儿童发展介绍及评估技巧课件.ppt

1、兒童發展介紹及評估技巧彰化基督教醫院小兒神經科張 明 裕生長與發展的定義 生長 指量的增加。發展 指功能的改變。發展的定義 發展 身體功能漸漸變化而逐漸的成長與擴展，技巧與能力漸趨複雜與精煉。包括量的增加和質的改善。發展的分期 發展的分期：1.新生兒期：出生28天。2.嬰兒期：28天1歲。3.幼兒期：13歲。4.學齡前期：36歲。5.學齡期：612歲。6.青春早期：1216歲。7.青春晚期：從生理改變完成18歲。發展的原則 發展是身心兩方面繼續改變的歷程。發展狀況乃遺傳和環境交互作用的結果。早期發展是後期發展的基礎。發展的原則 發展過程具有共同模式：1.從頭到尾的發展頭尾定律：抬頭、豎頸、翻身

2、、坐、站、走。2.從軀幹到四肢的發展近心遠心律：抬手、抓、握，手指取物。3.由簡單到複雜，從一般性到特殊性的發展：粗動作，精細動作。4.生長與發育是有順序可循。發展的原則 共同模式下仍有個別差異。發展的連續歷程中呈現關鍵期。三樣恐懼的事（frighten three）是指斷奶、大小便訓練及情緒控制。生長與發育不是同步的。所有的生長與發育是相關的。新學的技巧會佔練習優勢。先天環境母親飲食的質或量不足。母親罹患疾病。母親接受過量的放射線照射：尤其是在懷孕前三個月。母親感染傳染性疾病。母親的年齡。後天環境外在環境：家庭社經狀況。營養狀況。季節與氣候。運動與刺激。藥物。疾病與外傷。家中排行。後天環境內

3、在環境：內分泌因素。情緒和心理因素。遺傳因素基因影響兒童生長發展的因素發展的三大原則 發展有先後的規律性：循著一定的先後順序展開 發展有個別差異：發展速率和形式的差異 發展有前後的一貫性：後期行為皆與前期行為有關發展過程的基本現象 發展的變化兩個主要來源 成熟：內在機制所主控 學習：外在機制所引導 神經發展具有可塑性 不同的環境條件，會發展出不同的神經系統 結構層面之可塑性：環境影響行為以及神經系統的發展，以老鼠為例，雄性老鼠一出生就去勢，長大後，即使注射雄性激素，也表現不出好的雄性性行為。聯結層面之可塑性：視覺經驗對大腦視覺區發展的影響，以猴子為例，出生時，右眼皮縫閉，結果大腦左眼視覺區的地

4、盤會變大。認識早期療育什麼是早期療育什麼是早期療育全名為早期治療教育(Early Intervention Program for Children)，簡稱早療早期為避免標籤化，也稱早期教育療育-是治療教育的總稱：(一)個別的、特殊的醫療(養護機構)、輔導 (學前教育機構)(二)服務措施(福利機構)等兩項內涵。-06歲的幼兒，及早發現障礙與適應困難的時機認識早期療育早期療育的定義早期療育的定義即早期介入，是為06歲發展遲緩嬰幼兒及其家庭所提供的種種服務，如治療、特殊教育和社會福利等。包括：養育、治療、教育，三者環環相扣。目的：利用專業整合性服務，經由早期的醫療、復健或充實 方案等措施以開發幼兒

5、潛能，並減少併發症，培育幼兒健全的就學與生活適應能力(Bailey&Wolery,1992)。成員包括：父母、醫師、復健師、護理師等，以及特殊教 育工作者。早期療育 根據世界衛生組織的報告，大約有6-8的兒童會有發展遲緩的問題，愈年幼者大腦可塑性愈大，若能早期診斷、早期治療，就能充分開拓其發展的潛能，使其免於殘障或降低其障礙的程度。早期療育 是透過包括醫療復健、特殊教育、家庭支持、社會福利等不同專業之整合介入，解決發展遲緩兒童各方面之發展落後或異常問題，並開發孩子的潛能，以減低其未來形成障礙之可能，或減輕其未來形成障礙之程度的一種人性化、主動而整體性的服務。認識早期療育早期療育的投資報酬率早期

6、療育的投資報酬率台灣每100名幼兒中，就有68個早療兒，每年約10萬個。早期療育的投資報酬率相當高，介入的時間決定了發展遲 緩兒童將來的可能狀況，三歲前的介入尤其是療育的關鍵。三歲前每1年的療育成果相當於日後10年的訓練 三歲前及早進行療育工作，日後每名發展遲緩兒童每年約可以節省教育機構高達六千美元。認識早期療育早期療育的重要性早期療育的重要性1.增進其感官知覺、認知發展、語言及口語發展、股體動作發 展、社會適應及自理能力發展。2.避免發生更嚴重的障礙情況。3.降低生活壓力。4.增進身心障礙兒童的就學率。5.減低對社會福利的依賴與一直住在服務機構。6.減低在求學期間需要特殊教育的服務或安置。認

