儿科护理学课件-第五章-住院患儿的护理.ppt

1、u1.归纳儿科常用护理技术目的、操作步归纳儿科常用护理技术目的、操作步骤和注意事项；归纳与小儿沟通技巧。骤和注意事项；归纳与小儿沟通技巧。u2.说出小儿健康评估的特点与护理。说出小儿健康评估的特点与护理。u3.知道儿科医疗机构的设施。知道儿科医疗机构的设施。u u小儿医疗机构分类：儿童医院 妇幼保健院 综合医院中的小儿科u保证就诊秩序有条不紊u密切观察病情变化u预防院内感染发生u杜绝差错事故u提供健康教育u急诊设置：u抢救室u观察室u治疗室u小手术室u急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。u执行急诊岗位责任制度u建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规u加强急诊文件管理u病房设置：

2、病室、重症监护室、护士站及医生办公室、治疗室、配膳室、游戏室、厕所与浴室。u环境管理：墙壁张贴卡通画；窗帘及被服应采用颜色鲜艳、图案活泼的布料；新生儿及未成熟儿病室有照明。年龄年龄室温室温相对湿度相对湿度新生儿新生儿2224 5565婴幼儿婴幼儿2022 5565年长儿年长儿1820 5060u主观资料：患儿的主诉。u客观资料：观察到的患儿的症状及检查到的体征。u交谈u观察u体格检查u阅读患儿的相关病史资料（一）健康史（一）健康史1 1、一般状况、一般状况2 2、主诉、现病史、主诉、现病史3 3、既往史、既往史（1 1）出生史（）出生史（2 2）喂养史（）喂养史（3 3）生长发育史）生长发育史

3、（4 4）免疫接种史（）免疫接种史（5 5）既往健康史（）既往健康史（6 6）过敏史）过敏史（7 7）日常活动（）日常活动（8 8）心理社会支持状况）心理社会支持状况u注意事项：注意事项：u耐心听取与重点提问相结合；u询问时避免使用医学术语，态度和蔼；u危重患儿边检查边抢救。u视诊：了解患儿身体特点、面部表情、行为表现，步态、姿势等。u听诊：有否喘息、呼吸道有否痰液阻塞、哭声有否无力等。u触诊：皮肤的温湿度、器官的大小变化等。u嗅诊：排泄物的气味等。u体格检查方法：一般测量：T、P、R、BP、身长、体重、头围、胸围等生长发育指标。一般状况：观察小儿发育与营养状况、精神状态、脸部表情、对周围事物

4、反应、面色、哭声、语言应答、活动能力、体位等。判断小儿的神志状况、发育营养、病情轻重、亲子关系等。u腋表：测量至少5分钟，3637为正常。u肛表：测量至少3分钟，36.537.5为正常。u口表：测量至少3分钟，37.5以下为正常。年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿新生儿40451201401：31岁以下岁以下30401101301：31：423岁岁25301001201：31：447岁岁2025801001：4814岁岁182070901：4u血压计袖带应为上臂长度的23；u不同年龄血压平均值公式推算：收缩压(mmHg)=80(年龄2)，舒张压为收缩压的23。u营养状况、面容、

5、神态，对外界刺激的反应，体位、步态，哭声，语言的流畅、清晰程度及病后的情绪反应等。u观察皮肤有无苍白、潮红、黄疸、紫绀、皮疹、淤点、毛发异常等；u用手触摸皮肤湿润度、弹性及皮下组织厚薄和充实度，有无脱水、水肿及其程度，必要时应测皮脂厚度。u 水痘 检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。u头颅：大小形状、前囟门大小及紧张度，是否隆起或凹陷，小婴儿检查顶部及枕部有无乒乓球样感觉，枕部有无枕秃，新生儿有无产瘤、血肿等。u面部：观察有无特殊面容，眼距大小、双耳大小、形状等。u眼：注意有无眼睑红肿、下垂、闭合不全；球结膜充血、脓性分泌物；角膜混浊、溃疡；瞳孔大

