0-3岁婴幼儿喂养与营养(课堂)课件.ppt

1、1婴幼儿喂养与营养婴幼儿喂养与营养2婴幼儿喂养全球策略婴幼儿喂养全球策略v挑战：挑战：5岁以上儿童死亡岁以上儿童死亡1029万万/年年/全球全球60%直接或间接地由营养不良造成直接或间接地由营养不良造成三分之二发生在生命第一年三分之二发生在生命第一年与不适宜的喂养方法有关与不适宜的喂养方法有关中国儿童保健杂志 2007.123v英国：英国：69%的母亲婴儿出生后开始采用母乳喂养的母亲婴儿出生后开始采用母乳喂养6周后仍有周后仍有42%的母亲用母乳喂养的母亲用母乳喂养,4个月后仅有个月后仅有28%的母亲用母乳喂养的母亲用母乳喂养v澳大利亚澳大利亚目标：母乳喂养率在婴儿目标：母乳喂养率在婴儿3个月时

2、要达到个月时要达到92%6个月时达到个月时达到80%12个月时仍能达到个月时仍能达到40%4适宜的喂养方式适宜的喂养方式科学喂养科学喂养v06月纯母乳喂养月纯母乳喂养v46月开始适时、适量、适度的添加食物月开始适时、适量、适度的添加食物 v注意幼儿喂养注意幼儿喂养v关注喂养行为关注喂养行为v避免喂养误区避免喂养误区每年每年8月月1日到日到7日是母乳喂养周日是母乳喂养周 5母乳喂养的好处母乳喂养的好处v对于身体发育、抵御疾病有充分的和全面的营养对于身体发育、抵御疾病有充分的和全面的营养v对于智力发育和能力发育以及潜能开发提供了很多对于智力发育和能力发育以及潜能开发提供了很多营养营养v通过母乳喂养

3、，在情感的发育、和母亲交往为以后通过母乳喂养，在情感的发育、和母亲交往为以后人际关系发展打下一个基础人际关系发展打下一个基础 6母乳喂养的问题母乳喂养的问题v某些维生素是不充足的，像维生素某些维生素是不充足的，像维生素K、维生、维生素素Dv母乳的质量高低跟母亲的身体健康和营养状母乳的质量高低跟母亲的身体健康和营养状况密切相关。如果母亲的营养健康差的话，况密切相关。如果母亲的营养健康差的话，母乳质量也稍微差母乳质量也稍微差7准确、科学和全面的母乳喂养概念准确、科学和全面的母乳喂养概念v生母，也就是自己的母亲直接的母乳喂养生母，也就是自己的母亲直接的母乳喂养v奶母或者乳母来直接喂养奶母或者乳母来直

4、接喂养v把人乳经过冷藏技术保藏起来用奶瓶喂养把人乳经过冷藏技术保藏起来用奶瓶喂养v配方粉的奶瓶喂养配方粉的奶瓶喂养v这四个喂养的方式和形式都包括在科学的、正确的、完全的母乳这四个喂养的方式和形式都包括在科学的、正确的、完全的母乳喂养概念里面。目的是为了给婴幼儿提供尽可能长的母乳喂养。喂养概念里面。目的是为了给婴幼儿提供尽可能长的母乳喂养。因为母乳喂养是儿童的一个权利，他享受着母乳喂养的权利，这因为母乳喂养是儿童的一个权利，他享受着母乳喂养的权利，这是在是在儿童权利公约儿童权利公约当中明文规定的。当中明文规定的。8母乳喂养应注意的问题母乳喂养应注意的问题v母乳喂养时程母乳喂养时程最初最初6个月纯

5、母乳喂养个月纯母乳喂养继续母乳喂养同时开始添加适宜的辅食继续母乳喂养同时开始添加适宜的辅食v母乳不足、胃母乳不足、胃结肠反射、攒肚结肠反射、攒肚v母乳性黄疸：放置法母乳性黄疸：放置法v母乳的储存母乳的储存v乳母的营养乳母的营养9乳母的营养乳母的营养v热量多摄入热量多摄入500800千卡千卡v多增加多增加25克蛋白克蛋白v每日相当于每日相当于450600g主食主食50100g蛋蛋100150g肉肉100g豆类、豆制品豆类、豆制品250ml牛奶牛奶450g蔬菜（绿叶蔬菜（绿叶50%）100g水果水果10母乳喂养时程母乳喂养时程v2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定的年世界卫生组织和联合

6、国儿童基金会联合制定的婴幼儿喂养全球战略婴幼儿喂养全球战略中明确指出：中明确指出：在生命的最初在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康婴儿的最佳生长、发育和健康为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至养和食品补充，同时继续母乳喂养至2岁或岁或2岁以上岁以上。11婴儿营养新进展婴儿营养新进展生物因子生物因子v中国营养学会第六次全国妇幼营养学术会议专题中国营养学会第六次全国妇幼营养学术会议专题v会议论文摘要会议论文摘要(2006年年11月月8日日1

