新生儿窒息复苏新进展课件.ppt

1、整理课件1 新生儿窒息复苏新进展新生儿窒息复苏新进展 整理课件2 主主 要要 内内 容容新生儿窒息的危害新生儿窒息的危害新生儿窒息诊断新观点新生儿窒息诊断新观点新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息的复苏热点新生儿窒息的复苏热点整理课件3整理课件4整理课件5整理课件6 一一.新生儿窒息的危害性新生儿窒息的危害性整理课件7新生儿窒息仍是当今新生儿窒息仍是当今 引起婴儿死亡引起婴儿死亡-我国我国5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因 影响儿童生存质量影响儿童生存质量-脑瘫和智障的主因之一脑瘫和智障的主因之一 主主 要要 因因 素素整理课件8 WHOWHO报导（报导（19951995

2、）每年近每年近500500万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有 19%19%死于新生儿窒息死于新生儿窒息 90%90%多集中在发展中国家包括中国（多集中在发展中国家包括中国（4242个国家）个国家）还有还有100100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。学习障碍和其他残疾等问题。整理课件9 2002005 5年我国妇幼卫生监测显示年我国妇幼卫生监测显示:我国我国5100次次/min 措施措施 决策决策 决定是否需要决定是否需要 决定是否需要气管决定是否需要气管 决定下一步措施决定下一步措施 复苏复苏 内吸引胎粪内吸引胎粪 贯彻复苏始终贯彻复

3、苏始终整理课件34注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 整理课件35复苏步骤和程序复苏步骤和程序整理课件36整理课件37保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道摆好体位摆好体位整理课件38 摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位整理课件39清理呼吸道清理呼吸道:整理课件40v羊水混有胎粪，且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，

4、将胎粪吸出v羊水清或羊水污染羊水清或羊水污染,但新生儿有活力但新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义：有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心率100次分次分整理课件41 胎粪吸引管胎粪吸引管整理课件42整理课件43擦擦 干干:用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 整理课件44 刺刺 激激:刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法整理课件453.3.气囊气囊-面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸 如擦干和刺激不能使新生儿开始有效如擦干和刺激不能使新生儿开始有效 的呼吸，则表明新生儿处于继发性的呼吸，则表明新生儿处于继发性 呼吸暂停，

5、需要正压人工呼吸。呼吸暂停，需要正压人工呼吸。指征指征:呼吸暂停或抽泣样呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率心率100100次次/分分 持续中心性青紫持续中心性青紫整理课件46 新生儿窒息复苏成功的关键是新生儿窒息复苏成功的关键是 建立充分的正压人工呼吸，建立充分的正压人工呼吸，用用100%100%氧快速缓解缺氧症状氧快速缓解缺氧症状 不能得到氧可给新生儿用空气正压复苏不能得到氧可给新生儿用空气正压复苏整理课件47100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂

6、停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸 心率心率100bpm 整理课件48整理课件49整理课件50 放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志整理课件51整理课件52整理课件53整理课件54胸外按压和人工呼吸的比例应为胸外按压和人工呼吸的比例应为3:13:1（按压（按压9090次次/分和呼吸分和呼吸3030次次/分）分）整理课件55整理课件56整理课件57整理课件58整理课件59整理课件60整理课件61整理课件62整理课件63整理课件64复苏最重要.最有效措施整

7、理课件65 评价婴儿需要复苏的指征 保 暖 摆正体位,通畅气道 擦干、刺激呼吸 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管胸外按压用药新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要复苏步骤和需要复苏新生儿之间的关系复苏步骤和需要复苏新生儿之间的关系整理课件66 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 整理课件67例1：一位严重妊高征孕母胎龄38周，第二产程延长，胎心80次/分，持续5分钟，羊水胎粪污染度，剖宫产分娩。你应作什么准备？如何处理？整理课件681.作好窒息复苏的思想、器械、药物准备，摆好自动充气式气囊并接上氧气导管，

