健康管理概论教学课件.ppt

1、健康管理概论健康管理概论1 学习目标：学习目标：掌握健康管理的定义掌握健康管理的定义熟悉健康管理的性质、内容、宗旨和特点熟悉健康管理的性质、内容、宗旨和特点掌握健康管理的科学基础掌握健康管理的科学基础掌握健康管理的三个基本步骤掌握健康管理的三个基本步骤掌握健康管理的常用服务流程掌握健康管理的常用服务流程掌握健康管理的六个基本策略掌握健康管理的六个基本策略熟悉中国对健康管理的需要熟悉中国对健康管理的需要了解健康管理的起源，发展现状和应用前景了解健康管理的起源，发展现状和应用前景健康管理概论健康管理概论2健康管理的定义健康管理的定义3 什么是健康什么是健康?健康是一种个人躯体健康是一种个人躯体,精

2、神与社会和谐融精神与社会和谐融合的完美状态合的完美状态,并非是仅仅没有疾病。并非是仅仅没有疾病。世界卫生组织世界卫生组织,1948年年4 健康是每天生活的资源健康是每天生活的资源,并非生活的目的。并非生活的目的。世界卫生组织世界卫生组织,1986,1986 Health is the resource of daily life,not the Health is the resource of daily life,not the purpose of the life.purpose of the life.WHO,1986WHO,1986什么是健康什么是健康?5什么是资源？什么是资源？“

3、资产的来源资产的来源”一般指天然的财源一般指天然的财源-辞海辞海“所谓资源，特被是自然资源是指在一定时期、地点条件下能够产所谓资源，特被是自然资源是指在一定时期、地点条件下能够产生经济价值，以提高人类当前和将来福利的自然因素和条件生经济价值，以提高人类当前和将来福利的自然因素和条件”-联联合国环境规划署合国环境规划署“劳动和土地，是财富两个原始的形成要素劳动和土地，是财富两个原始的形成要素-马克思马克思”其实，劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳其实，劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提高材料，劳动把材料转变为财富动提高材料，劳动把材料转变为财富“-恩格斯恩格斯

4、马克思和恩格斯的定义，既指出的客观资源的存在，又把人（包括马克思和恩格斯的定义，既指出的客观资源的存在，又把人（包括健康的劳动力和技术）的因素视为财富的另一个不可或缺的来源。健康的劳动力和技术）的因素视为财富的另一个不可或缺的来源。6 可见，资源的来源和组成，不仅是自然资源，而且还包可见，资源的来源和组成，不仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、智力、健康等资源。人才、智力、健康等资源。据此，所谓资源指的是一切可被人类开发和利用的物质、据此，所谓资源指的是一切可被人类开发和利用的物质、能力和信息的总称；它广泛

5、存在与自然界和人类社会中，能力和信息的总称；它广泛存在与自然界和人类社会中，是一种自然存在物或能够给人类带来财富的财富是一种自然存在物或能够给人类带来财富的财富。什么是资源？什么是资源？7什么是管理什么是管理?管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。其他人使用的事实和信息。管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人管理事实上

6、是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。8什么是健康管理什么是健康管理?健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测全面监测,分析分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。因素进行干预的过程。9 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目

7、前还没有见到全面系统的理论研究和权威的究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。专著。可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。健康管理在中国的出现时间很短，更没有一管理定义。健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。个大家公认的定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国健康管理师国家职业标准健康管理师国家职业标准中关于健康管理师的职业中关于健康管理师的职业定义定义,我们将健康管理定义如下我们将健康管理定义如下:10健康管理的定义健康管理的定义

8、对个体或群体的健康进行全面监测对个体或群体的健康进行全面监测,分析分析,评估、提供评估、提供健康咨询和健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。的全过程。健康管理的宗旨是健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性调动个体和群体及整个社会的积极性，有效，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府包括政府)提供有针对性提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部卫生部卫生行业特有

9、工种职业健康管理师国家职业资格培训教材卫生行业特有工种职业健康管理师国家职业资格培训教材2006 11处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危疾病危险状态险状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病临床干预临床干预预防干预预防干预健康与疾病的自然过程健康与疾病的自然过程应开始健康投资应开始健康投资 投资机会不多投资机会不多12疾病的发展阶段：疾病的发展阶段：健康管理健康管理/疾病管理疾病管理健康管理健康管理疾病发生疾病发生 疾病管理疾病管理疾病发生疾病发生疾病治疗疾病治疗高危状态高危状态临床症状临床症状低危状态低危状态早期症侯早期症侯疾病管理疾病管理控制

