小儿液体疗法—儿童课件.ppt

1、小儿液体疗法小儿液体疗法液体疗法液体疗法（fluid therapy）：通过静脉输注一些液体纠正机体水、电解质及酸碱平衡紊乱以帮助体液恢复平衡的一种治疗手段.主要内容 体液及其调节（组成与分布、小儿体液特点、体液调节、计量单位）水电解质紊乱（水、钠、钾、钙、镁）酸碱平衡紊乱（调节、诊断、治疗）液体疗法（换算、常用液体、补液）第一节第一节 体液及其调节体液及其调节 体液的组成与分布 体液的调节 小儿体液特点 计算体液平衡的国际制单位一、体液的组成与分布一、体液的组成与分布 水、电解质、蛋白质、脂肪、糖、激素、酶、维生素、代谢产物及溶解在其中的气体物质等。组 成分 布 细胞内液细胞内液 （40%4

2、0%）体液体液（占体重（占体重60%60%）血管内液血管内液 （5%5%）细胞外液细胞外液 组织间液（组织间液（15%15%）二、体液的调节二、体液的调节为了维持体液的恒定，水、电解质摄入量和排出必须平衡。体液调节系统：肾、肺、皮肤、胃肠道和神经内分泌。神经调节神经调节 容量 (感受器)中枢神经系统 渗透压 口渴饮水(胃肠道)恢复容量及渗透压 激素调节激素调节 抗利尿激素(ADH)远端肾小管、集合管,水重吸收。醛固酮（ADS）远端肾小管钠钠重吸收，排钾钾。肾脏调节肾脏调节 肾小球滤过肾小管重吸收离子交换三、小儿体液特点1 1、总量相对比成人多、总量相对比成人多2 2、交换率高、交换率高 代谢旺

3、盛代谢旺盛 不显性失水多不显性失水多 消化道液体交换快消化道液体交换快3 3、体液调节功能差、体液调节功能差4 4、各时期体液特殊性小儿小儿细胞外液和细胞内液区间体水分布细胞外液和细胞内液区间体水分布（体重（体重%）年龄年龄 0-10-1日日 1-101-10日日 1-31-3月月 3-63-6月月 6-126-12月月 1-21-2岁岁 2-32-3岁岁 3-53-5岁岁 5-105-10岁岁 10-1610-16岁岁总量总量 7979 74 72.3 70.1 60.4 58.7 63.5 74 72.3 70.1 60.4 58.7 63.5 62.562.5 61.5 58 61.5

4、58外液外液 43.9 39.7 32.2 30.1 27.4 25.6 26.7 43.9 39.7 32.2 30.1 27.4 25.6 26.7 21.421.4 22 18.7 22 18.7内液内液 35.1 34.1 40.1 40 33 33.1 36.8 35.1 34.1 40.1 40 33 33.1 36.8 40.840.8 39.5 39.3 39.5 39.3外外/内内 1.25 1.14 0.8 0.75 0.83 0.77 0.73 1.25 1.14 0.8 0.75 0.83 0.77 0.73 0.52 0.52 0.56 0.48 0.56 0.48四

5、、计算体液平衡的国际制单位1 1摩尔（摩尔（molmol）及摩尔浓度（）及摩尔浓度（mol/Lmol/L）mol、mmol、nmol，之间进位为1000 与质量浓度单位（mg%)换算：mmol/L=mg%10 分子量2 2、渗透压与张力、渗透压与张力 单位单位 mOmOS S m/L m/L（mOmOS Smolmol/L/L）换算：换算：mOS m/LmOS m/L（mOSmol/LmOSmol/L）=mmol=mmol/L/L离子数离子数 *血浆总渗透压正常范围血浆总渗透压正常范围（等渗等渗）280-320 mmol280-320 mmol/L/L 低于280 mmol280 mmol/L

6、/L，低渗低渗，高于320 mmol320 mmol/L/L，高渗高渗。表1-3 血浆总渗透压血浆总渗透压 阳离子 mmolmmol/L /L 阴离子 mmolmmol/L/L Na+142 HCOHCO3 3-27 K+5 Cl-103 Ca+2.5 HPOHPO3 3-1 Mg+1.5 SOSO4 4-0.5 有机酸 6 蛋白质 0.8 总计 151 138.3151 138.3*血浆中钠离子有举足轻重的作用 正常血钠浓度为130-150 mmol130-150 mmol/L/L（等渗）130 mmol150 mmol150 mmol/L/L高渗 血浆渗透压=（血钠浓度+10）2 。第六节

