儿科学精品课件:多囊卵巢综合征.ppt
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- 关 键 词:
- 儿科学 精品 课件 卵巢 综合征
- 资源描述:
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1、多囊卵巢综合征,北京大学第三医院妇产科 李美芝 教授,引 言,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中 患病率为5%-10% 。,本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征,称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为PCOS。,PCOS集合了一组多样的,多系统的慢性内分泌紊乱,如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现,囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等,多数病人只突
2、出表现其中几种,是目前没有统一诊断标准的主要原因。,遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态; 青春期患有贪食的女性常发生PCOS; PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病,一 、病因,*P0.01,我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在PCOS遗传表型 表1 PCOS与正常对照父母患病情况,家系研究,本研究采用多元Logistic回归进一步分析得出,母亲月经不规律、父亲早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个独立危险因素。 根据1988年统计,我国高血压患病率13.6%,男高于女。本文结果与之相似。
3、,(一)促性腺激素分泌异常 LH/FSH23,目前认为是PCOS病人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激素反馈不敏感所致,二、发病机理,过去一直是LH过多引起 最近体内外实验表明,是PCOS病人卵 泡膜细胞的P450c17酶活性异常增高 PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样 显示分泌亢进,(二)雄激素生物合成途径缺陷,PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚 Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞,发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷,(三)胰岛素信号转导途径缺陷,较多样化 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄 激素血症和LH/FS
4、H比值增高 还可不同程度地表现月经异常如稀 发、量少、闭经、功血;不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发,三、临床表现,(一)月经改变 (二)LH/FSH23或T高;和或A高。 E2水平相当于中卵泡期水平 (三)B型超声可见卵巢体积增大,包膜回 声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵 泡,10个,其直径2-8mm, 间质回 声增强 从严格诊断标准,应具备以上三项异常,四、诊断,五、易感疾病,PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病 人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关 的几种疾病易感,II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌,风险肯定或极可能增高的疾病,风险可能增高的疾病 高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病
5、妊高症 卵巢癌 风险不太可能增高的疾病 乳腺癌,(一) 促排卵药物的应用 1克罗米酚 2 HMG 3纯FSH制剂的应用 4促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 抑制LH峰,避免细胞过早黄素化, 与HMG合用,促使卵泡发育,改 善卵细胞质量,提高妊娠率 5. 体外受精、胚胎移植,六、治疗,(二)手术治疗 1.卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection, WR) 1956年Stein报道,取得了很好效果,但可引起盆腔粘连。 2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首先报道。现多采用激光将看到的卵泡给以气化和引流。,治疗PCOS的新途径 改善胰岛素抵抗 胰岛素增敏剂
6、 metformin,胰岛素抵抗与PCOS 胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR) PCOS发病中起早期、中心作用,胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增多,以维持正常血糖水平。 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存,改变脂蛋白和胆固醇代谢,可能还影响类固醇激素代谢。 高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄激素分泌增加。,胰岛素抵抗的测定,空腹胰岛素达到1014mU/L (72100 pmol/L) 提示有轻度IR。14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次,取3次血取其平均值 IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3次,及
7、服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素,血胰岛素最高值100mU/L( 718pmol/L )提示IR 空腹胰岛素( mU/L )/空腹血糖( mmol/L),此方法简单,又准确,如4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性95%,特异性84%,阳性预测值87%,阴性预测值94% 稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血糖空腹胰岛素/22.5,胰岛素抵抗 高胰岛素血症 改变类固醇激素代谢 多囊卵巢综合征 痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕 治疗PCOS的新途径,常规目标治疗PCOS,新的目
8、标治疗PCOS,改变脂蛋白和胆固醇代谢,增加脂肪储存,生活方式的改变,注意饮食结构调整: 2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工作者指导 简单告之“减轻体重”或“少吃”效果不明显 锻炼、停止吸烟,Metformin 美迪康,双胍类降糖药,降低血糖浓度,改善周围组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗 近几年用于PCOS高胰岛素血症的治疗 改善PCOS患者胰岛素敏感性, 降低胰岛素浓度, 促进排卵, 改善高雄激素血症, 调节月经周期,降低糖尿病和心血管疾病的发生, 改善PCOS患者异常的脂代谢,副作用和禁忌症,主要副作用: 腹泻和呕吐, 胃肠道胀气,消化道和腹部不适 腹泻 恶心呕吐 停药 美迪康 53
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