7、1日，广州日，广州)vJane Carver 博士博士 University of South Florida College of Medicine,Tampa,FL,USA12母乳研究进展母乳研究进展v优点：优点：母乳是被认为是衡量婴儿喂养状况的金标准母乳是被认为是衡量婴儿喂养状况的金标准含有数百种生物因子、具有多重生理功能和多重系统、能根据婴儿的需要调含有数百种生物因子、具有多重生理功能和多重系统、能根据婴儿的需要调整泌乳量，整泌乳量，母乳喂养婴儿可增加神经认知行为和免疫功能的发育母乳喂养婴儿可增加神经认知行为和免疫功能的发育有助于保护机体的抗氧化系统有助于保护机体的抗氧化系统v生物因子

8、包括营养素、配方、食物成分或其他能联合增加或有益身体生长、发生物因子包括营养素、配方、食物成分或其他能联合增加或有益身体生长、发育和功能完善的过程成分育和功能完善的过程成分v目前人们关注与婴儿营养重要相关的生物因子目前人们关注与婴儿营养重要相关的生物因子花生四烯酸花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸、二十二碳六烯酸(DHA)、铁，与神经认知行为有关、铁，与神经认知行为有关核苷酸与免疫和胃肠道功能有关核苷酸与免疫和胃肠道功能有关硒参与体内抗氧化等。硒参与体内抗氧化等。13长链多不饱和脂肪酸长链多不饱和脂肪酸(LCPs)vLCPs 的重要作用的重要作用作为生物调节因子、生长调节因子、脑的结构成分，特

9、别是神经组织等作为生物调节因子、生长调节因子、脑的结构成分，特别是神经组织等母乳中含有较高的母乳中含有较高的LCPs v目前大多数婴儿配方食品中仅含有目前大多数婴儿配方食品中仅含有 LCPs 的的 18C 前体前体用婴儿配方食品喂养婴儿的组织中用婴儿配方食品喂养婴儿的组织中LCPs 水平低于母乳喂养的婴儿，包括神水平低于母乳喂养的婴儿，包括神经组织经组织有研究结果显示，由于母乳喂养的婴儿可部分从母乳中获得有研究结果显示，由于母乳喂养的婴儿可部分从母乳中获得LCPs，有利于，有利于视敏度和神经认知行为的发育。视敏度和神经认知行为的发育。因此根据母乳中因此根据母乳中LCPs 模式，在婴儿配方食品中

10、补充模式，在婴儿配方食品中补充LCPs。14DHA与视觉与视觉vDHA 的是构成视网膜的组成部分的是构成视网膜的组成部分v改善母乳与婴儿配方食品喂养婴儿的视敏度，特别是那些用改善母乳与婴儿配方食品喂养婴儿的视敏度，特别是那些用摄入较高摄入较高 DHA 膳食乳母的乳汁喂养的婴儿膳食乳母的乳汁喂养的婴儿v自自1990年，已有年，已有55例相关研究，补充例相关研究，补充 LCPs 可增加血中可增加血中LCPs水平，尤其可使早产儿获益更多水平，尤其可使早产儿获益更多vWHO 已推荐补充已推荐补充LCPs15核苷酸与胃肠道功能和免疫系统核苷酸与胃肠道功能和免疫系统v核苷酸作为核酸核苷酸作为核酸(RNA和

11、和DNA)的前体、参与能量代谢的前体、参与能量代谢(ATP、辅酶、辅酶NAD、FAD）、活化中间调节因子（）、活化中间调节因子（UDP葡萄糖）、生理调节因子葡萄糖）、生理调节因子(cAMP、ADP、腺、腺苷苷)，v营养作用涉及胃肠道组织、免疫组织、其他组织等营养作用涉及胃肠道组织、免疫组织、其他组织等v母乳喂养婴儿很少感染胃肠道、呼吸道、中耳疾病，可降低胃肠道和过敏性疾母乳喂养婴儿很少感染胃肠道、呼吸道、中耳疾病，可降低胃肠道和过敏性疾病的发生率病的发生率v因此有人提出将核苷酸作为条件必需成分，即当内源性核苷酸供给不足于满足因此有人提出将核苷酸作为条件必需成分，即当内源性核苷酸供给不足于满足正

12、常生理功能需要时，可能成为条件必需成分正常生理功能需要时，可能成为条件必需成分v因此在某些添加下，通过膳食进行补充可能是特别重要的。容易发生核苷酸缺因此在某些添加下，通过膳食进行补充可能是特别重要的。容易发生核苷酸缺乏的情况常见于限制摄入量期间、生长迅速时期和创伤恢复期。乏的情况常见于限制摄入量期间、生长迅速时期和创伤恢复期。v对于新生儿、婴儿应该主要是母乳或添加了核苷酸的婴儿配方食品。对于新生儿、婴儿应该主要是母乳或添加了核苷酸的婴儿配方食品。16硒硒v硒是人体必需的微量元素硒是人体必需的微量元素v主要参与体内抗氧化作用主要参与体内抗氧化作用v通过作为通过作为 GSH-Px 的组成成分，作用