7、第六节 小儿常用液体小儿常用液体 非电解质溶液非电解质溶液 电解质溶液电解质溶液 混合溶液混合溶液 胶体液胶体液一、一、非电解质溶液非电解质溶液 5%5%葡萄糖 等渗 10%10%、25%25%、50%50%葡萄糖 高渗作用：补充水分与部分能量 纠正体液的高渗状态COCO2 2+H+H2 2O O无张力液体二、常用电解质溶液及其配方二、常用电解质溶液及其配方电解质溶液：电解质溶液：提高血浆渗透压；恢复有效循环量；补充电解质及纠正酸碱紊乱。1 1、氯化钠注射液（盐水）氯化钠注射液（盐水）生理盐水生理盐水 （NS NS，0.9%0.9%氯化钠）氯化钠）等渗溶液，Na+和Cl-各为154mmol/L

8、154mmol/L；大量输入可致高氯性酸中毒。3%Nacl 3 3张张 2、碱性液 作用：纠正酸中毒，根据具体情况可单用或与其他液体配合用。碳酸氢钠注射液：1.4%NaNa HCOHCO3 3 等张液等张液 5%NaNa HCOHCO3 3（常用）约约4 4张液张液 5ml/Kg 5ml/Kg，血，血COCO2 2CP5mmol/LCP5mmol/L 需用需用5%5%葡萄糖液稀释葡萄糖液稀释3-43-4倍倍 8.4%NaNa HCOHCO3 3 6 6张液张液乳酸钠注射液乳酸钠注射液常用溶液：1.87%为等渗液；11.2%为6张液，3ml/Kg 3ml/Kg 可提高血浆可提高血浆COCO2 2

9、CP 5mmol/LCP 5mmol/L，稀释6倍后使用。注意事项注意事项 需在有氧条件下经肝脏代谢产生HCOHCO3 3起作用，肝功能不全、缺氧、休克、新生儿、乳酸潴留性酸中毒时，不宜使用。3、含钾液、含钾液作用作用 纠正低钾血症常用浓度常用浓度 15%Kcl 15%Kcl，1212张张方法方法 1-2ml1-2ml加入加入100ml100ml不含不含K K+液中静滴液中静滴注意事项注意事项v 静脉滴注时应稀释为0.2%0.3%0.2%0.3%。v 速度要慢，滴注时间不少于68小时。过快，有发生心肌抑制、心跳骤停的危险。v 不可直接推注。4 4、混合溶液、混合溶液 （糖、盐、钾、碱）（糖、盐

10、、钾、碱）（1 1）1 1：1 1液液（2 2）2 2：1 1液液（3 3）3 3：2 2：1 1液液（4 4）3 3：4 4：2 2液液（5 5）改良达罗液）改良达罗液(Darrows(Darrows solution)solution)（6 6）生理维持液）生理维持液(GV)(GV)(7)(7)口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）、胶体液、胶体液 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 低（中）分子右旋糖苷低（中）分子右旋糖苷 血浆血浆 第二第二节节 水及电解质平衡紊乱水及电解质平衡紊乱 水平衡紊乱：脱水、水中毒 钠平衡紊乱：低钠血症、高钠血症 钾平衡紊乱：低钾血症、高钾血症 钙平衡紊乱：低钙血症

11、镁平衡紊乱：低镁血症一、水平衡紊乱（一）脱水(dehydration)(dehydration)机体失水、体液减少的状况，当水的摄入不足或丢失过多超过机体调节能力时出现。病因病因 1、消化道丢失：大量吐、泻，肠瘘、肠梗阻、胃肠减压等。2、其它：过量利尿、大汗、大面积烧伤渗液、长期厌食或禁食未及时补充。诊断诊断 临床表现：口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、粘膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度：轻、中、重轻、中、重 脱水性质：低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗 表-1不同程度脱水的表现 表现表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 丢失体重丢失体重 2-5%5-10%10

12、%2-5%5-10%10%神志神志 烦躁烦躁 萎靡萎靡 不清不清 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 凹陷凹陷 深凹深凹 口唇口唇 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 差差 极差极差 肢端肢端 暖暖 凉凉 冷、绀冷、绀 脉搏脉搏 有力有力 快而弱快而弱 摸不到摸不到 尿量尿量 略减略减 著减著减 极少极少 表-2 不同性质脱水的表现 表现表现 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗 口口 渴渴 明显明显 不明显不明显 严重严重 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可 黏黏 膜膜 干干 湿湿 极干极干 脉脉 搏搏 细弱细弱 快快 稍快稍快 血血 压压 低低 很低很低 可正常可正常 尿尿