10、疾病危险因素控制疾病危险因素13高血压心血管病高血脂症高血脂症遗传因素遗传因素 不良生活行为素糖尿病脑血管功脑血管功能异常、能异常、病理改变病理改变 危险因素危险因素临床事件临床事件 中间表型中间表型脑出血脑出血脑梗死脑梗死 14Complicated case management Complicated case management 复杂案例管理复杂案例管理Case management Case management 患者案例管理患者案例管理Chronic disease managementChronic disease management(心血管疾病、中风、慢阻肺、心血管疾病、中

11、风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等糖尿病、精神压力等)Routine medical service demand Routine medical service demand based on health needsbased on health needs常规的医疗服务需求管理常规的医疗服务需求管理Preventive health managementPreventive health management预防性健康管理预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、预防性服务，健康改善、受保人群的教育等受保人群的教育等)重重serious case病人病人High service Demand

12、高服务高服务利用人群利用人群 慢性病慢性病 CDGeneral health problem 一般疾病一般疾病Healthy 健康人群健康人群个人在健康及疾病的过个人在健康及疾病的过程中移动程中移动健康管理内容框架健康管理内容框架 （HM Framework）15健康管理的性质、内容健康管理的性质、内容宗旨和特点宗旨和特点16 性质性质:健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测健康进行全面监测,分析分析,评估、提供健康咨询和指导及评

13、估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。对健康危险因素进行干预的过程。内容内容:对个体和群体健康进行全面监测对个体和群体健康进行全面监测,分析分析,评估、提供评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。宗旨宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。有限的资源来达到最大的健康效果。17 特点特点:标准化、量化、个体化和系统化标准化、量化、个体化和系统化 信息和服务标准化信息和服务标准化 风险测量评估量化风险测量评估量化 服务个体化服务个体化 专业和信息系

14、统网络化专业和信息系统网络化 健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施指南及规范等来确定和实施。18健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤和常用服务流程和常用服务流程19健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤第一步：第一步：了解你的健康了解你的健康第二步：第二步：健康及疾病风险性评价健康及疾病风险性评价第三步：第三步：健康干预：健康干预：行为矫正与危险因素控制行为矫正与危险因素控制三步曲三步曲20 第一步：了解你的健康第一步

15、：了解你的健康 具体的说就是收集服务对象的个人健康信息。具体的说就是收集服务对象的个人健康信息。个人信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健个人信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。尿实验室检查（血脂、血糖等）。21 第二步：进行健康及疾病风险性评估第二步：进行健康及疾病风险性评估 即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未即根据所收集的个人健康信息，对个

16、人的健康状况及未来的患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其来的患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。施并对其效果进行评估。健康风险评估是一个广义的概念，它包括了简单的个体健康风险评估是一个广义的概念，它包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。22 第三步：进行健康干预第三步：进行健康干预 在前两部分的基础

17、上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。划的目标。与一般健康教育与健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干与一般健康教育与健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个预是个性的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参

18、加专项健康维护课程及尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。跟踪随访措施来达到健康改善效果。23健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤 健康管理的这三个步骤可以通过互联网的服务平台及相健康管理的这三个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应的用户端计算机系统来帮助实施。健康管理是一个健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始长期的、连续不断的、周而复始的过程。的过程。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。果。24健康管理的常用服务流程由健康管理的常用服务流程由五

19、个部分五个部分组成组成 健康管理体检健康管理体检 健康评估健康评估个人健康管理咨询个人健康管理咨询 个人健康管理后续服务个人健康管理后续服务专项的健康及疾病管理服务专项的健康及疾病管理服务健康管理的常用服务流程健康管理的常用服务流程25健康管理的常用服务流程健康管理的常用服务流程 健康管理体检健康管理体检 健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据

20、个人的年龄、性别、工作特健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点进行调整。点进行调整。26健康管理的常用服务流程健康管理的常用服务流程 健康评估健康评估 通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体体检评估报告，精神压力人健康体检报告，个人总体体检评估报告，精神压力评估报告等。评估报告等。27健康管理的常用服务流程健康管理的常用服务

