儿科学消化系统课件.pptx

1、6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第轮状病毒肠炎是婴儿轮状病毒肠炎是婴儿胃肠道最严重的疾病胃肠道最严重的疾病6版版第第6版版第第6版版第第按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素；非感染性：饮食性、气候性、其他因素；按病程分：按病程分：急性：急性：2周周 迁延性：迁延性：2周周 2个月个月 慢性：慢性：2个月个月6版版第第 按病情分：按病情分：轻：仅有大便次数、大便性状改变，轻：仅有大便次数、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状无脱水及水电解质改变或全身症状 重：腹泻伴有脱水和电解质改变和重：腹泻

2、伴有脱水和电解质改变和/或或 全身感染中毒症状全身感染中毒症状6版版第第消化功能发育不成熟：消化功能发育不成熟：所需营养物质较多，胃肠负所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良担较重，易发生消化不良6版版第第婴婴儿期儿期非特异性非特异性肠道免疫功能（包括肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和动及肠道菌群等）和特异性特异性肠道免疫肠道免疫（IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成未发育成熟，在感染的发生是肠道黏膜防御能熟，在感染的发生是肠道黏膜防御能力低。力低。6版版第第生后生后3个月内婴儿喂养与感染的关系个月内婴儿喂养与感染

3、的关系纯母乳纯母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃肠道感染胃肠道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染呼吸道感染25.6%24.2%37.0%失水，血失水，血Na 130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；26版版第第6版版第第高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；36版版第第 血清血清K+3.5mm

4、ol/L（3.5-5.5 mmol/L）原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；进食少，入量不足；进食少，入量不足；肾脏缺钾时仍排钾；肾脏缺钾时仍排钾；6版版第第6版版第第骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；累，呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝，心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为心脏扩大，心衰，心电图表现为T波

5、低平，双向或倒置，波低平，双向或倒置，出现出现U波，波，P-R、Q-T间期延长、间期延长、ST段下降；段下降；碱中毒碱中毒6版版第第低钙血症：血清低钙血症：血清 Ca+1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清正常血清 Ca+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)低镁血症：低镁血症：Mg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常正常Mg+0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿6版版第第6版版第第临床表现：多在补液后出现

6、临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥；震颤、手足搐搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；6版版第第 轮状病毒肠炎：轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于发病年龄：多见于6个月个月 2岁婴幼儿；岁婴幼儿；症状：症状：起病急；起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，大便性

7、状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞；少量白细胞；16版版第第 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等心肌受累等 预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程3-8天天病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后1 3天即有病毒从大便天即有病毒从大便 排出，最长可达排出，最长可达6天天6版版第第 产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：多发生在夏季；多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒

8、症状身感染中毒症状 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞无白细胞 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱乱 预后：自限性疾病，自然病程预后：自限性疾病，自然病程 3 7 天天26版版第第 侵袭性细菌引起的肠炎：侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状可引起细菌性痢疾类似的症状 症状：症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕 吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中 毒症状如高热、意识改变，甚至感染性毒症状如高热、意识改变，甚至感染性 休克休克

9、 大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有 腥臭味腥臭味 镜检有数量不等的白细胞和红细胞镜检有数量不等的白细胞和红细胞36版版第第空肠弯曲菌：空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林可能与格林巴利综合征有关巴利综合征有关耶尔森菌小肠结肠炎：耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和炎，症状可与阑尾炎相似；

10、也可引起咽痛和颈淋巴结炎颈淋巴结炎病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。6版版第第鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型胃肠炎型和败血症型 新生儿和新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿岁婴儿尤易感染，新生儿 多为败血症型，常引起暴发流行，多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便6版版第第 霉菌性肠炎霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致多为白色念珠菌所致2岁以下婴儿多见岁以下婴儿多见常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素、常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素致肠道菌群失调时肾

