儿童骨骺损伤影像诊断教学课件.ppt

1、儿童骨骺损伤影像诊断儿童骨骺损伤影像诊断1骨骺损伤的定义骨骺损伤的定义 骨骺损伤骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育2骨骺板骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带儿童长骨解剖儿童长骨解剖3软骨环膜：软骨环膜：环绕骺板的软骨膜环及外纤维层组成的复合体。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区软骨膜环软骨膜环儿

2、童长骨解剖儿童长骨解剖4儿童长骨影像解剖儿童长骨影像解剖5骨骺损伤的分型骨骺损伤的分型 FoucherFoucher分型（分型（18631863）PolandPoland分型（分型（18981898）WeberWeber和和BrunnerBrunner分型分型 Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）Salter-Harris-RangSalter-Harris-Rang分型（分型（19941994）OgdenOgden分型（分型（19811981）PetersonPeterson分型（分型（19941994）骨骺损伤分为七型，由Salter与Harr

3、is提出的（型），Rang（）和Ogden（）扩充 6Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）与）与Salter-Harris-Salter-Harris-RangRang分型（分型（19941994）型：骨骺分离型：骨骺分离型：骨骺分离伴干骺端骨折型：骨骺分离伴干骺端骨折型：骨骺骨折型：骨骺骨折型：骨骺和干骺端骨折型：骨骺和干骺端骨折 V V型：骺板挤压性损伤型：骺板挤压性损伤型：骨骺边缘软骨环缺失型：骨骺边缘软骨环缺失 7型型(骨骺分离骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板离，断

4、面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占容易在这发生分离，占5%5%8股骨远端骨骺股骨远端骨骺I I型损伤型损伤（股骨远端全骺分离）（股骨远端全骺分离）910股骨头骨骺股骨头骨骺I I型损伤（骨骺分离）型损伤（骨骺分离）11股骨头骨骺股骨头骨骺I I型损伤（骨骺分离）型损伤（骨骺分离）12型：型：骨骺分离骨折（骨骺分离骨折（I I型型+干骺端骨折片）干骺端骨折片）最常见最常见的类型，特点是断裂的

5、平面先沿着骺板分离，然后的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与型相型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯力量造成，占损伤机制由剪切力加上弯力量造成，占75%75%13141516男，男，7岁，摔伤后岁，摔伤后 伤后伤后5个月，骨折个月，骨折端修复塑形，股骨端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭远端后侧骺早闭 伤后伤后1个月，跛行个月，跛行 股骨远端骨骺损伤股骨

6、远端骨骺损伤II型型 17型：型：亦称骨骺骨折亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占骨骺分离。这种损伤不常见，占8%8%，由关节内切，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端剪力引起，常出现在胫骨远端 181920型：型：亦称骨骺和干骺端骨折亦称骨骺和干骺端骨折（IIIIII型型+干骺端骨折干骺端骨折片）片）,也属也属关节内骨折关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、，骨折线涉及到关节

7、面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占骺端骨折，占12%12%。212223CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系 24MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折2526型：亦称骨骺板压缩骨折型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，常导致骨生长畸形。胞压缩而严重破

8、坏。这种损伤少见，常导致骨生长畸形。X X线很难诊断，线很难诊断，常误为常误为“扭伤扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1%以下。以下。分型分型27型骨骺损伤骨桥形成型骨骺损伤骨桥形成28型骨骺损伤后骨型骨骺损伤后骨桥形成桥形成29 病例一病例一 男 1岁 右肘关节外伤1天。30肱骨外髁骨折（肱骨外髁骨折（IVIV型）？型）？肱骨外髁骨折伴脱位？肱骨外髁骨折伴脱位？31肱骨远端全骺分离（肱骨远端全骺分离（IIII）32 33343536373839A A、肱骨小头、肱骨小头骨骺出现前骨骺出现前 a.a.初生婴幼儿：肘关节初

9、生婴幼儿：肘关节“脱位脱位”时，应诊断为全骨骺分离时，应诊断为全骨骺分离 b.b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离 B B、肱骨小头、肱骨小头骨骺出现后骨骺出现后 肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位 肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离40病例二病例二患者，男，患者，男，13岁，右膝岁，右膝外伤外伤41I I型骨骺分离型骨骺分离42病例三病例三患者，男，患者，男，1212岁，右膝外伤岁，右膝外伤正常？43型型骨骺分离骨骺分离44治疗治疗1 1月后月后MRIMRI复查复查45小小 结结要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首先应考虑有无骨骺损伤充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比4647