13、于过氧化物和自由基，保护细胞膜防止过的组成成分，作用于过氧化物和自由基，保护细胞膜防止过氧化损伤氧化损伤v以地域硒水平不同，母乳中硒水平为以地域硒水平不同，母乳中硒水平为10-20 m g/Lv没有补充硒的婴儿配方食品中硒的水平在没有补充硒的婴儿配方食品中硒的水平在 2-13 mg/L v可通过测定血浆硒含量评价短期内硒营养状况，测定血浆可通过测定血浆硒含量评价短期内硒营养状况，测定血浆 GSH-Px 活性评价长活性评价长期硒营养状况。期硒营养状况。v以未补充硒的婴儿配方食品喂养的婴儿血硒低，用补充硒的婴儿配方食品喂养以未补充硒的婴儿配方食品喂养的婴儿血硒低，用补充硒的婴儿配方食品喂养的婴儿血

14、硒类似于母乳喂养的婴儿。的婴儿血硒类似于母乳喂养的婴儿。17适时、适量、适度添加食物适时、适量、适度添加食物v食物添加的时机食物添加的时机v食物添加的顺序食物添加的顺序v三级火箭三级火箭v生长债生长债v营养银行营养银行18食物添加时机v最佳开始时机：最佳开始时机：46月月v添加信号：添加信号：体重比出生时增加体重比出生时增加1倍倍基本会坐基本会坐对大人吃饭感兴趣对大人吃饭感兴趣56月时学吃的关键期月时学吃的关键期会用小勺会用小勺会顺利吞咽泥糊状食物会顺利吞咽泥糊状食物间隔间隔4小时哺乳小时哺乳v过早：过早：减少母乳分泌减少母乳分泌挤压反射未消失导致拒食挤压反射未消失导致拒食食物过敏食物过敏腹泻

15、（病原菌）腹泻（病原菌）v过晚过晚生长落后生长落后免疫保护力减弱免疫保护力减弱微营养素缺乏微营养素缺乏口腔进食技能发育迟缓口腔进食技能发育迟缓194-6 4-6 个个 月月 婴婴 儿儿 喂喂 养养特点：开始尝试和添加、进食颗粒特点：开始尝试和添加、进食颗粒 细小的泥糊食品细小的泥糊食品 学习吞咽的关键期学习吞咽的关键期目的：丰富婴儿味觉，让婴儿肠道逐渐适应目的：丰富婴儿味觉，让婴儿肠道逐渐适应 不同种类的食不同种类的食 物，做好进食各种食物，做好进食各种食 物的准备。物的准备。婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法206 6个月添加泥湖的原则个月添加泥湖的原则v奶量基本不减，还可适当增加奶量基本不减

16、，还可适当增加v可以从可以从4-64-6个月期间开始，最好个月期间开始，最好6 6个月以后开始个月以后开始v在婴儿健康、食欲好、大便正常时开始在婴儿健康、食欲好、大便正常时开始v不在炎热季节开始不在炎热季节开始v不在一天内添加两种以上未接触过的食物不在一天内添加两种以上未接触过的食物v生病时暂停生病时暂停v可选择可选择1 1段婴儿专用泥糊辅食段婴儿专用泥糊辅食婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法21推荐婴儿专用营养泥糊食品推荐婴儿专用营养泥糊食品v营养价值高，易消化吸收营养价值高，易消化吸收v原汁原味原汁原味v不易产生肠道不适应导致的胃肠功能紊乱不易产生肠道不适应导致的胃肠功能紊乱v能防止偏食挑食

17、能防止偏食挑食v无有害因素无有害因素婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法226 6个月婴儿辅食添加方法个月婴儿辅食添加方法 v首选婴儿工业化强化米粉首选婴儿工业化强化米粉v每餐只添加一种每餐只添加一种v第一阶段瓶装泥糊第一阶段瓶装泥糊v不添加任何调味品不添加任何调味品v从每天添加一次逐渐到每天添加三次从每天添加一次逐渐到每天添加三次v从一种到多种，从少到多，从稀到稠从一种到多种，从少到多，从稀到稠v在每次喂奶前或喂奶后添加，不增加进食次数在每次喂奶前或喂奶后添加，不增加进食次数婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法23首选首选婴儿米粉婴儿米粉5-10克克连续使用连续使用5-7天天蛋黄从蛋黄从1/4个开始

18、个开始4-64-6个月婴儿喂食方法个月婴儿喂食方法1 阶段菜泥或果泥阶段菜泥或果泥15-25克克假设每天喂假设每天喂8次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数247-9 7-9 个个 月月 婴婴 儿儿 喂喂 养养特点：适当减少奶量，进食混合型泥糊食品特点：适当减少奶量，进食混合型泥糊食品 逐渐增加辅食所占比例逐渐增加辅食所占比例 学习咀嚼的关键期学习咀嚼的关键期 目的：抓住学习进食各种食物的敏感期，培养良好目的：抓住学习进食各种食物的敏感期，培养良好 饮食习惯，避免进食困难和挑食

19、偏食饮食习惯，避免进食困难和挑食偏食 婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法257-97-9个月泥湖添加原则和方法个月泥湖添加原则和方法奶量逐渐减少约奶量逐渐减少约200ml200ml左右左右9 9个月前后逐步过渡到每天有一次整餐个月前后逐步过渡到每天有一次整餐每日添加每日添加3-43-4次次推荐推荐2 2、3 3阶段婴儿专用泥湖食品阶段婴儿专用泥湖食品让婴儿在餐椅中学习进食让婴儿在餐椅中学习进食喜欢的食物可以多吃，不喜欢的也要少量多次尝喜欢的食物可以多吃，不喜欢的也要少量多次尝试试保持食物原汁原味和粘稠状保持食物原汁原味和粘稠状9 9个月前后可以吃全蛋，少吃鸡蛋羹！个月前后可以吃全蛋，少吃鸡蛋羹！

