儿科学精品课件：法洛四联症(TOF).ppt

1、法洛四联症（）,最常见紫绀型先天性心脏病，占岁后紫绀型先心病70,一、病理解剖特征 1、肺动脉狭窄：是影响血液动力 学变化的最主要因素。 以右心室漏斗部肺动脉狭窄 最多见，单纯肺动脉狭窄少见。 2、室间隔缺损：为连接不良型,3、主动脉骑跨：主动脉骑跨 于二心室之上。 25病例右位主动脉弓。 4、右心室肥厚：是以上病理 改变的结果,二、病理生理（血液动力血改变） 1、肺动脉狭窄使右室收缩期负荷加重，右室肥厚。 2、室间隔缺损存在，产生右向左分流，左室血氧 饱和度下降；又因主动脉骑跨，右心室血排到 主动脉，是全身血氧含量下降，出现紫绀。 3、肺循环血流量减少，缺氧严重，代偿性侧枝循 环建立,三、临

2、床表现 1、紫绀 中央性 生后个月逐渐明显。 2、气促 呼吸深快（低氧代谢、酸中毒）活动 后加剧。 3、蹲踞 是本病特征性表现。使体循环阻力增 高，减少右向左分流；静脉回心血量 减少，使动脉血氧饱和度提高。,4、缺氧发作 突然紫绀加重，呼吸急促， 烦躁不安，甚至意识丧失、 抽痉、昏迷。因右室漏斗 部肌肉痉挛，肺血流量减 少，氧交换减少所致。 5、临床体征 中央性紫绀，胸廓左缘第 二肋间喷射性收缩期杂音， 减弱。杵状指。,四、辅助检查 1、线胸片：肺血减少，肺动脉段 凹陷，心尖上翘，右 心室肥厚。外形似“靴 形心” 25%右位主动脉 弓。 2、心 电 图：电轴右偏，右心室肥 厚，右室收缩期负荷

3、加重。,3、超声心动图：右心室肥厚，右室流出道 狭窄，主动脉骑跨于室间隔之上。多普 勒血流显示右室血液注入主动脉。 4、心导管造影：左右心室压力相等；动脉 血氧饱和度降低；左右心室造影显示解 剖畸形和肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育 情况,五、并发症 感染性心内膜炎 脑栓塞、脑脓肿 出血倾向,六、治疗 1、内科治疗 缺氧发作处理 胸膝位 吸氧 镇静 纠正酸中毒 5碳酸氢钠 35ml/kg/次，静脉注射, 解除漏斗部痉挛 吗啡 0.10.2mg/kg/次 （注意对呼吸的抑制） 普奈洛尔 0.10.2mg/kg/次 （注意对心率的影响） 提高外周阻力，减少右向左分流 新福林 0.10.2mg/kg/次,平时预防 口服普奈洛尔 14mg/kg. 注意纠正贫血，防止感染，避免情绪激动。 2、外科治疗 根治术 姑息术,