6、小、对光反应。u耳：检查双耳外形、外耳道分泌物，局部红肿，提耳时有无疼痛等。u鼻：观察鼻形状、鼻翼扇动、鼻分泌物形状、鼻塞等。u口腔：嘴唇有无苍白、发绀、湿润、干燥、张口呼吸、口角糜烂，牙龈、颊结膜有无充血、溃疡、鹅口疮，腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿的数目及排列，龋齿数。u颈部：观察颈部有无斜颈、短颈等畸形，活动情况；甲状腺有无肿大；气管位置，颈静脉充盈、搏动情况等。u胸廓：外形有无异常，小儿特别注意佝偻病胸廓畸形，胸廓两侧是否对称，有无呼吸运动异常、心前区局部隆起等。u肺：注意呼吸快慢深浅，有无节律异常、呼吸困难，“三凹征”表现等。肺部细湿罗音等。u心：注意心前区是否隆起、心尖搏动是否移

7、位。心脏听诊时应注意心率、心律、心音强弱、杂音等。u新生儿要特别注意脐部有无出血、炎症及分泌物，有无脐疝。触诊腹壁紧张度，有无压痛或肿块，肝、脾有无肿大及压痛。婴幼儿有时肝边缘在肋下12cm处扪及属正常。小婴儿有时可触及脾脏，肝脾均质软，无压痛，67岁后不应再触及。u肛门有无畸形、肛裂，女孩阴道有无分泌物、畸形，男孩有无包皮过长，阴囊鞘膜积液、隐睾及畸形，有无腹股沟疝等。u观察有无畸形，如佝偻病时下肢呈现“O”形或“X”形腿，手镯、脚镯征，脊柱侧弯等。u一般检查：包括神志、精神状态、面部表情、前囟门饱满度、反应灵敏度、动作语言发育，有无异常行为，肢体动作能力等；u脑膜刺激征u神经反射u室内安静

8、、光线明亮、温度适宜。u按小儿年龄及所需检查部位采取合适的体位、姿势。u检查者的手应清洁、温暖，态度和蔼，动作轻柔。u根据小儿的年龄特点及耐受程度对体检顺序进行适当调整。u查阅与患儿疾病有关的医学资料、医疗病历及其他与护理评估有关的记录。u做患儿护理诊断时既要考虑疾病造成的健康问题，也要考虑患儿是否存在生长发育异常。u护理诊断包括家长关于患儿所患疾病的诊断。u设定优先次序设定优先次序u首优问题：首优问题：对患儿生命有威胁的、需要立刻采取行动的问题。u中优问题；中优问题；指虽不会威胁病人生命，但能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题，如活动无耐力、皮肤完整性受损等。u次优问题次优问题：指人们在应

9、对发展和生活的问题。如营养失调、娱乐能力缺陷等。u设定预期目标设定预期目标：指患者在接受护理后，期望其能达到的健康状态。u目标要具体。u目标有远期目标和近期目标。u设定计划（选择护理措施）：设定计划（选择护理措施）：u一个预期目标需要制定几项护理措施来完成。u计划中还应包括对患儿及家长进行健康教育的内容，教会患儿及家长用以维持或重获最佳健康状况的知识技能。u护士角色：决策者、实施者、教育者和组织者。u继续收集资料，评估患儿的健康状况和对护理措施的反应。u儿科护士应具备丰富的业务理论知识、熟练的护理技术及良好的人际关系，实施结果是评价实施者能力的标准。u护理评价是将患儿的健康状况与设定的护理目标

10、进行比较的一项护理活动，是护理程序的最后一个阶段。u评价按实现程度分目标实现、目标部分实现、目标未实现。u情感表达的能力较差u缺乏正确判断的能力u（一）语言性沟通：其技巧包括：主动介绍、方式恰当、语言适当、表达出发自内心的关爱、循序渐进、平等尊重、诚信。u（二）非语言性沟通：表达内心情感，平等尊重的体态动作。u游戏是小儿适用的言语，是重要的沟通形式之一。u根据患儿的年龄、生理发育特点，适当的游戏可发展小儿的想象力、创造力，促进小儿的运动，缩短护士与患儿之间的距离，增进相互了解。u绘画可帮助小儿表达愿望，宣泄感情，反映复杂的心理状态。在分析图画时，应结合患儿的背景资料、具体情况等全面、综合地进行

