健康饮食远离痛风课件.pptx

1、健康饮食远离痛风河北省药师协会河北省药师协会编辑编辑一、基本概述、痛风 痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。痛风（）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快天痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。男性多发（），女

2、性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有年的间歇期，也有年间歇期（），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。、痛风发病的特点 脚关节局部红、肿、热、痛的发生很突然，原来看起来健康无病痛的人，刹那间痛得无法走路、无法穿鞋，换句话说，这种痛是一生中所遇到的大疼痛。在发作之前至小时，人会有些预感，但预感期一过立刻发生激烈的疼痛，而且疼痛程度一分一秒地增加，且在小时之内达高峰，然后疼

3、痛慢慢减轻，如能忍耐的话，疼痛即使不治疗也会自然消失。而且平常完全没症状，这点可说是它的好处也是坏处，好处是顶多痛一星期左右，其他均和正常人一样，况且处置得当，一或二天症状就消失，坏处是因为没有症状所以往往会被疏忽而延误治疗时间。九成以上都发生在成年男性身上。依据欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占多，其次是尿毒症、脑血管疾病等。、痛风的分类痛风的起因是血尿酸过多()，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。（）尿酸生成过多型属于高排泄型。主要是因为核酸代谢增强所致，

4、即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快，嘌呤代谢产物过多，导致血尿酸增多。（）排泄减少型判断尿酸生成过多和排泄减少的方法主要有以下四种方法：小时尿中尿酸定量测定正常尿中尿酸排泄量天(普食)或天(低嘌呤饮食)属排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量天(低嘌呤饮食)属生成过多型。尿酸清除率()测定尿尿酸()测定方法是准确收集分钟尿，留中段尿。同时采血测血尿酸，计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比，正常范围在 分。分属生成过多型，属生成过多型，属生成过多型，可判断为排泄减少型。二、症状由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般

5、发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。痛风可引起肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人 有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。、痛风性肾病持续性高尿酸血症，在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度

6、的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧腰痛，嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约 年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约 死于肾功能衰竭。、尿路结石 痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯尿酸结石 线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时 线上可见结石阴影。、急性梗阻性肾病 见于血尿酸和尿

7、中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及 型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中，心血管因素远超过肾功能不全。但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关。、痛风石 又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨

8、、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。痛风石有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。、急性关节炎精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。起病急骤，多

9、数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。早期表现为单关节炎，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。一般历时周症状缓解。关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生次，但多数患者在年内复发，每年发作次或发作数次。、肾脏病变大约有的原发性痛风患者合并肾结石，其中约属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿

10、酸结石可透过线，因此需通过肾盂造影才能发现。约有的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致 肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。三、痛风各期的症状、急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低、间歇期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是血尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，一般为

11、几个月至一年。如果没有采用降尿酸的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。、慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。四、病理、引起尿酸的原因核酸的氧化分解占内源性嘌呤的，食物等外源性嘌呤占总嘌呤的。进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎

12、症。如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”。、高嘌呤成份的食品动物类内脏如脑、肝、肾、心、肚。和颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、鸡精等。海产类；沙甸鱼、仓鱼，鲱鱼()、牙带鱼、多春鱼、带子、海参、瑶柱、蚝、青口、司鲶、虾米，小鱼干、鱼皮、鱼卵等。鹅肉、野生动物等。硬壳果如花生腰果之类、酒(过量)植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花类，豆苗，笋类，豆类。克食物中嘌呤的含量克食物中嘌呤的含量含含肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、凤尾鱼、鲱鱼、

13、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤()，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。、尿尿酸含量测定在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人尿尿酸总量不超过()。原发性痛风病人尿尿酸排出小于。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。、关节腔穿刺检查()偏振光显微镜检查：将滑液置于玻片上，在细胞内或细胞外可见双折光细针状

14、尿酸钠结晶的缓慢振动图象。用第一级红色补偿棱镜，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。()普通显微镜检查：尿酸钠结晶呈杆状针状，检出率仅为偏振光显微镜的一半。若在滑液中加肝素后，离心沉淀，取沉淀物镜检，可以提高其检出率。()紫外分光光度计测定：采用紫外分光光度计，对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是痛风最有价值的方法。方法是首先测定待测标本的吸收光谱，然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。若两者相同，则测定物质即为已知化合物。()紫尿酸胺()试验：对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本，可行本试验以便进一步予以确认，此法简便易行。其原理是尿酸钠加