20、婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法262 阶段鱼泥、肝泥阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克克米粉米粉5-10克克蛋黄泥半个或一个蛋黄泥半个或一个7-9个月期间婴儿喂食方法个月期间婴儿喂食方法2 阶段菜泥或果泥阶段菜泥或果泥20-30克克假设每天喂假设每天喂8次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数27米粉米粉5-10克克蛋黄泥半个或一个蛋黄泥半个或一个九个月前后时婴儿喂食方法九个月前后时婴儿喂食方法2 阶段菜泥或果泥阶段菜泥或果泥20-30克克2、3 阶段鱼泥、阶段鱼泥

21、、肝泥、骨泥或肝泥、骨泥或肉泥肉泥20-30克加克加入自制稠粥或入自制稠粥或面条加入碎菜面条加入碎菜假设每天喂假设每天喂7次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数去掉一次奶，有一次整餐饭去掉一次奶，有一次整餐饭2810-12 10-12 个个 月月 婴婴 儿儿 喂喂 养养特点：从以奶类食物为主，逐步过渡到以各种食物特点：从以奶类食物为主，逐步过渡到以各种食物 为主，从泥糊食品向固体食品过渡为主，从泥糊食品向固体食品过渡 目的：培养独立进食能力，加快手眼协调能力发展目的：培养独立进

22、食能力，加快手眼协调能力发展 提高咀嚼食物能力。提高咀嚼食物能力。婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法2910-1210-12月（半）固体食物添加原则和方法月（半）固体食物添加原则和方法每日奶量每日奶量500-600ml500-600ml1 1岁前后过渡到每天两顿整餐岁前后过渡到每天两顿整餐可以自己制做米面类、菜果类、鱼虾等食物可以自己制做米面类、菜果类、鱼虾等食物继续食用亨氏继续食用亨氏2 2、3 3段泥糊如：肉泥、肝泥、骨段泥糊如：肉泥、肝泥、骨泥等泥等向固体食物过渡，从小块到大块，从软到硬向固体食物过渡，从小块到大块，从软到硬可以进食少量零食，但不吃甜饮料可以进食少量零食，但不吃甜饮料鼓励小

23、儿主动进餐。鼓励小儿主动进餐。婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法30米粉米粉10-12克克全蛋泥半个或一个全蛋泥半个或一个10-12个月期间婴儿喂食方法个月期间婴儿喂食方法水果泥水果泥20-30克克2、3 阶段纯鱼阶段纯鱼泥、肝泥泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克加入克加入自制稠粥或面自制稠粥或面条加入碎菜条加入碎菜假设每天喂假设每天喂7次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数去掉一次奶，有一次整餐饭去掉一次奶，有一次整餐饭2、3 阶段鱼泥、肝泥阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或

24、肉泥20克克31米粉米粉10-12克克全蛋泥半个或一个全蛋泥半个或一个12个月前后婴儿喂食方法个月前后婴儿喂食方法水果泥水果泥20-30克克2、3 阶段纯鱼阶段纯鱼泥、肝泥泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克加入克加入自制稠粥或面自制稠粥或面条加入碎菜条加入碎菜假设每天喂假设每天喂6 6次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数去掉两次奶，有两次整餐饭去掉两次奶，有两次整餐饭2、3 阶段纯鱼泥、肝泥阶段纯鱼泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克入克入自制稠粥或面条加入碎菜自制

25、稠粥或面条加入碎菜32食物引入的阶段特点食物引入的阶段特点v56月初级学会吞咽v79月中级学习用舌头与上颚碾碎略带颗粒的食物v1012月后期婴儿从添加的食物中获得一日总热卡（总营养需求）的1/22/3，学会用牙床或刚出的几个小牙咀嚼。33重视幼儿期喂养重视幼儿期喂养v吃的教育吃的教育v培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯341-31-3岁幼儿每日膳食推荐量岁幼儿每日膳食推荐量v母乳或配方奶母乳或配方奶 500ml500mlv鸡蛋鸡蛋 1 1个个v鱼禽肉类鱼禽肉类 50g50gv豆制品豆制品 豆制品豆制品25g25gv绿叶蔬菜绿叶蔬菜 50-100g50-100gv水果水果 100g100gv软

26、饭等软饭等 100-150g100-150g35喂养行为喂养行为v婴幼儿食物的准备行为婴幼儿食物的准备行为v家长的喂养行为家长的喂养行为v儿童的进食行为儿童的进食行为v喂养环境喂养环境36喂养行为的分类喂养行为的分类v放任型放任型喂养人完全依赖儿童的个性和食欲，放任儿童的进喂养人完全依赖儿童的个性和食欲，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食餐行为，让儿童随自己的意愿进食v强迫型强迫型喂养人在喂养行为中，通过自身的示范或采取威胁、喂养人在喂养行为中，通过自身的示范或采取威胁、提供很多食物的措施帮助、促进儿童多进食提供很多食物的措施帮助、促进儿童多进食v适宜性适宜性合理的调节喂养行为，有适度