11、细致分析。（一）家庭对小儿住院的心理反应：焦虑、恐惧、内（一）家庭对小儿住院的心理反应：焦虑、恐惧、内疚等。疚等。（二）减轻家庭心理反应的护理措施（二）减轻家庭心理反应的护理措施1 1、为家庭成员提供支持、为家庭成员提供支持情感支持：陪伴，倾听父母语言和非语言信息，让其表达失情感支持：陪伴，倾听父母语言和非语言信息，让其表达失控、愤怒和内疚，提供发泄机会。控、愤怒和内疚，提供发泄机会。物质支持：提供来自各方面的经济援助。物质支持：提供来自各方面的经济援助。2 2、提供信息：包括疾病的治疗和预后；患儿对疾病、提供信息：包括疾病的治疗和预后；患儿对疾病和住院的反应；家庭成员对危机的情感反应等。和住

12、院的反应；家庭成员对危机的情感反应等。1 1、鼓励交谈、鼓励交谈2 2、集中主题、集中主题3 3、倾听、倾听4 4、移情、移情5 5、避免阻碍沟通、避免阻碍沟通u心理反应：情绪反应常用哭声来表达。u护理重点：治疗护理动作轻柔；同时注意用亲切、关爱的目光注视患儿，给予身体上的触摸，使患儿得到愉快和安全的情绪体验。u心理反应：心理反应：6个月1岁的患儿住院反应强烈，主要表现为分离性焦虑。u护理重点：护理重点：小婴儿特别要多给予抚摸、怀抱、微笑，提供适当的颜色、声音等感知觉的刺激，进行全身或局部的动作训练，维持患儿正常发育。6个月1岁的患儿尽量做到有固定的护士对其进行连续的护理，满足其生理需要，耐心

13、细致的护理产生信任。u心理反应：分离性焦虑6个月-2岁反抗阶段：侵略性、攻击性行为绝望阶段：抑郁、悲伤、无活力，出现退性行为否认阶段：以自我为中心、以物质为情感依附，父母来探视时，表现得满不在乎，一旦达到否认阶段，将对幼儿产生难以扭转的、极其不利甚至永久性的影响。u护理重点：护理重点：u对患儿入院后出现的反抗、哭闹等，应予以理解，允许其发泄不满。u对退行性行为，切不可当众指责，在病情允许时努力帮助其恢复，为患儿创造表现其自主性的机会，如自己洗手、吃饭等，尽量满足其独立行动的愿望。u心理反应：心理反应：分离性焦虑，恐惧心理，怀疑被父母遗弃和受到惩罚。u护理重点：护理重点：治疗性游戏；鼓励其适当地

14、自我照顾；游戏的同时进行健康教育。u心理反应：恐惧不安、悲伤、胆怯、孤独等，较大患儿可有焦虑、抑郁、睡眠障碍、闷闷不乐等情绪表现。u护理重点：与患儿坦诚地交谈，介绍有关病情、治疗和住院的目的，讲解健康知识；鼓励患儿与同伴和老师通讯，每日坚持定时学习；提供自我护理和清洁个人卫生的机会。u心理反应：婴幼儿和学龄前小儿最害怕与父母分别；对10岁以下小儿难以忍受的是疼痛的折磨及与亲人的分离。10岁以后的小儿惧怕死亡及死前的痛苦。u护理重点：尽量减少临终患儿的痛苦，如稳、准、轻、快的操作，及时满足其心理、生理需要等。允许家长守护在身边，参与适当的照顾，多搂抱、抚摸患儿。尽量做到护士固定对患儿进行连续的护