15、硝酸后加热产生双阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵。()尿酸盐溶解试验：在有尿酸盐结晶的滑液中，加入尿酸酶保温后，尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。、痛风结节内容物检查对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高。、线摄片检查、与检查沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在检查的和影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。十一、高发人群、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为：。

16、而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。、年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在岁左右的痛风患者也很常见。、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。、职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。、饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。、饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。十二、治疗、控制尿酸主要的药物由于是

17、代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。常用药物有：丙璜舒（）：尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎的发生。下列病患不宜使用；泌尿系统结石,血液失冲，化疗及癌肿引起的尿酸症。苯溴马隆（）：本品为苯骈呋喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药后小时血中尿酸为服药前的。本品与乙酰水杨酸及其它水杨酸制剂、比嗪山胺同服，可减弱本品的作用。本品。不良反应可出现粒细胞减少，故应定期查血象。、常用消炎药物 急性痛风可以服用 双氯芬酸

18、钠，又名二克氯吩钠()非类固醇消炎止痛药每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。希乐葆()每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。、抑制尿酸合成的中药 葛根、淡竹叶、绞股蓝、女贞子、虫草菌、这些药食二用中药都有降尿酸的效果。、补充剂 在肾脏中代谢，超过转化为三甲基组胺酸()，可将尿酸排出体外。十三、早期发现 在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：（）岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。（）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。（）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。（）糖尿病（主要是型糖尿

19、病）。（）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。（）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。（）有痛风家族史的成员。（）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到已出现典型的临床症状（如皮下痛风结石）后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。十四、预防预防办法一：如果能够早期诊断，且病人能够按医嘱治疗，现代治疗方法能使大多数病人过正常生活。对晚期病人，痛风

20、石可以溶解，关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善。岁以前出现初发症状的痛风患者，其病情更为严重。大体上痛风病人发生尿酸或草酸钙结石。并发症有尿路梗阻和感染，并有继发性肾小管间质病变。未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压，糖尿病或其他一些肾病有关，可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程，同时也是对生命的最大威胁。预防办法二：痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：、戒酒。、避免过度劳累、着凉。、虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食，菠菜、豆类等食物应少食。、大量饮水，促进尿酸排泄。、牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。、发面面食放碱的粥

21、类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。十五、保健自身的心态：不论痛风患者是否听说过人体自愈，但是心态决定痛风患者的命运，保持良好轻松的心态绝对是关键。切记点：.多喝水（增加新陈代谢的速度），.多做运动（肌肉、关节处会更稳定，发病后疼痛感较为减少）注意避免剧烈的腿部运动，如登山、长跑等。.骨质要保持好，少或适量吃高嘌呤食物，.别吃别嘌醇（降尿酸），.心态好。做到点至少痛风患者基本上可以像正常人一样。相关疑问、痛风可引起腹泻据统计大约 的慢性痛风病人常出现腹泻。可能原因包括代谢紊乱后胰脏分泌消化酶减少、过量服用含镁的抗酸剂、上消化道内细菌过多（正常情况下是没有的）等，虽然解释很多，但

22、确切原因还不清楚。早期患者服用秋水仙碱可引起腹泻。也有人认为，痛风性腹泻是由于调控肠道蠕动的神经受到损害引起的，所以要治疗腹泻还是请医生帮你拿个主意。因为对不同的情况所采取的措施是不一样的。比如，若腹泻是由于消化酶过少引起的，只需在吃饭的时候服用酶片就能解决问题。如果腹泻的原因不明，仍然可以采用一些办法，像增加大便硬度和减少肠道蠕动等。总之，无论导致腹泻的原因是什么，都应该认真对待这一问题，也值得花一点时间去做一下检查，因为治愈腹泻还是比较容易的。、痛风会遗传吗痛风发病与遗传有关，但明确属于遗传性疾病者罕见，仅占。例如自毁容貌综合征和糖原积累病型等。常见的遗传类型是连锁隐性遗传、常染色体隐性遗