27、的喂养频率能监督进合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率能监督进食量，并尽量不分散儿童的注意力等行为食量，并尽量不分散儿童的注意力等行为37早期营养教育奠定孩子一生健康早期营养教育奠定孩子一生健康v让孩子了解饭量让孩子了解饭量用餐教育用餐教育v养成定时、定点、定量的规律养成定时、定点、定量的规律38早期进餐教育早期进餐教育培养孩子健全的人格培养孩子健全的人格v儿童身上的两颗种子儿童身上的两颗种子自我控制力自我控制力做好别人让他做的事做好别人让他做的事干好自己想干的事干好自己想干的事v早期进餐教育早期进餐教育贯穿着孕育这两颗种子的全过程贯穿着孕育这两颗种子的全过程为培养健全的人格打下很好的基础为培

28、养健全的人格打下很好的基础39进餐过程与两颗种子的培养进餐过程与两颗种子的培养v该吃饭的时候就应该吃饭该吃饭的时候就应该吃饭v愉快而情愿地分享自己的美食愉快而情愿地分享自己的美食v可以接受剩饭可以接受剩饭v学习等待，能安静地适应延迟满足学习等待，能安静地适应延迟满足v主动进餐，专注而热爱食物主动进餐，专注而热爱食物v学会感激学会感激40培养自我控制力的方法培养自我控制力的方法v关爱关爱无条件的积极关注无条件的积极关注v令行禁止令行禁止同步吃饭才能有很好的进餐氛围同步吃饭才能有很好的进餐氛围注意首次实施无法遵从时应该注意首次实施无法遵从时应该“强迫身体控制强迫身体控制”v正强化正强化注意强化的间

29、歇性注意强化的间歇性v暂时冷落暂时冷落要引出负面情绪，可以减弱坏行为要引出负面情绪，可以减弱坏行为v引导引导要引导出要引导出“共情心共情心”。从幼儿时建立亲子情感联。从幼儿时建立亲子情感联系系v暂停暂停双方都可以冷静思考双方都可以冷静思考v取消权利取消权利注意大家方法都要一致注意大家方法都要一致v忽视忽视假装没看见假装没看见41三级火箭助推三级火箭助推v婴儿要达到最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射婴儿要达到最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射出生后立即进行母乳喂养出生后立即进行母乳喂养换乳期及时添加泥糊状食物换乳期及时添加泥糊状食物固体食物期进行自然食物的合理膳食固体

30、食物期进行自然食物的合理膳食v任何一个阶段喂养偏差都将造成不可逆的损失，无法在下一个阶段弥补任何一个阶段喂养偏差都将造成不可逆的损失，无法在下一个阶段弥补（宫外生长迟缓）（宫外生长迟缓）中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员亚洲儿科营养联盟主席亚洲儿科营养联盟主席全国儿童营养喂养协作组组长全国儿童营养喂养协作组组长丁宗一教授丁宗一教授 42v我国儿童我国儿童8090%没有经历连续、正确的泥没有经历连续、正确的泥糊状食物的喂养，造成我国婴幼儿生长发糊状食物的喂养，造成我国婴幼儿生长发育曲线从出生后育曲线从出生后46个月开始低于世界卫生个月开始低于世界卫生组织

31、推荐的国际参考曲线。这种偏低一直组织推荐的国际参考曲线。这种偏低一直延续到青春期，并影响到生命后期的体质延续到青春期，并影响到生命后期的体质健康水平健康水平。43v生后生后第一年第一年，给予均衡，给予均衡 的、充足的营养素，使得肌体的、充足的营养素，使得肌体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平v保证年长期、青少年期，甚至于中老年期营养素的丢失保证年长期、青少年期，甚至于中老年期营养素的丢失在正常的水平和速率在正常的水平和速率v防止提前出现一些那个年龄组不该出现的疾病防止提前出现一些那个年龄组不该出现的疾病v这就相当于在银行里存了钱，等到需要钱

32、的时候，你可这就相当于在银行里存了钱，等到需要钱的时候，你可以用提出钱来使用，我们形象的比喻为以用提出钱来使用，我们形象的比喻为“营养银行营养银行”。“营养银行营养银行”44营养包括三个方面：营养素营养包括三个方面：营养素 营养行为营养行为 营养气氛营养气氛这三个统称为营养过程，它是一个生命现象。这三个成这三个统称为营养过程，它是一个生命现象。这三个成分正确，营养的结局就好。分正确，营养的结局就好。所谓营养结局，是指儿童生长发育、能力获得、潜能发所谓营养结局，是指儿童生长发育、能力获得、潜能发挥和健康状况保持。这一整套的过程，都相当于一个银挥和健康状况保持。这一整套的过程，都相当于一个银行提供