15、理；同时，以耐心、细致的护理服务支持患儿。谢谢u胎儿期（许多药物可通过胎盘进入体内影响胎儿，如苯妥英钠、性激素、氨基糖甙类抗生素等。）u新生儿期（新生儿肝肾功能不完善，影响药物的解毒排泄。）u婴幼儿期（婴幼儿神经系统发育尚未完善，对阿片类药物特别敏感。对镇静药耐受量较大。）u抗生素u退热药u镇静止惊药u止咳平喘药u泻药和止泻药u肾上腺糖皮质激素小儿用药的原则 按轻重缓急、及时、按量、按步骤、按疗程、避免毒副作用。给药时做好“三查七对”。二、小儿用药护理（一）药物剂量计算1.按体重计算最常见、最基本的方法剂量（每日或每次）=体重每公斤体重需要量2.按体表面积30千克：体表面积（平方米）=体重30

16、 0.021.053.按年龄计算小儿剂量=（年龄+2）5%成人剂量4.按成人剂量折算小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg)/50u根据患儿年龄、疾病种类、病情轻重，选用给药剂型、给药次数及给药途径。u保证药物进入体内发生药效和尽量减少对患儿的不良反应。u给药前认真核对医嘱，给药后密切观察药物的反应，出现不良反应时立即妥善处理。u口服法：最常用的给药方法【物品准备】婴幼儿常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿可用片剂或胶囊；温水，药匙，滴管。【操作步骤】鼓励患儿自愿服药；喂药时将患儿抱起或头略抬高，垫上手帕，用拇指按压其下頜，使之张口，用小勺或滴管喂入，一次不能过多，待咽下后再继续喂，以免呛咳将药吐出。u肌

17、内注射法：【物品准备】注射器、药品、0.5%碘伏、棉签。【操作步骤】定位：一般选股外侧肌、臀中肌、臀小肌；避开大的神经和血管。碘伏消毒皮肤。绷紧皮肤，快速进针。固定，抽回血，推药。拔针，干棉签压针眼。u臀中肌、臀小肌注射定位法：定位方法有两种：u 以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位。u 髂前上棘外侧三横指处为注射部位(以病人自己的手指宽度为标准)。u股外侧肌注射定位法：定位方法：在大腿中段外侧，取膝关节上l0cm，髋关节下l0cm处，约75cm宽的范围为注射部位。u小儿肌内注射注意事项：u年长儿注射采用“两快一慢

18、”；u婴幼儿可采用“三快法”，即进针、注射、拔针均快，缩短哭闹挣扎时间，以免发生断针等意外。u小儿一般不采用；u一般保留灌肠1次不超过30ml；也可用缓释栓剂。u选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布，或采用一次性尿布。u尿布宽窄、长短和系带松紧应适宜，若尿布宽、短、紧，易擦伤外生殖器，窄、长、松，大小便易溢出。u更换尿布时动作应轻、快，避免受凉。【目的目的】1、限制患儿活动，利于诊疗。、限制患儿活动，利于诊疗。2、保护躁动不安的患儿以免发生意外。保护躁动不安的患儿以免发生意外。（一）全身约束法：大毛巾或床单（一）全身约束法：大毛巾或床单（二）手或足约束法：约束带（二）手或足约束法：约

19、束带（三）砂袋约束法：（三）砂袋约束法：2.5kg沙袋、布套沙袋、布套u约束时应向家长解释约束的目的，并与患儿亲切交谈，给予抚摸，呼其爱称，减少患儿恐惧。u结扎或包裹松紧要适宜，注意观察被约束部位皮肤颜色、血液循环情况。u局部约束时，需满足其他部位肢体的活动，若需长期约束，要定时放松并经常改变其姿势。【目的】u使患儿皮肤清洁、舒适。u促进血液循环，协助患儿皮肤的排泄和散热，活动肌肉和肢体。u观察全身皮肤情况【注意事项】u沐浴时关闭门窗，调节室温在27左右。u患儿沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐或溢奶。u减少暴露，注意保暖，动作轻快。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。u注意观察全身皮肤情况，