21、流程 个人健康管理咨询个人健康管理咨询 在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。管理师通过电话与个人进行沟通。内容包括：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健内容包括：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制订随访跟踪计划等。订随访跟踪计划等。28健康管理的常用服务流程健康管理的常用服务流程 个人健康管理后续服

22、务个人健康管理后续服务 健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点进行调整。点进行调整。29健康管理的常用服务流程健康管理的常用服务流程 个人健康管理后续服务个人健康管理后续服务 个人健康管理的后续服务主要取决与被服务者（人群）个人健康管理的后续服务主要取决与被服务者（人群）

23、的情况及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供的情况及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯的健康提示，健接受健康指导，定期寄送健康管理通讯的健康提示，健康教育课堂，以及提供个性化的健康改善行动计划。康教育课堂，以及提供个性化的健康改善行动计划。30健康管理的常用服务流程健康管理的常用服务流程 专项的健康及基本管理服务专项的健康及基本管理服务 这些服务的设计通常按照病人及健康人划分。这些服务的设计通常按照病人及健康人划分。对已有慢性疾病的

24、个体，可选择针对特定疾病或疾病危对已有慢性疾病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务很多，包括个人健对没有慢性病的个体，可选择的服务很多，包括个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的健康教育康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的健康教育和维护项目等。和维护项目等。31健康管理的溯源健康管理的溯源黄帝内经黄帝内经素问素问 四季调神大论四季调神大论：“圣人不治已

25、病治未病，不治已圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎乎”。上医治未病，中医治欲病，下医上医治未病，中医治欲病，下医治已病。治已病。32希波克拉底希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的健康对人来说具有最高的价值。价值。盖仑（盖仑（Galen)：健康和疾病：健康和疾病与人本身的意愿和行动能影响与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关：空气，运动的六个因素有关：空气，运动和休息，

26、睡眠和觉醒，食物和和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。奋。罗马大百科全书：罗马大百科全书：医学实践由医学实践由三部分组成：通过生活方式治三部分组成：通过生活方式治疗（疗（treatment by the way of life，dietetics），通过药物），通过药物治疗（治疗（treatment by drugs）,通过手（术）治疗通过手（术）治疗（treatment by a hand）。）。338Human CapitalPerspectives Over TimePrePre-IndustrialIndustrialIndustrialI

27、ndustrialPostPost-IndustrialIndustrial“My men can work harder than your men.”“My machines are bigger,faster,more powerful than your machines.”“My people are smarter,more creative,more customer service-oriented,more productive than yours.”现代健康管理和人力资源观念的现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关演变密切相关前工业化时代工业化时代后工业化时代我的人比你

28、的人劳动更买力我的机器比你的机器更大、更快、更有威力我的员工比你的员工更聪明、更有创造力、更以顾客为中心、更有工作效率34 医学奇迹？医学奇迹？免费医疗免费医疗(人人享有健康人人享有健康)?希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法？希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法？希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好?希望最好的医生希望最好的医生,最好的护理最好的护理,最好的最好的当我们病了当我们病了,我们期望什么我们期望什么?35 美国每年花美国每年花1万万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。美国

29、人民的健康最优化几乎没有什么关系。实际上，这是一个每年化实际上，这是一个每年化1万万9千亿美金的千亿美金的“诊断和治疗诊断和治疗”系统。系统。中国也不例外。中国也不例外。问题是问题是36健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%37从上图可以看出从上图可以看出 人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%医疗卫生费用医疗卫生费用，最不，最不健康的健康的1%和患慢性病的和患

30、慢性病的19%共用了共用了70%的医疗卫生费用。的医疗卫生费用。最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗卫生费用。的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的成为最不健康的1%或患慢性病的或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗诊断和治疗”系统。系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。38 没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增

31、长的医疗卫生费用。疗卫生费用。至今没人有办法遏制疯狂的增长。至今没人有办法遏制疯狂的增长。这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。效性提供了史无前例的大好机会。机会是机会是39 在过去的十年里，美国至少有在过去的十年里，美国至少有 超过超过125个经同行评议后个经同行评议后发表的关于健康管理的研究显示健康管理有正面的临床发表的关于健康管理的研究显示健康管理有正面的临床和行为效果，还能提高工作效率和行为效果，还能提高工作效率,投资汇报率良好。投资汇报率良好。能证明吗？能证明吗？40研究发现，雇主每化研究发现，雇

