静脉留置针那些事儿-课件.ppt

1、 2016.8.192016.8.19 熊韶华熊韶华静脉留置针的那些事儿？静脉留置针的那些事儿？12静脉留置针相关理论静脉留置针相关理论静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点3并发症的预防及处理并发症的预防及处理学习内容学习内容4静脉留置针质量标准静脉留置针质量标准一、静脉留置针相关理论一、静脉留置针相关理论 静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类 静脉留置针结构静脉留置针结构 静脉留置针的优点及适应症静脉留置针的优点及适应症 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择什么是静脉留置针？分类是什么？什么是静脉留置针？分类是什么？什么是开放式留置针？什么是开放式留置针？静脉

2、留置针及其种类静脉留置针及其种类普普 通通 直直 式式普普 通通 带带 翼翼封闭式封闭式直型直型封闭式封闭式Y型型静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类什么是密闭式留置针？什么是密闭式留置针？头皮式直型头皮式直型头皮式头皮式Y型型什么是安全型留置针？什么是安全型留置针？静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类小夹子针柄针柄针尖针尖肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管导管导管小夹子小夹子静脉留置针结构静脉留置针结构莱距离莱距离 静脉留置针的优点及适应症静脉留置针的优点及适应症适用于：躁动不安的患者适用于：躁动不安的患者 每天输液量较多的患者每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患

3、者需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在疗程在2-142-14天的患者天的患者留置时间：留置时间：72-9672-96小时小时留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全可随时用药，保证患者安全 可提高工作效率及护理质量可提高工作效率及护理质量流速流速应用应用1925ml/min 小儿小儿细小血管细小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室

4、手术室/急诊急诊头皮针头皮针5.5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择不同规格、型号、颜色及流速不同规格、型号、颜色及流速手背静脉手背静脉周围静脉周围静脉下肢静脉下肢静脉不同部位静脉的回心血流量不同部位静脉的回心血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：1-95ml/1-95ml/分分 肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1000-1500ml/1000-1500ml/分分 上腔静脉：上腔静脉：2000-2500ml/2000-2500ml/分

5、分留置针型号选择原则留置针型号选择原则INSINS标准：标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保 证充分的血液回流证充分的血液回流穿刺部位的选择穿刺部位的选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应避免下肢静脉穿刺成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）

6、条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺二二 静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点正确穿刺正确穿刺 手法手法 留置针型号选择留置针型号选择 血管选择血管选择记录记录 在标签上记录穿刺日期时间及责任人在标签上记录穿刺日期时间及责任人观察评价观察评价 有无静脉炎或液体渗漏有无静脉炎或液体渗漏 输液滴数是否相符输液滴数是否相符 及时更换液体或拔针及时更换液体或拔针 听取患者主诉听取患者主诉宣教宣教 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不

7、要压迫穿刺的血管避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士静脉炎静脉炎液体渗漏液体渗漏导管回血导管回血导管堵塞导管堵塞三、留置中并发症的预防及处理三、留置中并发症的预防及处理静脉炎分类静脉炎分类 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静

8、脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级静脉炎分级 根据疼痛、红肿和条索状的程度分为根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-40-4级级 化学性静脉炎相关因素化学性静脉炎相关因素 药物药物PHPH值：值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤 pHpH值值5 5或或9 9的药物不宜在外周静脉输注的药物不宜在外周静脉输注 药物渗透压：药物渗透压：渗透压渗透压240240或或600600的药物不宜在外周静脉输的药物不宜在外周静脉输 注注 血液稀释不充足血液稀释不充足 ：与输液速度有关与输液速度有关 小静脉、粗导管小静脉、粗导管 刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激

9、性药物输注后没有进行充分冲管 消毒剂未待干消毒剂未待干化学性静脉炎的预防及处理化学性静脉炎的预防及处理 充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释 合理选择血管通路及器材合理选择血管通路及器材 酌情加大溶液稀释量酌情加大溶液稀释量 减慢输液速度减慢输液速度机械性静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关因素：相关因素：导管留置状态导管留置状态 导管在穿刺点反复移动导管在穿刺点反复移动 导管在相关部位过度和不合理的活动导管在相关部位过度和不合理的活动 固定不良固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大型号导管留置

10、于细小静脉过大型号导管留置于细小静脉 送管时绷皮技术不好送管时绷皮技术不好 送导管速度过快送导管速度过快 微粒物质微粒物质机械性静脉炎的预防及处理机械性静脉炎的预防及处理 选择材料优良的留置导管选择材料优良的留置导管 避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，避免导管移动稳定固定导管和输液管，避免导管移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具 尽可能减少微粒污染尽可能减少微粒污染细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因：细菌感染所致原因：细菌感染所致相关因素：相关因素：洗手洗手 无菌技术无菌技术 皮肤消毒（皮肤消毒（8 8*8cm8cm）接口消毒非密闭