20、如发现异常及时报告医生。u对患儿头顶部的皮痂不可用力清洗，可涂石蜡油浸润，待次日轻轻疏去结痂后再予以洗净。【目的】u增强婴儿的抵抗力以及降低婴儿皮肤感染。u促进母婴感情交流，安抚婴儿的不良情绪。u改善婴儿的消化功能，增加婴儿的睡眠。1.准备：(1)保持适宜的房间温度(摄氏25度左右)和抚触时间(20分钟左右)，确保舒适及十五分钟内不受干扰。(2)采用舒适的体位，选择安静、清洁的房间，放一些柔和的音乐作背景。(3)选择适当的时候进行抚触。婴儿不宜太饱或太饿，抚触最好在婴儿沐浴后进行。(4)在抚触前准备好毛巾、尿布、替换的衣物，先倒一些婴儿润肤油于掌心，并相互揉搓使双手温暖。2.头面部抚触(舒缓脸

21、部紧绷)：3.胸部抚触（顺畅呼吸循环）4.腹部抚触（有助于胃肠活动）5.四肢抚触（增加灵活性）6.背部抚触（舒缓背部肌肉）u操作中要密切观察婴儿反应及合作程度。u注意保暖，防止受凉，室温调节至28以上。u抚触后抱婴儿时，注意防止因手部光滑而使婴儿滑脱，造成意外。u婴儿不明原因发热、情绪反应激烈时暂不进行抚触；脐带未脱落时，不做腹部抚触；抚触按摩手法从轻到重，让婴儿慢慢适应；不要强迫婴儿保持固定姿势等。u哭闹、抽搐、肌张力增高、皮肤颜色发生变化时应立即停止操作。（一）股静脉穿刺（一）股静脉穿刺【目的目的】采取血标本采取血标本【物品准备物品准备】5ml注射器注射器、0.5%碘伏、纱布垫、胶布。碘伏

22、、纱布垫、胶布。【患儿准备患儿准备】患儿仰卧位，大腿外展成蛙型，以暴露腹股沟区患儿仰卧位，大腿外展成蛙型，以暴露腹股沟区。【操作步骤操作步骤】碘伏消毒患儿穿刺部位及护士食指。碘伏消毒患儿穿刺部位及护士食指。患儿腹股沟中、内患儿腹股沟中、内1/3交界处，以左手食指触及股动脉搏动处交界处，以左手食指触及股动脉搏动处，右手持注射器在股动脉搏动处内侧，右手持注射器在股动脉搏动处内侧0.5cm处垂直穿刺。处垂直穿刺。回血后固定针头，抽取所需血量。回血后固定针头，抽取所需血量。拔针，以手指垫干纱布压迫穿刺点约拔针，以手指垫干纱布压迫穿刺点约5分钟至血止，胶布固分钟至血止，胶布固定。定。u患儿仰卧、垂头位。

23、使头颈转向穿刺对侧90，并后仰45，充分暴露颈外静脉。u左手拇指将静脉隆起处皮肤绷紧u右手持注射器由静脉自远心端1cm刺入皮肤（或颈外静脉可见部分的上1/3与中1/3交界处刺入皮肤）保持针头斜面向上、针体部分紧贴颈部皮肤，沿皮下慢慢推进至静脉暴露部分。u心肺疾患、缺氧、病情危重及出血倾向者禁用。u惊厥、低钙抽搐者慎用。u拔针时要压迫穿刺部位，并立即扶患儿坐起，以减轻头部静脉压，避免出现血肿。0.45#(褐色褐色)u0.5#(橙色)u0.55#(中紫)u0.6#(深蓝)u 0.7#(黑色)u 0.8#(深绿)u 0.9#(黄色)u 1.2#粉红）除一般注射用物品外，另备型号合适的头皮针（除一般注

24、射用物品外，另备型号合适的头皮针（41/26号）、胶布；按医嘱准备药物，注意去甲肾上号）、胶布；按医嘱准备药物，注意去甲肾上腺素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮腺素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射。静脉注射。病人准备：病人准备：病儿取仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头病儿取仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。发剃去。环境准备：环境准备：按无菌操作要求进行。按无菌操作要求进行。u用碘伏或用碘伏或2%碘酊、碘酊、70%乙醇消毒皮肤，乙醇消毒皮肤，待干。婴幼儿皮肤细嫩，仅用待干。婴幼儿皮肤细嫩，仅用70%乙醇乙醇消毒即可。消毒即可。u固定病儿头部，术者用一手拇指绷紧

