康复评定-感觉功能评定课件.ppt

1、 感觉功能的评定感觉功能的评定学习要点学习要点1概述概述2感觉功能的评定感觉功能的评定3学习目标学习目标1.掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位、感觉的评定法；配及其体表检查部位、感觉的评定法；2.熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注意事项；意事项；3.了解感觉评定的目的。了解感觉评定的目的。请大家先做点游戏请大家先做点游戏【浅感觉】【浅感觉】包括皮肤及粘膜的感觉、包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉。此类痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺感觉是受外在环境的理化刺激而产生。激而产生。【深

2、感觉】【深感觉】包括运动觉、震动觉、包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。此位置觉，又名本体感觉。此类感觉是由于体内肌肉收缩，类感觉是由于体内肌肉收缩，刺激了本体感受器（肌梭、刺激了本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生的感觉。腱梭等）而产生的感觉。【复合感觉】【复合感觉】包括皮肤定位感觉、两包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大实体辨别觉。这些感觉是大脑综合分析、判断的结果，脑综合分析、判断的结果，故也称皮质感觉。故也称皮质感觉。概述-感觉的定义和分类 感觉感觉（sensation）是指）是指人脑对直接作用于感受器的客人脑对直接作用于感

3、受器的客观事物的个别属性的反应。观事物的个别属性的反应。浅感觉传导通路：浅感觉传导通路：先交叉后上行。先交叉后上行。深感觉传导通路：深感觉传导通路：先上行后交叉。先上行后交叉。概述概述-感觉传入通路感觉传入通路丘脑薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系 第一类细胞群第一类细胞群 特异感觉接替核特异感觉接替核概述概述-丘脑及其感觉投射系统丘脑及其感觉投射系统1.丘脑的核团丘脑的核团后外侧腹核：后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关与躯干、肢体感觉传导有关后内侧腹核后内侧腹核：与头面部感觉传导有关与头面部感觉传导有关内侧膝状体：内侧膝状体：听觉传导换元站听觉传导换元站外侧膝状体：外侧膝状体：视觉传导换元站

4、视觉传导换元站 第二类细胞群第二类细胞群 联络核联络核 包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕 作用：作用：与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关 第三类细胞群第三类细胞群髓板内核群髓板内核群 包括：中央中核、束旁核、中央外侧核包括：中央中核、束旁核、中央外侧核 作用：作用：维持大脑皮层的兴奋状态维持大脑皮层的兴奋状态（毁损束旁核可缓解疼痛）（毁损束旁核可缓解疼痛）特异性投射系统；特异性投射系统；指丘脑感觉接替核（也包括联络核）指丘脑感觉接替核（也包括联络核）及其投射到大脑皮层的神经通路。及其投射到大脑皮层的神经通路。

5、2.感觉投射系统感觉投射系统 point to point特点：特点：一般经一般经典感觉传导通路是典感觉传导通路是专一的，与大脑皮专一的，与大脑皮质具有点对点的投质具有点对点的投射关系。射关系。功能：功能：引起特引起特定感觉，并激发大定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲脑皮层发出传出冲动。动。非特异投射系统非特异投射系统概念：概念：丘脑非特异投射丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质核及其投射至大脑皮质的神经通路。的神经通路。特点：特点：弥散投射到大脑弥散投射到大脑皮层的广泛区域，不具皮层的广泛区域，不具点对点的投射关系。点对点的投射关系。功能：功能：维持大脑皮层的维持大脑皮层的兴奋状态，但不产生特兴

6、奋状态，但不产生特定感觉。定感觉。脑干网状结构脑干网状结构上行激活系统上行激活系统脑干网状结构上行激动系统：脑干网状结构上行激动系统：是多突触系统，易受药物影是多突触系统，易受药物影响，而发生传导阻滞响，而发生传导阻滞概述概述-大脑皮质的感觉分析功能大脑皮质的感觉分析功能1、体表感觉代表区：、体表感觉代表区：1）第一体表感觉区，）第一体表感觉区，在中央后回（在中央后回（3-1-2区），特点是：区），特点是：躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射；躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射；投射区域有一定的分野，总的安排是投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。倒置的。投射区域的大小与感觉分