11、上腺皮质激素致肠道菌群失调时病程迁延，常伴鹅口疮病程迁延，常伴鹅口疮大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块(菌落菌落)大便镜检有真菌孢子和菌丝大便镜检有真菌孢子和菌丝46版版第第6版版第第6版版第第营养不良儿童营养不良儿童患腹泻时的患腹泻时的死亡率是死亡率是正常营养儿童正常营养儿童的：的：4 倍！倍！6版版第第总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗6版版第第n临床诊断：临床诊断

12、：n根据病程：根据病程：n根据病情：根据病情：n实验室检查：实验室检查：n白细胞：病毒白细胞：病毒降低降低 细菌细菌升高升高n便常规、便培养便常规、便培养n血气：血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+n病毒分离、病毒抗体检测病毒分离、病毒抗体检测6版版第第无菌性腹泻（生理性）无菌性腹泻（生理性）年龄：多为年龄：多为6个月以内母乳喂养婴儿个月以内母乳喂养婴儿特点：特点：治疗无效，无脱水，生长正常治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合）（主诉与体征不符合）引入其他食物后，大便转为正常引入其他食物后，大便转为正常原因：不清原因：不清 （近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型）（近年发现可能糖不耐

13、受的一种特殊类型）处理处理：无：无6版版第第细菌性痢疾：细菌性痢疾：流行病学特点流行病学特点大便培养：痢疾杆菌生长大便培养：痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：大便特点：暗红色果酱样便，大便特点：暗红色果酱样便，可查到阿米巴滋养体可查到阿米巴滋养体6版版第第6版版第第 原则：原则：调整饮食，不主张禁食调整饮食，不主张禁食预防和纠正脱水预防和纠正脱水合理用药合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药6版版第第饮食疗法：饮食疗法：减少营养不良发生减少营养不良发生不限制饮水；不限制饮水；母乳喂养：可

14、适当减少喂奶次数，或缩短每次母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖）可用腹泻奶粉（去乳糖）人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖）人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖）*继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏6版版第第药物药物抗生素治疗：抗生素治疗：病毒性肠炎：不需抗生素治疗；病毒性肠炎：不需抗生素治疗；细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生 素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等氨苄青霉素等 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群 宜间隔宜间隔2

15、小时使用抗生素小时使用抗生素助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻6版版第第黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜 屏障作用（思蜜达）屏障作用（思蜜达）止吐药物：吗叮啉、西沙必利止吐药物：吗叮啉、西沙必利 止泻剂：止泻剂：一般不用。一般不用。因可抑制胃肠力，增加细菌繁因可抑制胃肠力，增加细菌繁 殖和毒素的吸收，不利于控制殖和毒素的吸收，不利于控制 感染感染6版版第第控制传播源：消毒隔离控制传播源：消毒隔离勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充脱水状

16、况观察：腹泻次数、尿量、水的补充 记录入水量，控制不同阶段记录入水量，控制不同阶段 输液速度输液速度呕吐的管理：呕吐的管理：腹胀的管理：腹胀的管理：6版版第第适应证：适应证：中或重度脱水；中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：（定量、定性、定速）三定：（定量、定性、定速）补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、有尿补钾、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、有尿补钾、抽搐补钙抽搐补钙 6版版第第第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理需要量生理需

17、要量 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脱水重度脱水 100 120 10 30 60 80 150 180累积损失量：累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度6版版第第累积损失量累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用1:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4：3：2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/3 1/5张张 常用生理维持液；常用生

18、理维持液；n继续损失量：继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用张液体，常用1:1液；液；n生理维持量：生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；液体种类选择：液体种类选择：6版版第第补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度：30-60分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；6版版第第补充累积损失量：补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补补充充量：量：取决于脱水程度取决于脱水程度 =总量总量-扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：液体选择：取决于脱水性质；取决于脱水性质；速度：速度：8 12小时内滴完，小时内滴完，约约8 10ml/（kgh），），高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。