13、量量 少少 正常正常 很少、无尿很少、无尿 轻度脱水中度脱水重度脱水重度脱水治疗 三个方面累积损失累积损失：起病至就诊前水电解质损失的量。继续丢失继续丢失：治疗中继续损失体液的量生理需要生理需要：每日生理需要的水电解质。累积损失的补充：三定原则三定原则定补液量：根据脱水程度评估给予轻轻度脱水 50-80ml/kg中度脱水 80-100ml/kg重度脱水 100-120ml/kg定补液性质 根据脱水性质而定 最好能紧急检测血钠浓度低渗脱水 2/3-等张液体等渗脱水 1/2-2/3张液体高渗脱水 1/3-1/5张液体定补液速度定补液速度 补液速度：累积损失累积损失量 8-128-12小时小时补足；

14、继续丢失继续丢失及生理需要生理需要 在2424小时小时内均匀给入。补液原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。继续丢失的补充 补液量：丢多少补多少，一般 20-40ml/kg.d 补液性质：含糖、盐、钾的液体，约1/21/3张，补液速度：随时补充，维持静点病人可24小时均匀给入，约5ml/kg.h。生理需要的补充 补液量：按病情及代谢所需热卡给予 一般为：70-100ml/kg.d，补液性质：1/3张含糖盐钾液 补液速度：24小时均匀给入 年龄越小，热卡需要越多，液量也相对增加。体温每升高1，液量增加10ml/kg。第四节 电解质紊乱 一、钠平衡紊乱（一）低钠血症：血钠低于130mmol

15、/L 临床上分为三种类型：1、缺钠性低钠血症 2、稀释性低钠血症 3、无症状低钠血症 （消耗性低钠血症）病因 1 1、缺钠性低钠血症、缺钠性低钠血症：胃肠道消化液丧失、大量出汗、长期性低盐或无盐饮食、肾性失钠、排放胸腹水、大面积烧伤、利尿剂的应用等。2、稀释性低钠血症稀释性低钠血症：肾病综合症、严重充血性心力衰竭、肝硬化、ADH分泌增加、大量清水灌肠或洗胃等。3 3、无症状低钠血症、无症状低钠血症：结核性脑膜炎、严重营养不良、恶性肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病。病因 临床表现 1 1、缺钠性低钠血症 2、无症状低钠血症 3、稀释性低钠血症 治 疗 1、缺钠性低钠血症：（1）治疗原发病，去除缺钠原

16、因（2)钠的补充：血钠120-130 mmol/L,补生理盐水。血钠120mmol/L，补高张盐水。严重症状，特别是有惊厥等神经系统症状，血钠显著降低者，予3%NaCl。高渗盐水计算方法 *3%NaCl3%NaCl 12ml/kg,12ml/kg,提高血提高血钠钠10mmol/L10mmol/L。*所需钠所需钠的的mmolmmol数数 =130-=130-病人血钠（病人血钠（mmolmmol/L/L）体重体重(kg)(kg)0.60.6 2、稀释性低钠血症：（1）限制入量，一般病例限制在正常生理需要量的50%-75%。（2）利尿排水。（3）伴有严重神经系统症状者，慎用3%高渗盐水，但速度要慢，

17、4h内提高血钠5mmol/L。3、无症状低钠血症：积极治疗原发病，改善营养状况，一般无需补钠。（二）高钠血症（血钠高于150mmol/L）潴留性高钠血症浓缩性高钠血症 病 因（1 1）潴留性高钠血症）潴留性高钠血症：钠入量过多，肾上腺皮质功能 亢进，脑性高钠等。（2 2）浓缩性高钠血症）浓缩性高钠血症：各种原因所致高渗性脱水，如ADH缺乏，高热，气管切开，婴儿腹泻，大量出汗等。临 床 表 现口渴口渴 早期突出症状神经精神症状神经精神症状 主要表现 嗜睡、软弱无力、烦躁、恍惚、易激惹、腱反射亢进、肌张力增高，进一步发展为抽搐、昏迷及死亡。浓缩性高钠血症浓缩性高钠血症伴有高渗性脱水症状。治 疗 1