23、传和多基因遗传等，其中极大多数属多基因遗传。痛风有家属性高发的可能，但这并不等于说父辈有痛风子代一定会得痛风，痛风患者完全有生育的权利，也不影响正常的夫妻生活。但一级亲属关系中，若有两例痛风的家系，那么这个家系中痛风患者的儿子到一定年龄时患病的概率可达，需定期检查。、痛风后寿命是否会缩短得了痛风后如果能认真进行治疗调整，并加强自我保健，使血尿酸长期稳定在正常范围内，并避免痛风性关节炎的急性发作，不出现痛风石和肾脏损害，则完全可以带病延年，享受和正常人一样的寿限和生活。如果痛风病人出现下列情况，则会使寿命缩短。（）长期血尿酸高于正常，并出现痛风石，尤其是多个痛风石及发生破溃，引起肾脏损害及肾功能

24、减退 （）痛风性关节炎频繁发作，关节已发生畸形及功能障碍，影响正常活动，病人长期卧床。（）伴有高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病及糖尿病等情况。（）长期吃药引起的肝肾损害和功能衰退。十六、饮食、食疗偏方痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉病”、“富贵病”。现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率与饮食高蛋白有关，营养学上称之为限制嘌呤饮食。一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在合理的痛风饮食前提下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物，多吃碱性食品，像苏打水、茄子，白菜等。、饮食上的注意点痛风

25、的人在饮食上要注意以下几个方面：控制每天总热能的摄入：少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。限制蛋白质的摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且多酚咖啡具有利尿作用，对痛风患者更有利。保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易

26、引起痛风发作）避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。、

27、饮食原则保持理想体重：超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。碳水化合物可促进尿酸排出：碳水化合物、可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。蛋白质可根据体重，按照比例来摄取：公斤体重应摄取克至克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。少吃脂肪：因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的至以内。大量喝水，少吃盐：每日应该喝水至，可促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在克至克以内。限制嘌呤摄入：嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌

28、呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。禁酒！少用强烈刺激的调味品或香料。：酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。另外，不宜使用抑制尿酸排出的药物。营养分配：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。十七、错误认识每个痛风患者，都认为自己很了解痛风，其实很多痛风患者所持的观点非常的错误。看看所有互联网上关于治疗痛风的产品，不管是蔬菜水果、萝卜樱桃。等任何方法，那些知名的或不知名的网站在宣传中都是自相矛

29、盾的。下边是对痛风常见的个错误认识：错误认识：痛风不可被根治。事实上引起痛风的主要原因是饮食习惯，治疗痛风就如同治疗所有慢性病一样需要调整生活的基本习惯。所以只要能改善饮食，适当锻炼和配合药物治疗，就能把病情消减到最低程度。错误认识：痛风药物会使你马上停止发作。其实，突然降低尿酸的反而会加重你的疼痛，这就是为什么别嘌醇不能在发作期服用一样，很多人发作时，他们马上就开始服用药物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且侥幸的认为他们不会发作，事实上，突然变化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能引发的突然大发作。因为尿酸的突然降低，使关节内微小痛风石的表面溶解，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害，错

30、误认识：如果您远离海鲜和啤酒，痛风将会消失。海鲜和啤酒都被证明是最强大制造高尿酸的伙伴，但它们不是病根，而且适当的享用美味有助于精神愉快和补充营养。错误认识：如果你有痛风，你应该远离所有的酒。葡萄酒有某种程度稍微减少痛风的风险，如果你每天喝不超过克葡萄酒的话，反而还能减少痛风发作的风险。十八、鉴别（一）急性期的鉴别诊断、急性风湿性关节炎：病前有族溶血性链状菌感染史病变主要侵犯心脏和关节下述特点可资鉴别：青少年多见;起病前周常有溶血性链球菌感染如咽类扁桃体炎病史；常侵犯膝肩肘踝等关节并且具有游走性对称性；常伴有心肌炎环形红斑和皮下结节等表现；抗溶血性链球菌抗体升高如抗链球菌激酶抗透明质酸酶;水杨

31、酸制剂治疗有效；血尿酸含量正常、假性痛风：由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起尤以型急性性发作时表现与痛风酷似但有下述特点：老年人多见；病变主要侵犯膝肩髋等大关节；线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状无骨质破坏改变；血清尿酸含量往往正常；滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体；秋水仙碱治疗效果较差、化脓性关节炎：主要为金黄色葡萄球菌所致鉴别要点为：可发现原发感染或化脓病灶；多发生岁重大关节如髋膝关节并伴有高热寒颤等症状;关节腔穿刺液为脓性渗出液涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌;滑液中无尿酸盐结晶；抗前风药物治疗无效、外伤性关节炎：有关节外伤史；受累关节固定无游走性；滑液中无尿酸