33、的不同的服务功能，我们称之为行提供的不同的服务功能，我们称之为“营养银行营养银行”。45v宫内发育迟缓宫内发育迟缓，“追赶式生长追赶式生长”。“追赶式生长追赶式生长”的生物学意义，的生物学意义，是保证生命生存的最基本的生理成熟度。如果在宫外是保证生命生存的最基本的生理成熟度。如果在宫外生长时，不能追赶应有的生理成熟度，孩子就会死亡。生长时，不能追赶应有的生理成熟度，孩子就会死亡。v宫外生长迟缓宫外生长迟缓出生以后，如果在三类食物形态喂养过程中，有一出生以后，如果在三类食物形态喂养过程中，有一个阶段没有喂好，这个阶段所应该长的那部分的生长个阶段没有喂好，这个阶段所应该长的那部分的生长潜能就得不到

34、发挥，在下一个阶段和日后也不能弥补，潜能就得不到发挥，在下一个阶段和日后也不能弥补，没有追赶式生长，这个欠的就是形成一个没有追赶式生长，这个欠的就是形成一个生长债生长债。“生长债生长债”46v比如说小孩在泥糊状喂养阶段，应该有丰富的泥比如说小孩在泥糊状喂养阶段，应该有丰富的泥糊状食物，使得他身长的生长在正常的速率内达糊状食物，使得他身长的生长在正常的速率内达到一定的生长标准，在青春期的时候，身高会达到一定的生长标准，在青春期的时候，身高会达到一个比较满意的程度。到一个比较满意的程度。v如果泥糊状食物喂养没有得到正确和及时的喂养，如果泥糊状食物喂养没有得到正确和及时的喂养，那么他身高的生长速率不

35、够，就会影响到他的最那么他身高的生长速率不够，就会影响到他的最终身高，这个身高上所欠缺的部分就是生长债。终身高，这个身高上所欠缺的部分就是生长债。v我们为了避免生长债，就应当在生后第一年，对我们为了避免生长债，就应当在生后第一年，对三种形态的食物加强正确喂养。三种形态的食物加强正确喂养。47婴儿喂养障碍婴儿喂养障碍vDSM-关于婴儿或儿童早期喂养障碍的诊断标准是关于婴儿或儿童早期喂养障碍的诊断标准是持续不能摄入足够的食物并伴有明显的体重不增或体重减轻至少持续不能摄入足够的食物并伴有明显的体重不增或体重减轻至少1个个月月不是由于相关的躯体疾病所致不是由于相关的躯体疾病所致不是由于缺少食物所致不是

36、由于缺少食物所致在在6岁以前出现症状岁以前出现症状v这个标准中这个标准中“不能摄入足够的食物不能摄入足够的食物”没有说明各种导致婴儿或幼儿不能没有说明各种导致婴儿或幼儿不能摄入足够食物的原因摄入足够食物的原因v标准没有包含不伴有生长迟缓和与其他躯体疾病相关的喂养障碍标准没有包含不伴有生长迟缓和与其他躯体疾病相关的喂养障碍美国著名婴幼儿精神病学专家美国著名婴幼儿精神病学专家 Chatoor教授教授中国循证儿科杂志中国循证儿科杂志 2008.0248早期喂养障碍分类早期喂养障碍分类v状态调节障碍所导致的喂养障碍v由于忽视所导致的喂养障碍v婴儿厌食症v感觉性拒食v创伤后喂养障碍v由于躯体疾病所导致的

37、喂养障碍49状态调节障碍所导致的喂养障碍状态调节障碍所导致的喂养障碍v婴儿对于达到并维持一个警觉的平静状态存在困难，或者太婴儿对于达到并维持一个警觉的平静状态存在困难，或者太瞌睡，或者太激惹和瞌睡，或者太激惹和(或或)悲伤以致无法进食悲伤以致无法进食v喂养困难在出生后的最初几个月中出现，并至少持续喂养困难在出生后的最初几个月中出现，并至少持续2周周v婴儿体重增加不理想或体重减轻婴儿体重增加不理想或体重减轻v婴儿的喂养障碍不能用躯体疾病来解释婴儿的喂养障碍不能用躯体疾病来解释50由于忽视所导致的喂养障碍由于忽视所导致的喂养障碍v出生后的第出生后的第1年被发现年被发现v当出现某些急性医疗事件时，由

38、医生发现婴儿的营养不良当出现某些急性医疗事件时，由医生发现婴儿的营养不良v主要养护人在喂养婴儿时，主要养护人在喂养婴儿时，婴儿缺乏与发育相适应的社交性婴儿缺乏与发育相适应的社交性信号信号，例如，缺少视接触、微笑和咿呀学语等，例如，缺少视接触、微笑和咿呀学语等v婴儿有明显的生长发育迟滞婴儿有明显的生长发育迟滞v通常主要养护人不能认识到婴儿存在喂养和生长问题通常主要养护人不能认识到婴儿存在喂养和生长问题v生长发育迟滞和社交问题不能单纯用躯体疾病或广泛性发育生长发育迟滞和社交问题不能单纯用躯体疾病或广泛性发育障碍来解释。障碍来解释。51婴儿厌食症婴儿厌食症v拒绝摄入足够的食物至少持续拒绝摄入足够的食