7、辨的精细程度有关投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关；躯体感觉躯体感觉2）第二体表感觉区：）第二体表感觉区：在中央前回与岛叶之间（人类）在中央前回与岛叶之间（人类）2、本体感觉区：、本体感觉区：在中央前回（在中央前回（4区）区）3.躯体感觉生理躯体感觉生理痛觉痛觉 体表痛体表痛发生在体表发生在体表，分为快痛和慢痛，分为快痛和慢痛 快痛快痛 慢痛慢痛外周传入纤维外周传入纤维 A类类(阈值低阈值低)C类类(阈值高阈值高)出出 现现 与与 消消 失失 快快(潜伏期短潜伏期短)慢慢(潜伏期长潜伏期长,0.51s)性性 质质 尖锐刺痛尖锐刺痛 烧灼痛烧灼痛(强烈难以忍受强烈难以忍受)定定 位位 明确明

8、确 不明确不明确深部痛：深部痛：一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和血压和呼吸改变等。血压和呼吸改变等。发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；（二）内脏感觉（二）内脏感觉内脏痛特点：内脏痛特点：定位不明确；定位不明确；中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，对切割、烧灼等刺激不敏感；对切割、烧灼等刺激不敏感；内脏感觉代表区：内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体与其在皮质的体表区混杂在第一体表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。表感觉代表区的躯干及下肢代

9、表区中。多伴有牵涉痛多伴有牵涉痛。缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；病变部位病变部位 投射部位投射部位 心脏心脏 心前区或左臂尺侧心前区或左臂尺侧 肝胆肝胆 右肩胛右肩胛 阑尾阑尾 脐周或上腹部脐周或上腹部 肾脏肾脏 腰及腹股沟腰及腹股沟 牵涉痛（牵涉痛（refferred pain）：）：指脏疾患引起身体远隔的体表指脏疾患引起身体远隔的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。（三）（三）视觉视觉味觉区：味觉区：在中央后回头面部感觉区下在中央后回头面部感觉区下 嗅觉区：嗅觉区：在边缘叶前底部区（梨状区在边缘叶前底部区

10、（梨状区 前部、杏仁核的一部分前部、杏仁核的一部分)颞侧视网膜颞侧视网膜同侧枕叶皮层同侧枕叶皮层鼻侧视网膜鼻侧视网膜对侧枕叶皮层对侧枕叶皮层视觉皮质：视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距在枕叶皮质内侧面，距状裂上下两缘状裂上下两缘听觉皮质：听觉皮质：在颞横回和颞上回在颞横回和颞上回*脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位C2枕外隆凸T1肘前窝的尺侧面C3锁骨上窝T2腋窝C4肩锁关节的顶部T3第3肋间C5肘前窝的桡侧面T4第4肋间（乳头线）C6拇指T5第5肋间C7中指T6第6肋间（剑突水平）C8小指T7第7肋间节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位T8第8

11、肋间L3股骨内上踝T9第9肋间L4内踝T10第10肋间（脐水平）L5足背第3跖趾关节T11第11肋间S1足跟外侧T12腹股沟韧带中部S2腘窝中点L1T12和L2之间上1/3处S3坐骨结节L2大腿前中部S4-5肛门周围感觉过敏感觉过敏感觉倒错感觉倒错感觉过度感觉过度感觉异常感觉异常感觉错位感觉错位疼痛疼痛刺激性刺激性症状症状感觉缺失感觉缺失感觉减退感觉减退抑制性抑制性症状症状概述概述-感觉障碍的分类感觉障碍的分类 末梢型 神经干型 后根型周围神经型周围神经型感觉障碍感觉障碍 脊髓横贯性损害 脊髓半切综合征 后角型脊髓型脊髓型感觉障碍感觉障碍 分离性感觉障碍 交叉性感觉障碍 偏身感觉障碍脑干型脑干