7、識早期療育早期療育的對象早期療育的對象 發展遲緩兒童的定義發展遲緩兒童的定義：未滿六歲之嬰幼兒因生理、心理或社會環境因素，在知覺、認知、動作、語言及溝通、社會情緒、心理或自理能力等方面之發展較同年齡顯著遲緩，但其障礙類別無法確定者；其鑑定依嬰幼兒發展及養育環境評估等資料，綜合研判之。也就是說，發展遲緩係指與正常孩子發展歷程相較之下，兒童相對發展落後的狀態。(身心障礙及資賦優異學生鑑定標準第13條)。認識早期療育幼兒的發展方向可分成：認知、語言、運動、社會適應與知覺等五類，它們之間實際上是有重疊性 (一)認知發展遲緩：例，智能不足(二)運動發展遲緩：例：腦性麻痺患者。(三)語言發展遲緩(四)社會

8、適應能力發展遲緩：例，過動症、自閉症。(五)知覺發展發展遲緩：例如聽障、視障、平衡覺異常或體感 覺異常。(六)其他：像罹患癲癇、新陳代謝功能異常(例，ALD)者，病因上無法作歸類，但臨床表現上仍有發展遲緩現象。發展遲緩兒的分類發展遲緩兒的分類認識早期療育-相關理論相關理論圖1-1：發展遲緩兒童接受早期療育前後之發展曲線資料來源：Zigler，1993認識早期療育-相關理論相關理論根據上述理論，我們可以對早期療育作以下的預設：根據上述理論，我們可以對早期療育作以下的預設：發展遲緩兒童與正常兒童的發展歷程是相似的，只是發展遲緩兒童在其發展過程中，因生理或環境刺激的因素造成發展的階段時間拉長，甚至提

9、早在某一階段停止，因而兒童在此發展階段之任務受挫，產生停滯不前的現象。因此藉由早期療育，讓他們的發展狀況趨近於正常兒童的發展。嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 三個月大的嬰兒就可以把頭挺得直直的；四個月大時會翻身；七、八個月大時會爬行；九個月大時可以坐得很穩；十個月大時可以扶著站立；滿周歲時可以扶著走或放手幾步。精細動作 語言溝通 社會適應 嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 精細動作 出生時呈握拳狀的手到了兩個月的時候便會張開；五、六個月大時會伸手去抓取眼前的物體或將物體由一手換到另一手；十個月大時能夠用拇指與食指之尖捏住小豆豆。語言溝通 社會適應 嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 精細動作 語言溝

10、通 對外界的聲音感興趣，而將頭轉向聲源，約在四個月大的時候，此時嬰兒也會發出咿咿呀呀的聲音，十個月大時聽得懂拍拍手的指令；周歲時，跟他說：拜拜，他會揮手表示再見。社會適應 嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 精細動作 語言溝通 社會適應 兩個月大時雙眼開始能夠凝視著眼前的人；四個月大時，會有回應性的笑容；六個月大時，會張口表示要吃東西；十個月大時開始會認生。運動發展(圖1-5)20071201嬰幼兒的聽覺發展嬰幼兒的聽覺發展 04 月：眨眼、不動、驚嚇反射、約3個月大時會注意聲源，聞聲微笑。49 月：尋找聲源（左右或下方）912月：直接尋找聲源（下方）聽懂再見、媽媽、不行.。1218月：直接尋找聲

11、源（上方）指認身體部位或衣服名稱。1824月：約21個月可聽懂且挑出熟悉的東西。2436月：約24個月會尋找來自各個方向的聲源。發展遲緩兒童的診斷功能性的分類 認知發展遲緩 語言發展遲緩 動作發展遲緩 社會情緒發展遲緩 非特定性發展遲緩 發展遲緩種類認知發展遲緩語言發展遲緩 說話發展 語音表達 語音接受 動作發展遲緩 粗動作 細動作 動作協調發展遲緩種類社會情緒發展遲緩 情緒失調 社會適應全面性發展遲緩非特定性發展遲緩 視覺 聽知覺 感覺統合 認知發展遲緩 認知功能顯著落後於其實足年齡應有的表現，或各認知功能間的水準差距顯著大於實足年齡應有的表現，都是認知發展遲緩的現象。發展量表或智力量表或神

12、經心理量表語言發展遲緩 說話發展遲緩 語音表達遲緩 語音接受遲緩 混合言語遲緩 其他：聲音異常、音調異常、語順異常動作發展遲緩動作發展遲緩 粗動作發展遲緩。細動作發展遲緩。動作協調。混合型。社會情緒發展遲緩社會情緒發展遲緩 指兒童長期、持續的出現下列特徵，其嚴重度明顯影響該童的學習及表現；沒法學習，但無法以認知、感官及其他生理等因素來解釋；無法建立及維持適當的人際關係；在正常的環境下，表現不適切的情感及行為；廣泛性出現憂鬱及不快樂的情緒；面對學校或個人問題，很容易畏懼，出現身心症狀。非特定性發展遲緩非特定性發展遲緩 視覺 視力不良 雙眼視覺功能障礙 視覺認知技巧不良 聽知覺：（中樞聽覺處理障礙