32、主每化1美元的员工医药开支就意味着还有美元的员工医药开支就意味着还有2-3美元因美元因员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本的的25%），误工和残废（占总成本的），误工和残废（占总成本的25%）和员工工作效率低下）和员工工作效率低下（Presenteeism）（占总成本的）（占总成本的50%）。）。员工工作效率低下的原因有五种：（员工工作效率低下的原因有五种：（1）上班无所事事，（）上班无所事事，（2）工作）工作质量下降（工伤增加，废

33、品率升高），（质量下降（工伤增加，废品率升高），（3）工作数量下降，（）工作数量下降，（4）因个人原因而不满意的员工引起的人际关系因素，（因个人原因而不满意的员工引起的人际关系因素，（5）糟糕的工作）糟糕的工作环境和文化环境和文化。健康与工作效率健康与工作效率41在工作场所进行健康管理在工作场所进行健康管理更健康的员工更健康的员工更好的员工更好的员工组织受益组织受益 1.员工健康状况员工健康状况 2.员工寿命员工寿命 3.员工医疗卫生开支员工医疗卫生开支 4.员工生产效率员工生产效率 a.缺勤缺勤 b.残疾残疾 c.损失赔偿损失赔偿 d.出勤不出力出勤不出力 e.质量提高程度质量提高程度 5.

34、招聘和队伍稳定招聘和队伍稳定 6.公司形象公司形象 7.社会责任社会责任工作绩效工作绩效1.个人工作态度个人工作态度2.集体工作态度集体工作态度3.工作能量工作能量4.工作活力工作活力5 工作主动性工作主动性健康管理项目健康管理项目生活方式的选择生活方式的选择42健康管理出现的背景健康管理出现的背景 20世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更长寿。人类比任何时候都更健康更长寿。似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越手术

35、新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来越小。来越小。我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。该在维护健康和预防疾病上投资。43 二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美国国Framingham 心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积累了大量的科学证据。究等）为健康管理学的出现积累了大量的科学证据。管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出现提供管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出现提供了理论和实

36、践基础。了理论和实践基础。20世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学的起飞安上了翅膀。的起飞安上了翅膀。44健康管理在美国的运用健康管理在美国的运用 健康管理在美国的应用主要是在以下健康管理在美国的应用主要是在以下四个领域四个领域：1.全国健康管理计划：全国健康管理计划：“健康人民健康人民”，2.企业，医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病企业，医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。和减少医疗费用的负担。3.健康保险健康保险 4

37、.新药的研究和开发。新药的研究和开发。45全民健康管理计划：全民健康管理计划：“健康人民健康人民”政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事，制定了全国健康管理计划：稳定的大事，制定了全国健康管理计划：“健康人民健康人民”。“健康人民健康人民”计划项目由美国联邦卫生和社会服务部牵计划项目由美国联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府、社区和民间及专业组织合作，每十年头，与地方政府、社区和民间及专业组织合作，每十年一次，计划，执行，评价，循环反复，旨在不断提高全一次，计划，执行，评价，循环反复，旨在不断提高全国的健康水平。国的健康水平。

38、“健康人民健康人民”计划已经进入第二个十年，叫做计划已经进入第二个十年，叫做“健康人健康人民民2010”该计划包括两个主要目标，该计划包括两个主要目标，28个重点领域和个重点领域和467项健康指标项健康指标。两个主要目标是：（。两个主要目标是：（1）提高健康生活）提高健康生活质量，延长健康寿命；（质量，延长健康寿命；（2）消除健康差距。）消除健康差距。46全民健康管理计划：全民健康管理计划：“健康人民健康人民”在467项健康指标中，有10项是重点健康指标：运动运动 超重及肥胖超重及肥胖 烟草使用烟草使用 药物滥用药物滥用 负责任的性行为负责任的性行为 精神卫生精神卫生 伤害与暴力伤害与暴力 环

39、境质量环境质量 计划免疫计划免疫 医疗保健覆盖率医疗保健覆盖率47企企 业业 企业，医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改企业，医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。个人可以通过因特网寻求有关健康管理公司的服务，也可以通过个人可以通过因特网寻求有关健康管理公司的服务，也可以通过自己的医生来得到服务。自己的医生来得到服务。健康管理也可以是一个企业组织的集体应用，即企业组织为员工健康管理也可以是一个企业组织的集体应用，即企业组织为员工提供健康管理服务。这不仅可以达