12、型感觉障碍感觉障碍概述概述-感觉障碍分型和特点感觉障碍分型和特点脊髓型感觉障碍横惯性损害横惯性损害半切综合征半切综合征后角后角 丘脑薄束核薄束核楔束核楔束核 偏身感觉障碍 丘脑痛 感觉过敏或倒错 非感觉症状丘脑型丘脑型感觉障碍感觉障碍“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍偏盲内囊型内囊型感觉障碍感觉障碍 局限性感觉性癫痫 偏身感觉障碍 感觉忽略皮质型皮质型感觉障碍感觉障碍 内囊是内囊是大脑皮层大脑皮层与脑干、与脑干、脊髓脊髓联系的神经纤维通过的联系的神经纤维通过的一个部位的名称，位于一个部位的名称，位于基底神经节基底神经节与丘脑之间。通往与丘脑之间。通往大脑皮层的运动大脑皮层的运动神经纤维神经纤维和感觉

13、神经纤维，均经内囊和感觉神经纤维，均经内囊向上呈扇形放射状分布。向上呈扇形放射状分布。当内囊损伤广泛时，当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、瘫（皮质脊髓束、皮皮质核束质核束受损）和对侧受损）和对侧偏盲（视辐射受损）偏盲（视辐射受损）的的“三偏三偏”症状。症状。感觉功能评定的目的 感觉障碍的类型、部位和障碍的范围感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 感觉损伤对运动功能的影响感觉损伤对运动功能的影响 针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划 确保患者安全，预防出现继

14、发损伤确保患者安全，预防出现继发损伤 感觉损伤对日常生活活动的影响感觉损伤对日常生活活动的影响 制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的应用应用 评估疗效评估疗效【适应证】（1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。（2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。【禁忌证】意识丧失者。评定的工具评定的工具评定内容：受影响的感觉类型受影响的感觉类型 所涉及的肢体部位所涉及的肢体部位 感觉受损的范围感觉受损的范围 所受影响的程度所受

15、影响的程度 制定治疗计划制定治疗计划 预防出现继发损害预防出现继发损害 如压疮、烫伤等如压疮、烫伤等常见疾病 脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧失或减退；失或减退；糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝。迟钝。感觉功能的评定感觉功能的评定-浅感觉浅感觉 步骤步骤（1）向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得）向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得 患者的合作；患者的合作；（2）检查前进行检查示范；）检查前进行检查示

16、范；（3）遮蔽双眼；）遮蔽双眼；（4）先健测后患侧）先健测后患侧（5）给予刺激）给予刺激（6）观察患者的反应）观察患者的反应（7）记录结果）记录结果 或在节段性感觉支配的皮肤分布图或在节段性感觉支配的皮肤分布图 中标示中标示 1.触觉（触觉（light touch）每次刺激的强度一致每次刺激的强度一致、速度可无规律。、速度可无规律。四肢：刺激走向与长四肢：刺激走向与长轴平行轴平行躯干部：与肋骨平行躯干部：与肋骨平行检查顺序：检查顺序：面部面部颈部颈部上肢上肢躯干躯干下肢下肢反应反应：有无轻痒的感觉有无轻痒的感觉2.痛觉（pain）痛觉刺激手法痛觉刺激手法疼痛部位的评定疼痛部位的评定 涂盖一区（

17、局部）为涂盖一区（局部）为1分分（无论大小，都算（无论大小，都算1分）分）未涂处为未涂处为0分，总评分分，总评分反映疼痛区域。反映疼痛区域。不同颜色或符号表示疼不同颜色或符号表示疼痛强度，无神、黄色、痛强度，无神、黄色、红色、黑色（或红色、黑色（或“”“”“”“”“”“”“”）疼疼痛痛强强度度评评定定 疼痛特性评定疼痛特性评定 PPI：现有疼：现有疼痛强度痛强度慢性疼痛与残疾评定（chronic pain grading scale）适用于持续适用于持续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者 评分：评分：（1）疼痛程度）疼痛程度=（A+B+C）/3 （2）致残程度）