18、、潴留性高钠血症潴留性高钠血症：主要是治疗原发病，限制钠盐摄入，补充水分,使用排钠型利尿剂如速尿、依他尼酸钠，输液速度不宜过快，严重者（血钠高于高于200mmol/L）可用透析疗法.2、浓缩性高钠血症 主要为补充水分（参阅高渗脱水）常用补液方案：第一个24h输液量=初步恢复循环量(20ml/kg)+累积丢失半量+维持量+适量钾 第二个24h输液量=其余累积丢失量+维持量二、钾平衡紊乱（一）低钾血症 血清钾5.5mmol/L 病 因 1 1、摄入不足摄入不足：如长期禁食、进食过少、厌食、偏食等。2 2、排出过多排出过多：如消化道失钾（呕吐、胃肠引流、腹泻等）；肾丢失（排钾利尿剂的使用、肾脏疾患、

19、盐皮质激素过多、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒、）；皮肤失钾（大量出汗、烧伤等）。3 3、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移：如碱血症、胰岛素作用、家族性低钾性周期性麻痹、甲亢、棉籽油中毒等。病 因 临床表现 轻重主要取决于低血钾发生的速度 1 1、神经肌肉系统、神经肌肉系统：软弱无力，腱反射降低或消失；血钾2.5mmol/L2.5mmol/L时肢体软瘫，严重时呼吸肌麻痹而至呼吸困难，甚至窒息。（2）心血管系统 轻者 心率心率增快、心音心音低钝、心律失常心律失常 重者 室上性心动过速，心室扑动或颤动 低血钾可加重洋地黄中毒心电图改变 T T 波波低而宽，Q-TQ-T间期延长，伴有U U波波，T

20、波倒置，S-TS-T段下降等；I-IIo房室传导阻滞及各种心律失常.心电图改变是诊断低钾血症的重要依据，但不具有特异性。3 3、消化系统、消化系统：纳差、腹胀、恶心、呕吐、便秘、肠鸣音减弱或消失，严重者可出现肠麻痹。4 4、内分泌系统、内分泌系统 长期缺钾可使儿童生长障碍，伴低血钾侏儒症。低血钾还可使糖耐量减退。临床表现 5 5、泌尿系统、泌尿系统 尿浓缩功能减退，尿量多，比重低，夜尿增多，慢性低钾可导致缺钾性肾病。可有轻度蛋白尿，透明或颗粒管型。低血钾还可导致代谢性碱中毒。临床表现 治 疗1、积极治疗原发病积极治疗原发病:去除诱因，鼓励患儿进食，多吃含钾丰富的饮食，如蔬菜、水果、果汁、肉类、

21、鱼类、谷类、豆类等，尽早恢复正常饮食。2、补钾口服补钾口服补钾:（轻者）10%KCl100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次静脉补钾静脉补钾:（重者）15%KCl100-200mg(1-1.5ml)/(kg*d),加入电解质液中静滴.参 考 量 小儿1-3g/日(3mmol/kg*d),成人5-10g/日 注意：注意：1.浓度浓度：氯化钾应稀释成浓度为0.15%-0.3%（20-40mmol/L)，不超过0.3%2.速度速度：宜慢补！每日量24小时均匀滴入,最快时间不应短于6-8h,10mmol/h。3.肾功能肾功能：静脉补钾必须有尿后进行(见尿补钾！)，少尿、无尿者禁用。（

22、二）高钾血症（二）高钾血症 病病 因因 1、摄入过多：补钾过量或静脉输入含钾溶液速度过快，输入较大量库存血。2、肾排钾减少：肾功能衰竭、保钾利尿剂的应用、盐皮质激素减少等。3、细胞内钾移至细胞外：酸中毒、溶血反应、严重烧伤、组织缺氧、洋地黄中毒等。临床表现临床表现 不具特征性，不易引起注意，但严重病例，可引起严重心律失常而威胁生命。1 1、神经肌肉系统、神经肌肉系统：早期 肢体异常麻木感、软弱无力、肌肉酸痛、行动迟缓、肢体苍白和湿冷等。重者 吞咽、发音及呼吸困难，四肢呈迟缓性瘫痪。中枢神经系统 烦躁不安及神志不清等。（2）心血管系统 心率心率缓慢、心音心音低钝和心律紊乱，严重者可心跳骤止。心电

