儿童糖尿病酮症酸中毒治疗课件.ppt
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- 儿童 糖尿病 酮症 酸中毒 治疗 课件
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1、儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读重症医学科重症医学科临床实例:?女孩,岁,因腹痛5天、呼吸困难天入院。病程中腹痛明显,曾有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠,腹部彩超未见异常,静点抗生素过程中,患儿腹痛明显,家长要求停药,于家中给予扎风后,呼吸困难明显,故来我院。追问家长否认糖尿病史,无糖尿病家族史,家长回忆近日饮水多,尿量多。?入院查体:R32次/分,BP136/80mmHg,体重20kg。意识朦胧,呼吸深大。消瘦,皮肤干燥,弹性差,眼窝凹陷,口唇干红。球结膜无水肿。心率131次/分,肝脾未触及。入院急检血气分析:PH6.84,BE测不出,血糖27.8
2、mmol/L.?病情判断?医生判断!护士的动作!?制定治疗方案??如何预防、处理可能突发情况?糖尿病酮症酸中毒(DKA)?是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗,反调节激素增加,导致代谢紊乱进展,病情不断加重的结果,是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。DKA的临床表现通常表现为:?(1)多饮、多食、多尿、消瘦(体重减少),(三多一多饮、多食、多尿、消瘦(体重减少),(三多一少)、脱水(皮肤弹性,眼窝凹陷,无尿);?(2)深大/叹气样呼吸,呼气有酮味及口唇樱红;?(3)恶心、呕吐、腹痛,可类似急腹症;?(4)进行
3、性意识障碍或丧失;?(5)WBC增多或核左移;WBC27.3*109?(6)血清淀粉酶非特异性增高;血淀粉酶811*(30-110)?(7)合并感染时可发热。DKA诊断的生化标准?血糖11.1mmol/L,静脉血PH7.3,或血HC03-15mmol/L,酮血症和酮尿症。(静脉血气PH6.84,HC03-:3.0)?儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。DKA严重程度分度?轻度:PH7.3,或HC03-15mmol/L?中度:PH7.2,或HC03-10mmol/L?重度:PH7.1,或HC03-5mmol/L(PH6.84,HC03-:3.0mmol/L)DKA的治疗?中心内容:补液和小剂量胰岛
4、素应用;?避免相关的并发症,注意识别和处理突发事件;?处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方案。(ISPAD)方方案案国国际际儿儿童童青青少少年年糖糖尿尿病病学学会会DKA的治疗?补液治疗1估计脱水程度:轻度脱水:口干,可按50ml/kg口服补液;中度脱水:口干,皮肤弹性差,眼窝凹陷,按体重的57计算补液量;重度脱水:常伴休克表现(血清Cre肌酐和Hct增高),补液按体重的710计算。肌酐117.3umol/L(46-92),红细胞压积39.7(37-51)DKA的治疗?补液治疗2.计算补液量48h的液体:包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。累积丢失量(m1)=估计脱水百分数()*体重(kg)
5、*1000(m1)10%*20*1000=2000ml维持量的计算:(1)体重法:维持量(m1)=体重*每kg体重ml数(50kg,35ml/kg)。20*70ml/kg=1400ml(2)体表面积法:维持量每日12001500ml/m2【体表面积公式:30kg 体表面积m2=(体重kg-30)*0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ;0.8*1500=1200mlDKA的治疗?补液治疗:补液总量=累积丢失量+维持量3补液疗法:以下2种补液疗法可选择。48h均衡补液法均衡补液法(国际推荐):每日液体总量一般不超过维持量的1.52倍。液体复苏所补入的液体量一般无需从总量中扣除。
6、总液体张力约1/2张。传统补液疗法传统补液疗法:先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。48h均衡补液法?快速补液:中、重度脱水,最先给予生理盐水1020ml/kg,于3060min内快速输注,据外周循环情况可重复,但第1小时一般不超过30ml/kg。继之以0.45的生理盐水输入。对于输含钾液无禁忌的患儿,尽早将含钾液加入上述液体中,并逐渐减慢输液速度,进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征,精确记录出入量,严重DKA患儿需要心电监测。?外周循环稳定的患儿,也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速补液。须强调,纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢,因为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。?序
7、贯补液:48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测情况调整补充相应的离子、含糖液等。?补液举例:中度脱水患儿,体重20kg,按5脱水计算:累积丢失量为1000ml,维持量为1400ml/d,48h补液总量共计(累积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的)=3800ml。每日补液1900ml,24h均匀输入,每小时补入液体量为80ml。第1小时一般输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/22/3张。传统补液疗法传统补液疗法?累积丢失液量的1/2于前810 h输入,余量在后余的16h内补足,补液张力为1/2张等张;?维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入;?继续丢失液体的补充按照丢
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