32、盐结晶；血清尿酸不高、淋病性关节炎：急性发作侵犯趾关节与痛风相似但有下述特点：有冶游史或淋病表现；滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性无尿酸结晶；青霉素和环丙氟哌酸治疗有效可资鉴别（二）慢性期的鉴别诊断、慢性类风湿性关节炎：本病常呈慢性经过约病例在关节附近有皮下结节易与不典型痛风混淆但本病：指趾小关节常呈对称性棱形肿胀与单侧不对称的痛风关节炎截然不同；线摄片显示关节面粗糙关节间隙变窄有时部分关节面融合骨质普遍疏松但无骨皮质缺损性改变;活动期类风湿因子阳性关节液无尿酸盐结晶查见、银屑病性关节炎：本病亦以男性多见常非对称性地侵犯远端指趾关节且病人血甭尿酸含量升高故需与痛风鉴别其要点为：多数病人关节

33、病变发生于银屑病之后；病变多侵犯指趾关节远端半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；线像可见严重的关节破坏关节间隙增宽指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状；关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重、结核变态反应性关节炎：由结核杆菌感染引起变态反应所致常先累及小关节逐渐波及大关节且有多发性游走性特征；病人体内有活动性结核病灶；可有急性关节炎病史；也可仅表现为慢性关节痛但从无关节强直畸形；关节周围皮肤常有结节红斑;线摄片显示骨质疏松无骨皮质缺损性改变；滑液可见较多单核细胞但无尿酸盐结晶；结核菌素试验强阳性抗痨治疗有效十九、痛风的注意事项痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几

34、点：、饮食方面猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃；海带的适当使用对痛风也有一定好处。多饮水，要使每日尿量保持在以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。避免暴饮暴食或饥饿。节制烟酒，尤其不能酗酒。不喝浓茶、咖啡等饮料。、妥善处理诱发因素禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素和胰岛素及小剂量阿司匹林(每

35、天小于)等。、注意体重、注意劳逸结合肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。、夜间脚趾痛警惕痛风痛风主要是由于患者体内缺少一种酶（与遗传相关），无法分解食物中一种叫嘌呤的物质，影响尿酸的正常代谢，大量的尿酸无法排泄，致使血尿酸增高所致。尿酸盐最易沉积于关节（尤其是指趾小关节）、肾脏等处，引起关节疼痛（痛风性关节炎）和肾脏的结石（痛风性肾结石）。、痛风病人，合理检查 血脂检查：包括血胆固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白(、)及极低密度脂蛋白()等，有条件者尚可做载脂蛋白测定

36、。血糖：应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定；必要时进行葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。二十、痛风患者死亡的主要原因、肾脏损害致死：痛风造成肾脏病变，肾功能受到损害，最后发展为肾功能衰竭和尿毒症致死；此种情况约占痛风死亡原因的左右。极少数痛风患者在痛风急性发作时血尿酸明显升高，可在短期内发生急性肾功能衰竭而导致死亡。、皮肤感染致死：皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施，又不注意清洁卫生，结果造成细菌严重感染，蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死，此种情况十分少见。、尿路感染致死：痛风性肾结石或肾盂积水、膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染，尤其是引发肾盂肾炎；有时未及时彻底治

37、疗可引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症而致死。、合并症致死：痛风并发的一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急慢性并发症等，这些并发的疾病是痛风患者死亡的重要原因，在死亡病例中占有一定的比例。在年龄较大的痛风患者（尤其是岁以上）中，其死亡的主要原因为合并心血管疾病，而不是肾脏疾病。因此除积极治病风外，应高度重视对并发疾病的防治，尤其要积极防治心血管疾病，从而可以大大降低痛风患者的死亡率痛风部位手部痛风结石手部痛风结石脚部痛风结石脚部痛风结石耳部痛风结石痛风结石光片通风结石纤维图肾间质纤维化肾间质纤维化肾动脉硬化肾动脉硬化痛风石沉积痛风石沉积尿酸盐结晶尿酸盐结晶结束语 为了您的健康和全家人的幸福，请您养成：健康的饮食习惯 规律的生活习惯 乐观的处世习惯 力争做到：合理膳食、适度运动、规律生活、良好心态。河北省药师协会祝健康快乐与您常祝健康快乐与您常伴！伴！