25、静脉远固定病儿头部，术者用一手拇指绷紧静脉远心段皮肤，使静脉固定，另一手持头皮针小心段皮肤，使静脉固定，另一手持头皮针小柄，沿静脉柄，沿静脉向心向心方向，方向，在距静脉最清晰点在距静脉最清晰点向后移约向后移约0.3厘米厘米处，将针头与头皮成处，将针头与头皮成5-10度度角平行刺入皮肤，然后将角平行刺入皮肤，然后将针柄下针柄下压压按静脉走行方向刺入静脉。按静脉走行方向刺入静脉。再沿静脉再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推进药液少许。走向潜行刺入，见回血后推进药液少许。u如无异常，分离头皮针和注射器，将头皮如无异常，分离头皮针和注射器，将头皮针和输液器乳头连接后，打开调节器，见针和输液器乳头连接后，打

26、开调节器，见液体点滴通畅后即用胶布固定针头。注药液体点滴通畅后即用胶布固定针头。注药过程注意约束病儿，防止其抓拽注射局部过程注意约束病儿，防止其抓拽注射局部。输液毕拔出针头，按压穿刺点片刻以输液毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出血，清理用物。防止出血，清理用物。如需要应用刺激性药物，可先推注少如需要应用刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后才换上药液注量生理盐水，无异常后才换上药液注射。以免药物外溢导致局部严重反应射。以免药物外溢导致局部严重反应甚至组织坏死。甚至组织坏死。温箱使用是以科学的方法，创造一个温湿度适宜、安全隔离的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率，有利于高危新

27、生儿的成长发育；避免低体温造成缺氧、低血糖、硬肿等一系列不良后果。【适应征】早产儿 低体重儿 新生儿寒冷损伤综合症患儿【禁忌征】无u物品准备：婴儿温箱，检查其性能完好，保证安全，用前清洁消毒。u护士准备：了解患儿孕周、出生体重、日龄、生命体征、有无并发症等。估计常见的护理问题，操作前洗手。u患儿准备：穿单衣，裹尿布。u入箱前准备：使用前应将温箱预热，以达到所需的温、湿度。u入箱后护理：u患儿穿单衣，裹尿布。u一切护理操作尽量在箱内进行。u定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录。u保持温箱清洁。（1 1）体重达）体重达2000g2000g左右或以上，体温正常者。左右或以上，体温正常者。（2

28、2）在不加热的温箱内，室温维持在）在不加热的温箱内，室温维持在24242626时，患儿能保持正常体温者。时，患儿能保持正常体温者。（3 3）患儿在温箱内生活）患儿在温箱内生活1 1个月以上，体重虽不个月以上，体重虽不到到2000g2000g，但一般情况良好者。，但一般情况良好者。u随时观察使用效果；u温箱不宜放置在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。u要掌握温箱性能，严格执行操作规程，定期检查，保证绝对安全使用。u严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。u工作人员入箱操作、检查、接触患儿前，必须洗手，防止交互感染。光照疗法光照疗法(phototherapy)一

29、种通过荧光照一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素转变为水。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性的胆红素异构体，从而易从胆汁和溶性的胆红素异构体，从而易从胆汁和尿液中排出体外。尿液中排出体外。1 1、物品准备、物品准备（1 1）光疗箱）光疗箱蓝色荧光灯波长蓝色荧光灯波长427475nm。白光照射光亮白光照射光亮强度约强度约160320W为宜。为宜。灯管与皮肤距离灯管与皮肤距离3350cm。（2 2）遮光眼罩）遮光眼罩（3 3）其他：长条尿布、尿布带、胶布等。）其他：长条尿布、尿布带、胶布等。2、护士准备：了解患儿诊断、日龄、