11、式固定，敷料污染潮湿接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿（留置针贴膜更换时机留置针贴膜更换时机）剃毛剃毛预防及处理：预防及处理：严格落实消毒隔离制度严格落实消毒隔离制度 严格执行操作规范严格执行操作规范 停止在此静脉输液，停止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后湿热敷小时后湿热敷 对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：血管血栓形成原因：血管血栓形成相关因素：相关因素：反复穿刺反复穿刺 穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管不当封管不当 导管材质过硬或型号不当导管

12、材质过硬或型号不当预防及处理：预防及处理：选择材质优良的导管选择材质优良的导管 熟练穿刺技术，提高穿刺成功率熟练穿刺技术，提高穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术理解并掌握封管技术 停止在此静脉输液，停止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后小时后 局部湿热敷局部湿热敷拔针后静脉炎拔针后静脉炎原因：感染所致原因：感染所致相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染预防及处理：选择材质优良的导管

13、预防及处理：选择材质优良的导管 避免关节部位穿刺避免关节部位穿刺 拔针后的伤口保护拔针后的伤口保护出现静脉炎的处理原则出现静脉炎的处理原则：立即拔针立即拔针更换对侧手臂或另一根静脉输液更换对侧手臂或另一根静脉输液视药物性质行局部湿敷（视药物性质行局部湿敷（2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后湿热敷）小时后湿热敷）局部用药局部用药 七叶皂甙凝胶涂擦，七叶皂甙凝胶涂擦，化疗药导致的静脉炎另行处理化疗药导致的静脉炎另行处理液体渗漏液体渗漏症状及体征：症状及体征：触痛、肿胀触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮、发白皮肤紧绷、发亮、发白 刺部位或末梢温度偏低刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血无回血

14、或浅粉色回血 穿刺点渗液穿刺点渗液预防及处理：预防及处理：选用材料柔软的留置导管选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断严密观察，及早判断 导管回导管回血血相关因素：封管技术导致相关因素：封管技术导致 静脉压高静脉压高 手臂长时间下垂或用力手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压静脉上段受压 导管固定不当导管固定不当预防及处理：正确封管预防及处理：正确封管 导管正确固定导管正确固定 详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压详细宣

15、教，避免手臂下垂、用力或受压 避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管及时冲管导管堵塞导管堵塞相关因素：导管回相关因素：导管回血血 冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致 导管尖端纤维蛋白鞘形成导管尖端纤维蛋白鞘形成 静脉内形成血栓静脉内形成血栓 导管打折导管打折预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定 正确冲封管正确冲封管 输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态 只能回抽，不可用力推注只能回抽，不可用力推注 必要时拔针必要时拔针 应用应用A-C

16、-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案的解决方案 Assess 评估 保持血管通畅 Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物 Lock 封管 防止血液回流至导管内腔脉冲：脉冲：采用推一下停一采用推一下停一下的冲洗手法，下的冲洗手法，使等渗盐水在导使等渗盐水在导管内管内产生正、负产生正、负压形成涡流，可压形成涡流，可有力地将粘在导有力地将粘在导管壁上的内容物管壁上的内容物冲洗干净。冲洗干净。直冲：直冲：水注只能在导管水注只能在导管中心流动，无法中心流动，无法冲洗导管壁，容冲洗导管壁，容易造成导管腔狭易造成导

17、管腔狭窄而堵塞导管；窄而堵塞导管；形成培养基。形成培养基。脉冲冲管手法：脉冲冲管手法：日常维护：日常维护：A-C-LA-C-L三步曲三步曲正压封管手法：正压封管手法：1.1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余管，若干个脉冲后必须在剩余1ml1ml时时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。注射器时乳头是出水状态。2.2.脉冲脉冲 直冲直冲 卡住小夹子卡住小夹子 取取下注射器下注射器。日常维护：日常维护：A-C-LA-C-L三步曲三步曲首选单剂量小瓶&预充式冲洗器小剂量要求：管腔内容积的2倍；

18、PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。外周短导管（留置针）：外周短导管（留置针）：生理盐水生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水 Port：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水四四 静脉留置针质量标准静脉留置针质量标准 导管型号选择合理导管型号选择合理 穿刺部位正确穿刺部位正确 固定方法规范固定方法规范 冲封管方法正确冲封管方法正确 正确有效留置正确有效留置 异常情况能及时处理异常情况能及时处理 病人能掌握宣教内容病人能掌握宣教内容静脉输液静脉输液护理目标：成功穿刺护理目标：成功穿刺 保护静脉保护静脉 安全留置安全留置课后小测验课后小测验1：静脉留置针有效时间（）A 23天 B 34天 C 27天 D 37天2：静脉留置针皮肤消毒面积（）A 6*6cm B 4*4cm C 5*5cm D 8*8cm3：静脉留置针的常见分类（）A安全型 B 直型 C Y型 D开放式 E 密闭式4：静脉留置针的常见并发症（）A静脉炎 B到管堵塞 C液体渗漏 P皮肤瘙痒 D导管回血5：静脉留置针的正确封管手法（）A脉冲 B 直冲 C 脉冲+直冲