23、图改变心电图改变 最有助于诊断 Q-TQ-T时限缩短 T T波波高耸而基底较窄 P P波波降低直至消失 QRS增宽，宽而深的S波 S-T段与T波融合，双向曲折 室颤，心脏停搏心脏停搏 治疗治疗 1 1、病因治疗、病因治疗 2 2、高钾血症的治疗、高钾血症的治疗：紧急降血钾：应用钙盐、碱化细胞外应用钙盐、碱化细胞外液、高渗葡萄糖及胰岛素应用液、高渗葡萄糖及胰岛素应用 排钾：利尿剂、阳离子交换树脂、利尿剂、阳离子交换树脂、透析疗法透析疗法 三、钙平衡紊乱（一）低钙血症一）低钙血症:血钙2.2mmol/L；新生儿2.75mmol/L,血钙正常值:9 -119 -11 mg%mg%2.25-2.752

24、.25-2.75mmol/Lmmol/L（一）低钙血症（一）低钙血症 病病 因因 维生素D缺乏或代谢障碍、甲状旁腺功能减低、慢性肾功能衰竭、急性胰腺炎、镁缺乏、高磷血症、肾小管酸中毒、某些药物影响等。临床表现临床表现 一般表现一般表现 乏力、易激动、兴奋、多汗、情绪不稳、记忆力减退、智力发育迟缓 主要症状 手足搐搦、惊厥、喉痉挛与肌痉挛。长期缺钙长期缺钙 见佝偻病见佝偻病 治治 疗疗 1 1、病因治疗、病因治疗2 2、补充钙、补充钙 （1 1）静脉注射钙盐）静脉注射钙盐：10%G-Ca 0.5-1 ml/kg(最大量不超过20ml/次），必要时可重复2-3次。（2）口服钙盐口服钙盐：10%Ca

25、Cl2 2 5-10ml/次，3次/日，稀释后口服，3天后改服其他钙剂。（二）高钙血症（二）高钙血症 病病 因因 维生素 D 中毒、甲状旁腺功能亢进、甲亢、恶性肿瘤、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不全、婴儿特发性高钙血症等。临床表现 1 1、消化系统、消化系统 2 2、泌尿系统、泌尿系统 3 3、神经系统、神经系统 4 4、其他、其他 治治 疗疗 1、一般治疗：大量输液加速钙排泄、速尿等。2、病因治疗 3、降钙治疗降钙治疗：血钙达3-3.25mmol/L （1 1）皮质激素）皮质激素：泼尼松口服或氢化可的松静脉点滴 （2 2）降钙素）降钙素：5-10 IU/kg.d，1次/日，肌注或静点 4 4、透

26、析疗法、透析疗法 第五节第五节 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡：酸碱平衡：生理状态下，血液的pH值稳定在7.35-7.45（平均 7.40）之间，称为酸碱平衡。酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：病理过程时，此种平衡遭到破坏，即为酸碱平衡紊乱。一、酸碱平衡的几个指标一、酸碱平衡的几个指标1 1、酸碱度（、酸碱度（pHpH）2 2、动脉二氧化碳分压、动脉二氧化碳分压(PaCO(PaCO2 2)3 3、动脉血氧分压、动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)4 4、标准碳酸氢盐（、标准碳酸氢盐（SBSB）5 5、缓冲碱（、缓冲碱（BBBB）6 6、剩余碱（、剩余碱（BEBE）7 7、阴离子间隙（、阴离子间隙（

27、AGAG）二、二、酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节1 1、缓冲系统、缓冲系统2 2、细胞内外离子交换细胞内外离子交换3 3、代、代 偿偿 功功 能能三、三、代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 是临床最常见的酸碱平衡乱。病病 因因 1 1、体内产酸过多或排除障碍、体内产酸过多或排除障碍：休克、心跳骤停、肾功能衰竭、饥饿性酮症、糖尿病酮症等。2、丢失大量碱性物质：丢失大量碱性物质：严重腹泻、胃肠引流、肾小管酸中毒、大面积烧伤等。3 3、摄入酸性物质过多、摄入酸性物质过多：长期服用氯化铵、水杨酸盐、复合氨基酸等。若补液氯离子过多，可引起高氯性酸中毒。临床表现 轻者轻者无明显症状；较重者较重者可有呼吸深

28、快，呼出气体中有酮味（烂苹果味），头痛、恶心呕吐、嗜睡、甚至昏迷，心率增快、血压下降、口唇红色、面色灰白、四肢厥冷；新生儿和婴儿新生儿和婴儿呼吸深长不明显，而仅有呼吸频数、面色灰白、口唇樱红。化验指标化验指标 BE、HCO3-低于正常、PaCOCO2 2 降低 PH7.35,代偿者可在正常范围 血氯、钾常增高 AG 正常或增高 治疗治疗 1、首先要治疗原发病，轻者经一般补液即可纠正，但要注意改善肾脏、循环和呼吸功能。2 2、碱性液的应用、碱性液的应用 PH 7.20PH7.6；HCO340mmol/L）可选用氯化铵口服/静点 3 3、大剂量维生素C静点，酸化血液。4 4、严重者可考虑透析疗法。