13、）。感覺統合 感覺統合異常(sensory integration disorder)，其意義代表的是由於皮質下(subcortical)多處感覺神經系統(multisensory system)在統合過程中出現問題，當問題發生後就產生感覺統合異常多樣性的臨床表徵。兒童發展遲緩的原因兒童發展遲緩的原因 產前因素 遺傳、染色體基因異常、先天性內分泌代謝疾病。營養、疾病、藥物、放射線、環境污染、母親抽煙、酗酒、年齡.。週產期因素 早產、缺氧、出生體重不足、顱內出血、高黃膽、感染症.。產後因素 腦部疾病、生理疾病、意外傷害、營養問題。社會心理文化因素：早期環境經驗、教養方式、家庭狀況、情緒行為問題、

14、教育、社會文化影響、個人特質。原因不明發展遲緩病因 缺氧性腦病變 缺血 感染 顱內出血 代謝 心理社會環境 早產兒 視力障礙 外傷 染色體/基因 先天性症候群 毒物 聽力障礙 其他 常見異常問題處理 語言遲緩 聽力問題 動作遲緩 粗動作 細動作 社會性 適應性 自閉症 過動兒 認知 智能障礙 學習障礙幼兒聽力發展出生至二個月：巨大聲音（如：拍手或關門聲音）會令他有一些反應（如眨眼睛）或驚嚇到他。對環境中的各種聲音會感到興趣或厭惡（如：媽媽的聲音）二個月至六個月：聽到你的聲音，即使他看不到你，也會有不同的反應或表情。對一些環境中的聲音表現出興趣（如：父母進門聲、狗叫聲、吸塵器聲、收音機聲、電視聲

15、等）。七個月至十二個月：開始去注意聲音的來源。開始學語，如：ma.ba.da，喜歡對你說話。可以了解自己的名字的意義，及不要和bye-bye的意思。一歲至二歲：可以了解簡單的單字。可以了解父母的指示（如：去桌子上拿奶嘴）可以說些簡單言語（如：哥哥、吃一口、洗澡、不要）。異常語言發展的指標 已滿六個月對聲音都沒有明顯反應 已滿一歲還不會發出聲音 已滿一歲半還不會叫人 已滿兩歲而仍然沒有任何字彙出現。已滿三歲還不會說任何句子。三歲以後說話模糊不清且難以理解 五歲以後句子的結構仍有明顯錯誤，或仍然有顯著的構音異常（俗稱的臭乳呆）。語言發展遲緩的常見原因 聽力障礙 智能障礙 腦部功能障礙，如腦性麻痺等

16、 情緒障礙，如自閉症的孩童 環境因素：主要照顧者鮮少和小孩子有語言互動 家族史的 舌繫帶（吊舌根）的迷思輕度聽障產生的語言發展異常 輕度聽障的小孩非常難以發現，主要原因是對於外界的音聲刺激仍有反應。一個智力高的小孩，由於各方面的反應快，常常會掩蓋掉輕微聽障所引起的發育遲緩。最常在輕度聽障小兒發現的語言發育障礙是語音語言，特別是表達方面的遲緩。小孩業已會走會跳，對於口語認知都屬正常，唯講話字彙仍然非常的少。若是在三至四歲左右才引起的輕微聽力障礙，語音的異常會出現在咬字不清晰上。如何防範輕度聽障的語言發展異常 大部分的輕度聽障兒在外表很難看出來，只有細心的媽媽有疑惑，進一步檢查才能得知。提高警覺是

17、唯一防範輕微聽障導致語音學習障礙的方法。對於一些高危險聽障群的幼兒；尤其是曾經接受過高單位抗生素治療過後的嬰幼兒，呼吸器使用過的早產兒，黃膽過高接受過換血者，有反覆慢性中耳炎的嬰幼兒等。先天性耳朵外型異常，有顎裂或兔唇者 對於外表無異狀，卻有語言表達明顯遲緩者幼兒聽障的症狀及分類 重聽可分為傳音性聽障（即外耳、耳膜、聽小骨部分之障礙）及感音神性聽障（即內耳神經及聽性中樞之障礙），及上述兩種之混合型。其可造成語言遲緩、與別人溝通不良，學習能力低下等。常見異常問題處理 語言遲緩 聽力問題 動作遲緩 粗動作 細動作 社會性 適應性 自閉症 過動兒 認知 智能障礙 學習障礙牙齒的保健牙齒的保健第1顆乳牙長出時每36個月接受口腔健康檢查，起床及吃奶後，用棉布或紗布擦拭牙齒表面。第一次看兒童牙醫，一定要做好心理準備。23歲乳牙長全後可開始教他獨力刷牙，但仍需家長協助幼兒可選擇刷頭小、軟毛、刷毛約六排三列的牙刷，刷柄宜選擇較粗的；含氟的牙膏可減少蛀牙的發生率；所有乳牙萌出後，可以開始幫他以牙線清潔牙縫。中央健康保險局對兒童牙齒預防保健服務未滿5歲：每年至多給付2次，每次間隔180天以上。氟化防齲處理之口腔預防保健項目，包括檢查、衛教、醫師專業塗氟處理。兒童發展評估技巧