8、喉镜、气管导管及胎粪吸引管等，配好1：10000肾上腺素备用。2.当新生儿娩出后立即保暖或置于开放暖箱上，摆好体位，迅速评价新生儿有无活力：无哭声及呼吸、肌张力差及心率80次/分，显示新生儿无活力，需要气管内吸引胎粪显示新生儿无活力，需要气管内吸引胎粪整理课件69 在插入气管导管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部的胎粪一次 经口喉镜下气管插管，将气管导管与胎粪吸引管相连，需3-5秒钟慢慢退出气管导管进行气管内吸引，必要时可重复操作一次 继续进行最初复苏的其他步骤：擦干全身，给予刺激 评估呼吸整理课件70 仍无呼吸、肌张力差及心率80次/分，下一步如何处理？用气囊面罩或气管导管正压人工呼吸

9、用正确压力进行人工通气，观察胸廓 起伏情况胸廓无起伏，怎么办？检查面罩周围是否漏气 重新摆正体位，安放面罩 检查并吸出分泌物整理课件71 胸廓起伏良好，你要观察什么？评价心率心率90次/分，下一步如何处理？继续正压人工呼吸整理课件72如气囊面罩正压人工呼吸2分钟以上，你要做什么？插胃管 如何置胃管？经口插入抽出胃液胃管端口保持开放固定胃管整理课件73 正压人工呼吸后，恢复自主呼吸，心率110次/分，肤色紫绀。下一步如何处理？停止正压人工呼吸 常压给氧整理课件74例例2 2：早产儿窒息的复苏过程：早产儿窒息的复苏过程 母亲先兆子痫，胎龄31周早产儿即将分娩，你做何准备？1.初步处理物品准备：开放

10、暖台提前预热 氧气湿化瓶连接好 新生儿复苏囊小号面罩，一次性吸痰管，2.5和 3号气管导管，低压吸引器，喉镜（00号镜片）等备用状态 复苏小组做好准备。整理课件75 分娩一女婴体重1500克，如何快速评估？评价羊水，呼吸，肌张力 羊水清，无呼吸，肌张力差，如何处理？置于辐射暖台上，可用塑料薄膜保温，摆正体位，鼻吸气位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新摆正体位，给予触觉刺激（轻弹或轻拍 足底）。整理课件76 30秒后如何评价？评价呼吸，心率，肤色 无呼吸，全身紫绀，心率48次/分，如何复苏？立即用自动充气式气囊-面罩或气管插管正 压人工呼吸 30秒 下一步如何处理？30秒后评估心率整理课件7

11、7 在气囊-面罩或气管插管正压人工呼吸，同时进行胸外按压，两人需配合默契，2秒钟内3次按压、1次正压人工呼吸 （1分钟内90次心率、30次呼吸）。心率50次/分，下一步如何处理？整理课件78胸外按压30秒后再评估心率，仍50次/分需要应用肾上腺素脐静脉或气管导管内注入1：10000肾上腺素（脐静脉0.1-0.3ml/kg，气管内0.3-1.0ml/kg）继续正压通气和胸外按压，30秒后再评估心率心率80次/分，下一步如何处理？停胸外按压，继续正压人工呼吸整理课件7930秒后患儿出现自主呼吸，测心率120次/分，肤色转红停止正压人工呼吸，常压给氧，密切观察生命体征。下一步如何处理？整理课件80h

12、四四.新生儿窒息复苏的热点新生儿窒息复苏的热点整理课件811.复苏用氧：现有的证据还不能解释所有关于新生儿 复苏中使用氧气的问题。整理课件82 足月儿：指南推荐当新生儿紫绀或者在复苏过程中需要 正压通气时使用100%的氧气。研究表明复苏时使用100%的氧气可能会同样有效。如复苏一开始未用100%的氧气，在生后90秒内仍未 达到预期改善时应提高氧浓度到100%。如无氧源，则可使用空气进行正压通气。整理课件83小早产儿，为避免组织过高的氧合：复苏时使用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪 正压通气开始用氧可介于空气到100%氧浓度。研究尚未能规定一个具体的氧浓度。调节氧浓度直到氧血红蛋白浓度逐渐上升到90%

