、营养师、社工、健康志愿者等组成的多学科团队及家师、社工、健康志愿者等组成的多学科团队及家庭保健员为基本服务队伍；庭保健员为基本服务队伍；以居家或社区日间照料中

6、心的分散或集中的健康以居家或社区日间照料中心的分散或集中的健康管理形式，提供全方位、连续性服务的管理运行管理形式，提供全方位、连续性服务的管理运行模式。模式。以三级以三级-二级二级-社区的体系框架为基础。社区的体系框架为基础。信息共享平台监控基层医疗行为的规范和有效。信息共享平台监控基层医疗行为的规范和有效。社区卫生服务中心（站）做为网底和实施管理的社区卫生服务中心（站）做为网底和实施管理的平台，设置专职或兼职老年健康管理岗位。负责平台，设置专职或兼职老年健康管理岗位。负责家庭健康管理员的技能培训与指导。家庭健康管理员的技能培训与指导。第一步：激活死档第一步：激活死档 在全民建立了健康档案基础

7、上，运用在全民建立了健康档案基础上，运用老年老年日常生活能力评估量表日常生活能力评估量表、老年营养状况评估老年营养状况评估量表量表、老年认知功能量表老年认知功能量表和和老年跌倒的老年跌倒的评估量表评估量表，对，对60岁以上老人逐一进行身心状况岁以上老人逐一进行身心状况和疾病风险评估。和疾病风险评估。相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水 平相比个人患病危险性的高低。平相比个人患病危险性的高低。绝对危险性：个人在未来五年内患某些慢性疾绝对危险性：个人在未来五年内患某些慢性疾 病的可能性。病的可能性。理想危险性：个人在完全健康的状态下得到的理想危险性：个人

8、在完全健康的状态下得到的 数值。数值。可以改变的危险因素可以改变的危险因素 随着行为和生活方式的改变而改变的。随着行为和生活方式的改变而改变的。通过有效的改通过有效的改善个人的行为和生活方式，其患病危险性就能得到控制并善个人的行为和生活方式，其患病危险性就能得到控制并降低。这是构成健康管理的最基本的科学依据降低。这是构成健康管理的最基本的科学依据。包括：。包括：BMI（体重指数）（体重指数）、腰围、血压、血糖、运动水平等。、腰围、血压、血糖、运动水平等。l不可改变的危险因素不可改变的危险因素 包括：年龄、性别、家族史等。包括：年龄、性别、家族史等。第二步：人档同行第二步：人档同行 利用卫生信息

9、共享网络平台，老人的健康状利用卫生信息共享网络平台，老人的健康状况、评估结果、慢病诊疗及用药情况，随老人就况、评估结果、慢病诊疗及用药情况，随老人就诊或入住护理机构进行全程显示与跟踪。保持了诊或入住护理机构进行全程显示与跟踪。保持了所有信息的完整性和连续性。所有信息的完整性和连续性。第三步：评价质控第三步：评价质控 实施健康管理对老年群体而言，既是一个全实施健康管理对老年群体而言，既是一个全方位连续性的动态管理服务过程；又必须是能够方位连续性的动态管理服务过程；又必须是能够提高群体健康水平和生活质量的有效行为。所以提高群体健康水平和生活质量的有效行为。所以必须建立管理的质控机制。必须建立管理的

10、质控机制。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）担负着老年人群的健康管理主力军和健担负着老年人群的健康管理主力军和健康守门人的职责。康守门人的职责。二级老年医院二级老年医院 通过开设日间照料中心和培训并指导社通过开设日间照料中心和培训并指导社区医护人员实施集中式健康管理区医护人员实施集中式健康管理。三级老年医院三级老年医院 确定并提供综合评估量表，参与实施健康确定并提供综合评估量表，参与实施健康管理质控。对下级老年医院进行业务指导及管理质控。对下级老年医院进行业务指导及基层医护人员老年医学继续教育培训。基层医护人员老年医学继续教育培训。老年健康管理未来数年内将迅速成为维护老年群老年健康管理未来数年内将迅速成为维护老年群体健康主流，理由有三：体健康主流，理由有三：可以有效降低老年综合征发生风险；可以有效降低老年综合征发生风险；可以有效降低医疗医疗支出；可以有效降低医疗医疗支出；可以有效降低危险行为，培养良好生活方式。可以有效降低危险行为，培养良好生活方式。最终提高生活质量，实现维护身心健康的良性循环最终提高生活质量，实现维护身心健康的良性循环