39、物至少持续1个月个月v拒食通常发生在开始使用勺子喂食或自己进食时，特别是在拒食通常发生在开始使用勺子喂食或自己进食时，特别是在6个月至个月至3岁岁v几乎从不表示饥饿，对食物和进食不感兴趣几乎从不表示饥饿，对食物和进食不感兴趣,但对玩耍、探但对玩耍、探索和索和(或或)与养护人互动有强烈的兴趣与养护人互动有强烈的兴趣v有明显的生长发育迟滞有明显的生长发育迟滞v拒食不是发生在经历口咽部的创伤性事件之后拒食不是发生在经历口咽部的创伤性事件之后v拒食不是由于潜在的躯体疾病所导致拒食不是由于潜在的躯体疾病所导致52感觉性拒食感觉性拒食v始终拒绝吃有味道、性状、气味和始终拒绝吃有味道、性状、气味和(或或)外

40、观的特定食物持续至少外观的特定食物持续至少1个月个月v拒食发生在转换一种新的类型或味道的食物时拒食发生在转换一种新的类型或味道的食物时例如：可以喝一种品牌的奶粉，但拒绝另一种例如：可以喝一种品牌的奶粉，但拒绝另一种可以吃胡萝卜，但拒绝吃绿色的豆子可以吃胡萝卜，但拒绝吃绿色的豆子可以吃脆的食物，拒绝吃糊状食品可以吃脆的食物，拒绝吃糊状食品v当给予喜欢的食物时食欲很好当给予喜欢的食物时食欲很好v没有生长发育迟滞没有生长发育迟滞v如果没有营养补充，会出现特定营养素缺乏，如：维生素、铁、锌或蛋白如果没有营养补充，会出现特定营养素缺乏，如：维生素、铁、锌或蛋白v和和(或或)表现出口腔运动和表达性语言发育

41、延迟表现出口腔运动和表达性语言发育延迟v或在学龄前出现或在学龄前出现,进食时表现出焦虑进食时表现出焦虑v并且避免参加那些有进食行为的社交活动并且避免参加那些有进食行为的社交活动53创伤后喂养障碍创伤后喂养障碍v急性起病的持续拒绝进食急性起病的持续拒绝进食v在任何年龄阶段都可以出现在任何年龄阶段都可以出现v拒食发生在一个创伤性事件后，或反复口咽部或胃肠道的创伤导致儿童拒食发生在一个创伤性事件后，或反复口咽部或胃肠道的创伤导致儿童的痛苦的痛苦,例如例如:严重的恶心、窒息、呕吐、插胃管及强行喂养，主要取决严重的恶心、窒息、呕吐、插胃管及强行喂养，主要取决于儿童与创伤有关的进食经历于儿童与创伤有关的进

42、食经历:以下列一种方式持续拒绝进食以下列一种方式持续拒绝进食能接受勺子喂食，但拒绝奶瓶喂食能接受勺子喂食，但拒绝奶瓶喂食或拒绝干性的食物，但接受奶瓶或拒绝干性的食物，但接受奶瓶或拒绝所有经口喂养或拒绝所有经口喂养54创伤后喂养障碍创伤后喂养障碍v与创伤事件相关的事物会导致痛苦与创伤事件相关的事物会导致痛苦,表现为下列一种或多种情况表现为下列一种或多种情况:当被安置到喂养位置时当被安置到喂养位置时,表现出痛苦表现出痛苦当接触到奶瓶或食物时当接触到奶瓶或食物时,表现出强烈的反抗，和表现出强烈的反抗，和(或或)把食物放进口把食物放进口腔时，强烈反抗不愿意吞咽。腔时，强烈反抗不愿意吞咽。v如果没有营养

43、补充剂，将会对这类患儿的健康、营养和生长发育造成急如果没有营养补充剂，将会对这类患儿的健康、营养和生长发育造成急性或长期的威胁，并且会影响与年龄相适应的进食行为性或长期的威胁，并且会影响与年龄相适应的进食行为55诊断性研究发现诊断性研究发现v202例喂养障碍患儿例喂养障碍患儿v喂养障碍多发生在喂养障碍多发生在6个月至个月至6岁，平均年龄岁，平均年龄2.5岁岁v男性男性59%，女性，女性41%v白种人占白种人占60%，非洲裔占，非洲裔占14%，亚裔占，亚裔占12%，西班牙裔占，西班牙裔占5%，其他人种占，其他人种占9%v母亲受教育程度母亲受教育程度620年，平均年，平均16年年v44例患儿例患儿

44、(22%)存在两种喂养障碍存在两种喂养障碍婴儿厌食症合并感觉性拒食婴儿厌食症合并感觉性拒食27例例(13%)创伤后喂养障碍合并由于躯体疾病所导致的喂养障碍创伤后喂养障碍合并由于躯体疾病所导致的喂养障碍10例例(5%)感觉性拒食合并创伤后喂养障碍感觉性拒食合并创伤后喂养障碍4例例(2%)感觉性拒食合并由于躯体疾病所导致的喂养障碍感觉性拒食合并由于躯体疾病所导致的喂养障碍3例例(1.5%)v喂养障碍可能存在多种喂养障碍的类型，对某一类喂养障碍有效的干预措施喂养障碍可能存在多种喂养障碍的类型，对某一类喂养障碍有效的干预措施,可可能对另一类没有效果，或会造成不良影响。能对另一类没有效果，或会造成不良影