29、五、呼吸性酸中毒 病因1、呼吸系统疾病:喉炎,喉痉挛,支气管哮喘,重症肺炎，脓气胸，肺水肿等。2、循环系统疾病：心跳骤停病 因 3、呼吸肌麻痹：脊髓灰质炎，感染性多发行神经根炎，进行性肌萎缩，重症肌无力，严重低血钾等。4、呼吸中枢抑制：颅脑损伤，炎症，脑血管意外，脑肿瘤，镇静剂过量，酒精中毒等 5、其他：呼吸机使用和管理不善。临床表现临床表现 1、原发病表现 2、呼吸系统：气促、呼吸困难、呼吸节律不整、双吸气、叹气样呼吸等 3、心血管系统：心动过速、毛细血管扩张 4、神经系统：严重者可有，如昏睡、昏迷，同时有缺氧者，意识障碍尤显著 化验指标化验指标 PaCOCO2 2增高，HCOHCO3 3-

30、增高 PH 正常或降低，常有高钾低氯。治治 疗疗 积极治疗原发病，监测血气和电解质 改善心肺功能及循环状态 间歇给氧（氧浓度小于40%）解除呼吸道梗阻，选用支气管扩张剂 PH 7.15时，分次、间歇、少量碱性药六六 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 病因病因 1、低氧血症：出入高原地区，低血压，严重贫血等 2、药物中毒：水杨酸中毒早期，氨茶碱，甲状腺素等 3、中枢神经系统疾病：脑炎，颅脑外伤，脑肿瘤等 4、手术后或严重腹部疾病：腹膜炎，严重的创伤等 5、肺部疾病：炎症、气胸、间质性肺水肿等 6、其他：应用呼吸器不当，革兰阴性菌败血症 病因病因 临床表现临床表现 除去原发病表现外，还表现为呼吸深而快，胸

31、闷和手、足、面部麻木、震颤、甚至手足搐搦，多伴有不同程度的意识障碍。还可出现心律紊乱，心力衰竭等。化验指标化验指标 PaCOCO2 2 降低HCOHCO3 3-降低PH 正常或上升低钾、高氯。治治 疗疗 1、积极治疗原发病；2、对症处理 如吸氧、纠正水电解质紊乱、给予镇静剂等；3、调整呼吸机参数；4、一般不需酸性药物。习习 题题 1、小儿体液有那些特点?2、某婴儿(体重10)因吐泻3天、尿少1天入院，查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，唇舌干燥，肢端冷、发花测血钠值135mmol/L，请判断脱水程度及脱水性质，并给出补液方案。习习 题题 3、一个3岁脑炎患儿(体重15)因频繁惊厥曾大量

32、使用镇静剂、脱水剂，现测得血钠112mmol/L，应怎样补钠？习习 题题4、一婴儿（体重10）测得血气结果为：PH7.2,PaO290mmHg,PaCO225mmHg,SB17,BE-4，请判断酸碱失衡状况及是否需要补充碱性液，若需要应该怎麽补？5、该婴儿补充碱性液后（5%NaHCO3 50ml10%GS100ml），出现腹胀并一过性抽搐2次，试分析原因并提出相应处理措施。参考文献参考文献1.陈绍潞体液平衡及液体疗法见：胡亚美，江载芳，主编诸福棠实用儿科学第7版北京：人民卫生出版社2002，367-3972.吴明昌，何晓琥小儿液体疗法及其用药见：胡亚美，张金哲，江载芳，主编儿童药物治疗学第版北

33、京：中国医药科技出版社2000，598-6093.王礼振临床输液学第版北京：人民卫生出版社1998，54-1184.Adelman R D,Solhaug M J.Pathophysiology of body fluids and fluid therapy.In:Behrman R E,Kliegman R M,Vaughan VC,eds.Nelson Textbook of Pediatrics.16th ed.Philadephia:W B Saunders.2000,189-224英文词汇 fluid therapy cation Osmole cationic Osmolality chloridion osmoceptor daily requirements Dehydration Chvosteks sign hypotonic dehydration Trousseau electrolyte balance acid-base balance acidosis bicarbonate 谢谢！谢谢！