40、到保护员工健康减少医疗费用提供健康管理服务。这不仅可以达到保护员工健康减少医疗费用的目的，还可以显著提高员工的工作效率。的目的，还可以显著提高员工的工作效率。研究发现，如果在健康管理方面投入研究发现，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少元钱，则可以减少36元元的医疗费用。而且，这种回报是可持续的，如果再加上提高生产的医疗费用。而且，这种回报是可持续的，如果再加上提高生产效率的回报，则实际效益更大。效率的回报，则实际效益更大。48美国的健康保险和管理式服务美国的健康保险和管理式服务 健康保险（健康保险（Health Insurance）在美国的历史不长。）在美国的历史不长。1929年德州贝勒

41、医院为年德州贝勒医院为1500名教师提供预付的医院服务，名教师提供预付的医院服务，标志蓝十字保险的诞生。标志蓝十字保险的诞生。1939年加州等地的医学界创建了蓝盾健康保险计划。年加州等地的医学界创建了蓝盾健康保险计划。受到医学会的强烈反对，许多州立法限制预付保险。受到医学会的强烈反对，许多州立法限制预付保险。美国蓝十字和蓝盾主要通过管理计划提供医院服务和基本美国蓝十字和蓝盾主要通过管理计划提供医院服务和基本医疗服务，实质上是疾病管理，通过更好的管理医疗卫生医疗服务，实质上是疾病管理，通过更好的管理医疗卫生资源，保证每个家庭享有高质量的可承受的医疗服务。现资源，保证每个家庭享有高质量的可承受的医

42、疗服务。现在蓝十字和蓝盾是美国最大的健康利益（福利）提高者，在蓝十字和蓝盾是美国最大的健康利益（福利）提高者，为九千两百万人提供疾病和健康管理服务。为九千两百万人提供疾病和健康管理服务。49美国凯撒健康计划和医疗集团美国凯撒健康计划和医疗集团（Kaiser Permanente）起源起源1937年为水利工地，后来造船厂和钢铁公司提供的年为水利工地，后来造船厂和钢铁公司提供的职业医疗健康服务，通过按人头预收费提供全面医疗和职业医疗健康服务，通过按人头预收费提供全面医疗和健康服务和管理。强调健康和安全。健康服务和管理。强调健康和安全。医疗卫生服务医疗卫生服务/健康管理模式：强调预防和健康维护，早健

43、康管理模式：强调预防和健康维护，早期发现和早期治疗。期发现和早期治疗。现在美国最大的健康维护组织（现在美国最大的健康维护组织（HMO）,为十七州的八为十七州的八百万成员提供优质的健康和疾病管理服务。百万成员提供优质的健康和疾病管理服务。5019731973年联邦健康维护组织法年联邦健康维护组织法 为了控制政府为了控制政府Medicare的开支而设计的。的开支而设计的。“预付预付”改为改为“健康维护健康维护”。政府提供创建基金和贷款，为州限制松绑，政府提供创建基金和贷款，为州限制松绑，25个员工以个员工以上的雇主要允许员工选看病后报销的保险还是预付的保上的雇主要允许员工选看病后报销的保险还是预付

44、的保险。险。健康维护组织（健康维护组织（HMO）大量出现。）大量出现。51HMOHMO的五种模式的五种模式 1988年以后，传统先看病后报销和管理式医疗服务（预年以后，传统先看病后报销和管理式医疗服务（预付保险计划）已经没有太大区别。付保险计划）已经没有太大区别。有有HMO,PPO,EPO等类型等类型 员工模式：医生是员工模式：医生是HMO的雇员的雇员 医生团队模式：医生团队模式：HMO和医生团队签合同（和医生团队签合同（2种）种）网络模式：网络模式：HMO和几个团队签合同和几个团队签合同 医学协会模式：医学协会模式：HMO和医学协会签合同和医学协会签合同 直接合同模式：和医生直接签合同直接合