30、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。操作前戴墨镜、洗手。3、患儿准备：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油剂；剪短指甲；双眼戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。u光疗前准备u入箱u光疗：使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。u监测体温和箱温变化u出箱：一般光照一般光照12122424小时才能使血清胆红素下降，当血小时才能使血清胆红素下降，当血清胆红素清胆红素171umol/L171umol/L可停止光疗。可停止光疗。u保证水分及营养供给u严密观察病

31、情：胆红素脑病、光疗副反应严密观察病情：胆红素脑病、光疗副反应u保持灯管及反射板清洁u光疗箱的维护与保养u若血清未结合胆红素过高，则可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染、坏死。u临床分4期：1.警告期：表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约1224小时。2.痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。持续约1248小时。3.恢复期：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。持续约2周。u临床分4期：4.后遗症期：胆红素脑病四联症：手足徐动：经常出现

32、不自主、无目的和不协调的动作。眼球运动障碍；听觉障碍；牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。u脱水u腹泻u烦躁不安：可给苯巴比妥，既有镇静作用可给苯巴比妥，既有镇静作用，又可，又可加速肝细胞酶系统成熟，减轻黄疸作用。加速肝细胞酶系统成熟，减轻黄疸作用。u皮疹：小红疹或皮肤呈古铜色。【目的】减低血浆中胆红素浓度。预防发生胆红素脑病。除去被敏感化的红细胞及血中的有毒物质。除去体内抗体Rh阳性因子，补充Rh阴性因子。纠正因溶血引起的贫血及心力衰竭。1.物品准备：血源准备：Rh血型不合采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同的供血者。换血量1

33、50180ml/kg体重。药物：10%葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25%葡萄糖液1支、10%葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20%鱼精蛋白1支、苯巴比妥1支、安定1支，并按需要准备急救药物。用品：手术衣2件、无菌换血手术包1套、静脉切开包1个，输液用物。2、环境准备：于手术室或消毒处理的环境中进行，室温维持在2628。3、患儿准备：换血前4小时禁食或抽空胃内容物，进行静脉输液；换血前半小时肌肉注射苯巴比妥；置患儿于辐射式保暖床上，取仰卧位，贴上尿袋，固定四肢。u常规腹部皮肤消毒，铺治疗巾，将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测定胆红素及生化项目，测量静脉压后开始换血。u换血量为患儿血量

34、2倍；u抗凝剂每换100ml血后要缓慢推注10%葡萄糖酸钙1ml；u换血完毕后拔出脐静脉导管，局部伤口注意消毒，结扎缝合后，用纱布压迫固定，清点术中用物。u严格执行无菌操作，避免感染；u插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤。u注射器内不能有空气，防止空气栓塞，换血过程中注射器须用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血。u换血过程中注意患儿保暖，密切观察全身情况及反应；详细记录每次入量、出量、累计出入量及心率、呼吸、静脉压及用药等，做好心电监护。u换血开始前、中、后均需抽血样本，送检血胆红素定量，视需要检查生化项目，以判断换血效果及病情变化。u儿科医疗机构包括小儿门诊、小儿急诊及小儿病房三儿科医疗机构

35、包括小儿门诊、小儿急诊及小儿病房三部分。在小儿住院过程中，应正确采集和书写病史，部分。在小儿住院过程中，应正确采集和书写病史，应用一定的技巧与患儿及家长沟通，及时对小儿及家应用一定的技巧与患儿及家长沟通，及时对小儿及家庭进行评估。庭进行评估。u根据不同年龄阶段儿童的需求，为其提供根据不同年龄阶段儿童的需求，为其提供“以小儿及以小儿及其家庭为中心其家庭为中心”的身心整体护理。小儿药物剂量计算的身心整体护理。小儿药物剂量计算最常用的是按照体重计算，最精确的是按照体表面积最常用的是按照体重计算，最精确的是按照体表面积计算。计算。u儿科常用护理技术操作是临床儿童护理工作的重要组儿科常用护理技术操作是临