45、响。56v感觉性拒食患儿对食物的性状和味道都非常敏感感觉性拒食患儿对食物的性状和味道都非常敏感v成人的研究发现，对食物性状和味道非常敏感的人舌面的味蕾成人的研究发现，对食物性状和味道非常敏感的人舌面的味蕾较多，具有遗传性。较多，具有遗传性。v感觉性拒食患儿的家庭中，父母或其中的一方也有类似的问题。感觉性拒食患儿的家庭中，父母或其中的一方也有类似的问题。这种过度敏感使得孩子非常挑剔，能够接受的食物种类非常少，这种过度敏感使得孩子非常挑剔，能够接受的食物种类非常少，害怕尝试新食物，食谱也变得非常有限，会出现特定营养素的害怕尝试新食物，食谱也变得非常有限，会出现特定营养素的缺乏。缺乏。v在调查中在调

46、查中,，20%的母亲对儿童的进食种类感到担忧的母亲对儿童的进食种类感到担忧,有些儿童会有些儿童会始终讨厌某些食物，但他们能够正常进食，而没有营养素的缺始终讨厌某些食物，但他们能够正常进食，而没有营养素的缺乏乏57v喂养障碍最重要的原因是综合因素。喂养障碍最重要的原因是综合因素。v所有感觉性拒食患儿都存在生物因素，导致他们十分敏感，进而拒绝食所有感觉性拒食患儿都存在生物因素，导致他们十分敏感，进而拒绝食物物v接下来就是学习问题，因为进食是一种学习的行为，不是天生获得的接下来就是学习问题，因为进食是一种学习的行为，不是天生获得的v进食和吞咽是不同的，吞咽是天生的能力，但进食是学习后进食和吞咽是不同

47、的，吞咽是天生的能力，但进食是学习后v的能力的能力v他们感觉到某些食物的味道不好就会皱眉，甚至吐出来，更严重会导致他们感觉到某些食物的味道不好就会皱眉，甚至吐出来，更严重会导致恶心和呕吐恶心和呕吐v有了这种经历后，他们会害怕和拒绝这种食物有了这种经历后，他们会害怕和拒绝这种食物v这时与父母的互动就出现了，如果父母不明白儿童的经历，持续要求儿这时与父母的互动就出现了，如果父母不明白儿童的经历，持续要求儿童吃这种食物，冲突就出现了童吃这种食物，冲突就出现了v儿童拒绝吃，而父母认为儿童需要吃这种食物，他们开始斗争儿童拒绝吃，而父母认为儿童需要吃这种食物，他们开始斗争v随着斗争得越多，儿童就变得更害怕

48、吃这种食物，更使父母感到挫折，随着斗争得越多，儿童就变得更害怕吃这种食物，更使父母感到挫折，问题也就越严重问题也就越严重58治疗vChatoor教授认为要帮助他们克服恐惧使用逐步脱敏法当发现这些小婴儿有恐惧时，先放在宝宝椅上只是和他们玩，而不进食，来消除他们对宝宝椅的恐惧另外可以让他们玩奶瓶v幸运的是这些婴儿在入睡后能喝奶。59喂养障碍患儿的治疗喂养障碍患儿的治疗v状态调节障碍所导致的喂养障碍状态调节障碍所导致的喂养障碍调节外在刺激来帮助患儿达到喂调节外在刺激来帮助患儿达到喂养所需要的平静的警觉状态养所需要的平静的警觉状态v由于忽视所导致的喂养障碍由于忽视所导致的喂养障碍对养护人进行教育或心理

49、治疗对养护人进行教育或心理治疗,使他们有能力来照顾患儿使他们有能力来照顾患儿如果养护人不能做到，则为患儿如果养护人不能做到，则为患儿选择其他的养护方式选择其他的养护方式v婴儿厌食症患儿的困难在于识别饿婴儿厌食症患儿的困难在于识别饿和饱和饱对父母要提供设定喂养限制的指对父母要提供设定喂养限制的指导导v感觉性拒食婴儿感觉性拒食婴儿:通过反复暴露逐渐增加进食厌恶通过反复暴露逐渐增加进食厌恶的食品的量的食品的量,逐步脱敏。逐步脱敏。幼儿幼儿:提供能够接受的食物提供能够接受的食物父母示范吃其他的新的食物父母示范吃其他的新的食物不要强迫儿童尝试新的食物不要强迫儿童尝试新的食物v创伤后喂养障碍需要多种治疗创

50、伤后喂养障碍需要多种治疗躯体疾病的治疗躯体疾病的治疗营养素的补充营养素的补充以及行为治疗来克服对进食的恐以及行为治疗来克服对进食的恐惧惧60治疗v时间：时间：12h/次，建立信任，次，建立信任，尽量增加沟通尽量增加沟通v录像录像v门诊观察门诊观察61总总 结结v现代营养观的核心是：多样、平衡、适量现代营养观的核心是：多样、平衡、适量v最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射级火箭的发射v不出现生长债，让营养银行储备充足不出现生长债，让营养银行储备充足v评估营养与喂养要关注营养全过程：营养评估营养与喂养要关注营养全过程：营养素、营养行为和营养氛围素、营