45、同模式：和医生直接签合同52健康保险采用管理式医疗服务健康保险采用管理式医疗服务 为的是控制服务滥用和医疗开支为的是控制服务滥用和医疗开支 控制手段包括：控制手段包括：服务使用管理服务使用管理 为医生提供各种经济激励机制为医生提供各种经济激励机制 早期发现病人早期发现病人 病人和病人家属教育病人和病人家属教育 自我保健自我保健 推广大健康模式推广大健康模式 医疗失误和报假账医疗失误和报假账53健康保险采用管理式医疗服务健康保险采用管理式医疗服务 医疗保险业的管理者都明白一个事实，即一小部分人不医疗保险业的管理者都明白一个事实，即一小部分人不合比例地用去了大部分医疗费用。合比例地用去了大部分医疗

46、费用。管理者也花了很多时间来试图找出那些可能会导致高费管理者也花了很多时间来试图找出那些可能会导致高费用的人以采取措施来减少他们的医疗费用。用的人以采取措施来减少他们的医疗费用。传统的方法是建立一个传统的方法是建立一个“警戒警戒”机制。当一个病人的费机制。当一个病人的费用报销超过一定额度时，就要对此人进行费用控制。用报销超过一定额度时，就要对此人进行费用控制。可是，往往这时已经晚了，因为此时病人要么已经开始可是，往往这时已经晚了，因为此时病人要么已经开始好转，不会再有太多的花费；要么情况已经变得很差，好转，不会再有太多的花费；要么情况已经变得很差，节省医疗费用的余地已经很小。节省医疗费用的余地

47、已经很小。54健康保险采用管理式医疗服务健康保险采用管理式医疗服务 近年来，由于健康风险评估及健康管理技术的发展，已近年来，由于健康风险评估及健康管理技术的发展，已经可以在早期鉴别确认高危人群，可以有的放矢地进行经可以在早期鉴别确认高危人群，可以有的放矢地进行早期的预防性费用控制。早期的预防性费用控制。健康管理在健康或医疗保险业的应用主要是通过健康管健康管理在健康或医疗保险业的应用主要是通过健康管理减少投保人的患病风险来减少赔付费用。理减少投保人的患病风险来减少赔付费用。对于投保人，这种办法提高了个人的健康水平，减少了对于投保人，这种办法提高了个人的健康水平，减少了患病的风险；对于保险行业，这

48、种办法有效地减少了医患病的风险；对于保险行业，这种办法有效地减少了医疗费用的支出，增加了收益。疗费用的支出，增加了收益。55例一：例一：“健康通行证健康通行证 Healthpass”Healthpass”夏威夷医疗保险服务公司的健康管理计划夏威夷医疗保险服务公司的健康管理计划 由保险计划资金支持由保险计划资金支持 服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在18岁以岁以上的成人上的成人 从从1990年启动到年启动到2001年已有年已有213，590人参加了此计划人参加了此计划56例一：例一：“健康通行证健康通行证 Healthpass”Healthpas

49、s”计划目标明确：降低健康风险，改善长期健康状况，减计划目标明确：降低健康风险，改善长期健康状况，减低医疗支出：鼓励健康行为转变。包括预约和访问：低医疗支出：鼓励健康行为转变。包括预约和访问：预约：每年在计划参加者生日的前一个月，发一封信邀预约：每年在计划参加者生日的前一个月，发一封信邀请他请他/她和家人来参观她和家人来参观“健康通行证健康通行证”项目中心。当用户项目中心。当用户回复确认后，安排正式访问。在访问前的两到三周，寄回复确认后，安排正式访问。在访问前的两到三周，寄去由专业指导人员协助完成的健康风险评估表，以便他去由专业指导人员协助完成的健康风险评估表，以便他们在随后的访问时完成体检项

50、目。们在随后的访问时完成体检项目。57例一：例一：“健康通行证健康通行证 Healthpass”Healthpass”访问项目中心：提供一对一的咨询。内容：访问项目中心：提供一对一的咨询。内容：生物学指标的检查生物学指标的检查 进行健康风险评估和结构讲解进行健康风险评估和结构讲解 进行指导和安排第二次检查进行指导和安排第二次检查58例一：例一：“健康通行证健康通行证 Healthpass”Healthpass”计划计划10年，获益匪浅年，获益匪浅 降低了总的医药花费：每年节约降低了总的医药花费：每年节约440万美元万美元 减少了住院时间：共节省了减少了住院时间：共节省了146万美元万美元 在在