13、。当氧饱和度超过95%时下调氧浓度。如果心率未能很快升到100次/分以上，则需纠正 通气中存在的任何问题，并使用100%氧。尚无信服的证据证明：复苏时短暂应用100%氧对早产儿有伤害。整理课件84 2.胎粪：现在不再推荐所有胎粪污染的婴儿都进行分娩中（如肩娩出前）吸引。娩出后新生儿的吸引保留不变。整理课件85 3.气囊面罩通气 正压通气开始时寻求协助。以合适速率和压力开始正压通气后，请助手监测 心率和呼吸音作为有效通气的指征。先评估心率，如果不改善，评估胸廓运动并询问 呼吸音。整理课件86 4.辅助通气设备：自动充气式和气流充气式气囊是大部分复苏中 进行有效通气的基本设备和技术。T-piece

14、复苏器：有流量控制和压力限制，可用于 新生儿复苏时正压通气，尤其用于早产儿。喉罩气道：面罩通气无效及气管插管通气失败 或不可能时，喉罩气道将提供有效的通气。两种通气设备已纳入国际复苏指南，但在国内尚未引进、生产和使用。整理课件87通气策略 早产儿应考虑特殊PEEP的作用或在复苏过程或 复苏后予CPAP；应用呼气末正压可保护对抗肺损伤，并改善肺的顺 应性和气体交换。在产房内超低出生早产儿使用CPAP，可以减少气 管插管需求，缩短机械通气的天数及减少产后使用 类固醇。整理课件88 5.辅助通气有效性：心率增加是复苏时有效通气的首选指征，其他的指征还有：肤色改善 自主呼吸 肌张力改善 正压通气30秒

15、后检查这些指征的变化。整理课件89 6.CO2检测仪的使用 心率增加和CO2检测(仪)是确定气管内导管位置 正确的首选方法。一种是色度计原理的，最常用，装置连接在气管内 导管上，当有CO2出现时颜色就会改变。一种是二氧化碳分析仪，将一个电极放在气管内导管 的连接器上就能显示出CO2的具体水平，且CO2的饱 和度就会超过2%-3%。整理课件907.肾上腺素 采取0.01或0.03mg/kg静脉注射是优选的方法 可以考虑经气管导管高剂量（直到0.1mg/kg）给药的方法 但其安全性和有效性还未充分论证整理课件918.纳洛酮 在复苏的最初步骤中不推荐使用纳洛酮。婴儿使用纳洛酮时需要以下两个条件同时存

16、在：正压通气后心率和肤色已恢复正常，仍有持续的呼吸抑制。其母在分娩前4小时内，用过麻醉药。目前尚无研究报道纳洛酮经气管内给药有效，此途径不推荐。整理课件929.温度控制 给VLBW儿复苏时聚乙烯袋能够帮助保持体温。认为在辐射热暖台使用塑料袋或塑料保鲜膜包裹 比常规技术保温好。对体重1500g、孕周32w的VLBW儿 可在头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖 以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初 步复苏的其他步骤。整理课件9310.治疗性低温 低温能够降低缺氧缺血后脑损伤的程度。对窒息复苏后的婴儿，目前还无足够的研究数据 能够将某一选择性或全身性的低温方法推荐作为 常规使用。整理课件

17、9411.高体温 高体温能够加剧缺氧缺血后脑损伤的程度。复苏新生儿时注意保持正常体温，并且避免医源性高体温。整理课件9512.停止或撤销复苏 对每个病案，产儿科、家长之间相互配合，达成一致的抢救方案非常重要。不开始复苏 复苏过程中 或复苏后 当功能性存活已经毫无可能的时候医生应停止支持。停止生命支持治疗在伦理学角度意义是相同的。整理课件96根据当前地区性后果，以下指南必须明确：对于有较高的存活可能，病残率能够接受的情况，通常需要进行复苏抢救。这种情况通常包括：孕周25周（除非胎儿有受伤害的证据-如宫内感染或 缺氧缺血）大多数的先天畸形 对于预后不能确定的情况（存活率不定，发病率相对 较高，对患儿预期责任是高的）父母希望进行复苏抢救的想法应该支持。整理课件97停止复苏努力：持续和充分的复苏10分钟后，如果仍无生命指征（无心跳且无呼吸），则停止复苏是正当的。目前资料支持：目前资料支持：心搏停止心搏停止1010分钟后复苏的分钟后复苏的 新生儿可死亡或存活后有严重残疾。新生儿可死亡或存活后有严重残疾。整理课件98