18、致残程度=（E+F+G）/3 （3）致残天数：问题）致残天数：问题D的天数，如果应用的天数，如果应用3个月标准的版个月标准的版本，将天数乘以本，将天数乘以2后计算残疾评分。后计算残疾评分。（4）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度换致残程度换算分。算分。残疾天数（0-180d）换算分致残程度（0-10）换算分0-6d0分0-2.90分7-14d1分3-4.91分15-30d以上2分5-6.92分31d以上3分7-103分（5）慢性疼痛状况分级）慢性疼痛状况分级 0级：无疼痛（过去半年中无疼痛问题）级：无疼痛（过去半年中无疼痛问题）1级：疼痛强度级：疼

19、痛强度5，残疾评分，残疾评分3 2级：疼痛强度级：疼痛强度5，残疾评分，残疾评分3 3级：不管疼痛强度如何，残疾评分为级：不管疼痛强度如何，残疾评分为3-4分分 4级：不管疼痛强度如何，残疾评分为级：不管疼痛强度如何，残疾评分为5-6分分 1、2级提示疼痛所导致的日常生活能力受限程级提示疼痛所导致的日常生活能力受限程度较小；度较小；3级提示中等程度受限；级提示中等程度受限；4级提示重度受限。级提示重度受限。3.温度觉（温度觉（temperature）用盛有热水（用盛有热水（40-50）和冷水（）和冷水（5-10）试）试管，在闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。管，在闭目的情况下，冷热交替接触患

20、者皮肤。试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时间以间以2-3秒为宜。注意两侧对称部分进行比较。秒为宜。注意两侧对称部分进行比较。4.压觉（压觉（pressure）检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，请患者指出感觉。请患者指出感觉。对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知道正常的部位。道正常的部位。任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动的功能障碍。的功能障碍。关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；关节觉障碍、震

21、动觉障碍均见于脊髓后索损害；本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。常见疾病感觉功能的评定感觉功能的评定-深感觉深感觉 运动觉运动觉 患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的两患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的两侧，上下移动侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向左右，让患者辨别移动的方向。震动觉震动觉 患者闭目。检查者将每妙震动患者闭目。检查者将每妙震动256次的音叉次的音叉放置患者的骨放置患者的骨 骼突出部位。骼突出部位。位置觉位置觉 患者闭目。将其肢体放一定的位置，然后让患者闭目。将

22、其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用气正常肢体放患者说出所放的位置；或嘱患者用气正常肢体放在与病侧肢体相同的位置上。在与病侧肢体相同的位置上。闭眼进行指鼻试验、跟膝胫试验、站立、步闭眼进行指鼻试验、跟膝胫试验、站立、步行等。行等。【两点辨别】【图形觉】【实体觉】感觉功能的评定感觉功能的评定-复合感觉复合感觉 皮肤定位觉皮肤定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 实体觉实体觉 图形觉图形觉 其他识别感觉其他识别感觉大脑皮质（顶叶）大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激对各种感觉刺激的整合，深、浅的整合，深、浅感觉正常，复合感觉正常，复合感觉检查才有意感觉检查才有意义。义。皮肤定位觉皮肤定位觉

23、【刺激刺激】患者闭目，用手轻触患者的皮肤。患者闭目，用手轻触患者的皮肤。【反应反应】让患者用手指出被触及的部位。让患者用手指出被触及的部位。两点阈两点阈 【刺激刺激】患者闭目，采用两患者闭目，采用两点阈测试仪、心电图测径规点阈测试仪、心电图测径规或触觉测量器延所检查区域或触觉测量器延所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，感觉，再缩小两点的距离，直到感觉为一点时停止，测直到感觉为一点时停止，测量此时两点之间的距离。量此时两点之间的距离。【反应反应】患者回答感觉到患者回答感觉到“一点一点”或或“两点两点”部

24、位距离舌尖1mm指尖3-5mm指背4-6mm手掌8-15mm手背20-30mm前胸40mm背部40-50mm上臂、大腿最大约75mm正常年轻者（20-24y）上肢两点分辨值皮肤区域平均值标准差上臂上部外侧42.414.0下部外侧37.813.1中部内侧45.415.5中部后面39.812.3中部外侧35.911.6前臂中部内侧31.58.9中部后面30.78.2拇指掌侧远节指骨处2.60.6中指掌侧远节指骨处2.60.7小指掌侧远节指骨处2.50.7正常年轻者（20-24y）下肢两点分辨值皮肤区域平均值标准差大腿近端前面40.114.7远端前面23.29.3中部外侧42.515.9中部内侧38