36、床儿童护理工作的重要组成部分。主要有给药法、更换尿布法、约束法、婴儿成部分。主要有给药法、更换尿布法、约束法、婴儿沐浴法、婴儿抚触法、静脉标本采集法、头皮静脉输沐浴法、婴儿抚触法、静脉标本采集法、头皮静脉输液法、温箱使用法、光照疗法、换血疗法。应了解各液法、温箱使用法、光照疗法、换血疗法。应了解各项操作的目的，做好操作前的准备工作，熟练掌握各项操作的目的，做好操作前的准备工作，熟练掌握各项操作的具体步骤方法，正确为小儿实施操作。操作项操作的具体步骤方法，正确为小儿实施操作。操作过程中要充分体现出对患儿的关爱。过程中要充分体现出对患儿的关爱。u1.儿科医疗机构在我国有哪三种形式？儿科医疗机构在我

37、国有哪三种形式？u2.儿科门诊、儿科急诊、儿科病房应如何设置？怎样儿科门诊、儿科急诊、儿科病房应如何设置？怎样做好护理管理？做好护理管理？u3.儿科健康评估的流程是什么？儿科健康评估的流程是什么？u4.与小儿沟通的方法、技巧是什么？与小儿沟通的方法、技巧是什么？u5.住院患儿常见哪些心理反应？住院患儿常见哪些心理反应？u6.小儿用药的特点、药物应该如何选择、药物剂量的小儿用药的特点、药物应该如何选择、药物剂量的计算方法？计算方法？u7.常用护理技术操作的目的、操作方法、注意事项。常用护理技术操作的目的、操作方法、注意事项。u一、单选题一、单选题u1.对危重患儿的就诊次序应为：对危重患儿的就诊次

38、序应为：uA.先抢救先抢救 uB.先挂号先挂号 uC.先预诊先预诊 uD.先量体温先量体温 uE.先化验血常规先化验血常规u2.婴幼儿镇静止痉是一般禁用：婴幼儿镇静止痉是一般禁用：uA.苯巴比妥苯巴比妥 u B.水合氯醛水合氯醛 uC.氯丙嗪氯丙嗪 uD.异丙嗪异丙嗪 uE.吗啡吗啡u3.禁用激素的疾病是：禁用激素的疾病是：uA.急性严重感染急性严重感染 uB.过敏性疾病过敏性疾病 uC.白血病白血病 uD.水痘水痘 uE.猩红热猩红热u4.急诊抢救质量最主要的要素是急诊抢救质量最主要的要素是uA.医疗技术医疗技术 uB.药品药品 uC.仪器设备仪器设备 uD.人人 uE.时间时间u5.关于小

39、儿意外和损伤预防，下列哪项不妥？关于小儿意外和损伤预防，下列哪项不妥？uA.小儿床要有护栏小儿床要有护栏 uB.病室窗户要有护栏病室窗户要有护栏 uC.暖气要加罩暖气要加罩uD.药品要妥善保管，以防小儿误食中毒药品要妥善保管，以防小儿误食中毒 uE.小儿沐浴时，盆内应先加热水再加冷水小儿沐浴时，盆内应先加热水再加冷水 u6.股静脉穿刺拔针后需压迫穿刺点，几股静脉穿刺拔针后需压迫穿刺点，几分钟？分钟？uA.1分钟左右分钟左右 uB.5分钟左右分钟左右 uC.10分钟左右分钟左右 uD.15分钟左右分钟左右 uE.20分钟左右分钟左右u7.光疗的最佳波长为：光疗的最佳波长为：uA.300500nm uB.360410nm uC.420470nm uD.480530nm uE.540580nmu8.小儿最常用的退热药是：小儿最常用的退热药是：uA.布洛芬布洛芬 uB.小柴胡小柴胡 uC.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 uD.阿司匹林阿司匹林 uE.消炎痛消炎痛u二、简答题二、简答题u1.婴儿出温暖的条件？婴儿出温暖的条件？u2.使用暖箱的注意事项？使用暖箱的注意事项？u3.婴儿出光疗箱的条件？婴儿出光疗箱的条件？u4.婴儿使用光疗箱的注意事项？婴儿使用光疗箱的注意事项？谢谢