25、.512.4中部后侧42.215.9小腿近端外侧37.713.0远端外侧41.613.0内侧43.613.5大趾尖6.61.8第1-2跖骨间隙23.96.3第5跖骨22.28.6正常年轻者（20-24y）面部和躯干两点分辨值皮肤区域平均值标准差眉毛14.94.2颊11.93.2下颌骨外侧10.42.2颈部外侧35.29.8肩缝内侧51.114.0乳头外侧45.712.7肚脐外侧36.47.3髂骨44.910.1第7颈椎外侧55.420.0肩胛骨下角52.212.6第3腰椎外侧49.912.7 实体觉实体觉 【刺激刺激】患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置患者

26、手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表患者手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等）。检查时应先测患侧。等）。检查时应先测患侧。【反应反应】患者抚摸后说出该物的名称、大小及形状患者抚摸后说出该物的名称、大小及形状等。等。额叶疾患出现触觉正常而两点分辨觉障碍；额叶疾患出现触觉正常而两点分辨觉障碍；图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。脑卒中和神经炎患者常示丘脑水平以上的病变。脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。有复合感觉障碍。常见疾病 重量觉重量觉 材质识辨觉材质识辨觉 双侧同时刺激双侧同时刺激评定结果评定结果 感觉障碍感觉障碍

27、 （1）感觉减退或消失）感觉减退或消失 意识清晰，刺激阈值增意识清晰，刺激阈值增高，患者反应降低，感觉神经遭破坏性损害。高，患者反应降低，感觉神经遭破坏性损害。（2）感觉异常）感觉异常无外界刺激而出现自发的感觉无外界刺激而出现自发的感觉，例如麻木感、蚁走感、针刺感或寒冷干、灼热，例如麻木感、蚁走感、针刺感或寒冷干、灼热感、触电感等。常见于感觉神经早期、不全性损感、触电感等。常见于感觉神经早期、不全性损害。害。（3）感觉过敏）感觉过敏刺激阈降低，对轻微的刺激出刺激阈降低，对轻微的刺激出现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。（4）感觉分离）感觉分离同一部位某种感觉障碍

28、而其他同一部位某种感觉障碍而其他感觉正常。浅感觉分离主要指某一部位的痛、温感觉正常。浅感觉分离主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失而触觉正常。深浅感觉分离指深感觉减弱或消失而触觉正常。深浅感觉分离指深感觉障碍而浅感觉正常。觉障碍而浅感觉正常。本体感觉障碍本体感觉障碍当被动关节运动达到终末端时当被动关节运动达到终末端时，或只有在关节周围肌群收缩引起运动时才能指，或只有在关节周围肌群收缩引起运动时才能指出运动的方向时，提示存在本体感觉障碍。出运动的方向时，提示存在本体感觉障碍。本体感觉完全丧失时，即便关节运动达到终端也本体感觉完全丧失时，即便关节运动达到终端也仍然只有仍然只有50%的正确率（指出关节

29、运动方向）的正确率（指出关节运动方向）常见于关节和肌肉感受器功能障碍。因高龄、肌常见于关节和肌肉感受器功能障碍。因高龄、肌肉骨骼系统损伤所致。肉骨骼系统损伤所致。感觉功能的评定感觉功能的评定-注意事项注意事项1.患者必须意识清醒患者必须意识清醒2.检查前说明目的和检查方法取得患者合作检查前说明目的和检查方法取得患者合作3.两侧对称部位比较两侧对称部位比较4.先检查浅感觉、然后检查深感觉和皮质感觉先检查浅感觉、然后检查深感觉和皮质感觉5.根据感觉神经支配和分布的皮区检查根据感觉神经支配和分布的皮区检查6.整体到局部整体到局部7.如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型