新生儿窒息与复苏新进展课件.ppt

1、新生儿窒息与复苏新进展中，新生儿窒息占23%。2006年全世界5岁以下儿童死亡新生儿窒息8%相关。2006年犍为县5岁以下儿童死亡新生儿窒息80%相关。新生儿窒息是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿窒呼呼吸吸或或呼呼吸吸抑抑制制而而导导致致低低氧氧血血症、症、高高碳碳酸酸血血症症和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒（教教科科书）书）（最新概念：各种原因使母亲胎儿通过胎盘血流之间的气体交换障碍，导致胎儿发生严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒；出现中枢神经系统、呼吸系统和循环系统等功能的抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态）。本本质质是是缺缺氧。氧。产产科科常常见见的的急急症。症。新生儿窒

2、新生儿窒和和妇妇产产科科学学会会（ACOG）1996年：年：（1）胎动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH7。（2）Apgar评分03分，并且持续时间5分钟。（3）有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低。（4）多脏器受损。新生儿窒息诊断抑制（15Apgar7分或出生时评分不低但至出生后5分钟降至7分）。（3）脐动脉血PH值低于7.15。（4）排除其它引起低Apgar评分的原因（呼吸、循环、中枢系统先天性畸形、神经肌肉疾病、胎儿失血性休克、胎儿水肿、产程中使用大剂量麻醉镇痛剂或硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等）。新生儿窒息分度度度窒窒息：息：有缺血缺氧性器官挫伤Apg新生儿窒息复苏领导下，由产科

3、、儿科、助产、麻师组成，临时组织复苏小组，分工明确，密切配合）。分娩时，至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场（正压人工呼吸、气管插管、胸外按压、药物使用）。新生儿窒息复苏呼吸道建立呼吸维持正常循环药物治疗评估。反复培训、演练。新生儿窒息复苏决策操作评价新生儿窒息复苏吸痰器、吸管、胎粪吸引管、胶布、氧源、新生儿复苏气囊、面罩、气管内插管器械、辐射台、塑料膜、110000肾上腺素、纳络酮、生理盐水等。ABCDE方5秒）秒）足月吗？羊水清亮吗？有呼吸吗？肌张力好吗？有一项否进入第二步ABCDE方台（腹壁温度36.5）摆好体位：轻微伸仰位ABCDE方道：挤捏新生儿的面、颜部排出口、咽、鼻中的

4、分泌物、娩出后吸净口、咽和鼻腔粘液（注意不能过深，10秒）。教科书认为如果新生儿无活力（呼吸规，肌张力好，心率100次/分中任何一项不达标）应立即气管插管将胎粪吸出，但目前被取消。ABCDE方用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。ABCDE方发发绀绀常常压压给给氧氧第第三三步步再评估呼吸、心率、肤色，若呼吸暂停喘息样呼吸心率100次/分，立即行正压人工呼吸，4060次/分，氧浓度40%（新进展中取消肤色指标）。ABCDE方60次/分，立即转换为胸外按压90次/分按压伴随正压人工呼吸30次/分（31，即2秒内3次胸外按压位一次正压人工呼吸）部位：胸骨体下1/3处。深度为前后胸直

5、径的1/3。方法：拇指法、双指法，若P80次/分可考虑停止胸外按压。ABCDE方伴正压人工呼吸30秒无效，使用110000肾上腺素0.010.03ml/kg静脉推注，或0.31ml/kg脐静脉、气管插管内给药，5分钟后可重复一次。纳络酮仅用于正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后仍出现严重的呼吸抑制，0.1mg/kg/次，静脉或气管内，0.51小时可重复12次，母亲有吸氧史或使用美沙酮等禁用（持续惊厥）。ABCDE方0秒后心率不增加或增加不满意，应将氧浓度提高到100%（即加用储氧袋，未加用时为40%氧浓度）早产儿宜用T一组合复苏器以30%氧浓度复苏。ABCDE方正正通通气气”步步骤骤MRSOPA

6、方法：M 调正面罩（mask）：确保与面部密闭R 摆正体位（reposition）：调节至鼻吸气位S 吸引口鼻（suction）：吸引口鼻分泌物O 张开口腔（open）：轻轻打开口下颌向前P 增加压力（pressure）：使胸廓抬起A 改变气道（airway）：考虑通气方式（气管内插管或喉罩气道）ABCDE方苏的每一个环节（清理呼吸道后）均可执行；如有胎粪，且新生儿无活力；气囊面罩人工呼吸无效或要延长时间；经气管注入药物；对超低出生体重儿（1kg）；提高胸外按压与正压通气效果。ABCDE方或或持持续续紫紫绀绀或或人人工工呼呼吸吸失失败，败，考考虑虑有有可可能。能。气道畸形肺部问题，如：气胸、膈疝先天性心脏病低血容量症：0.9%氧化钠注射液10ml/kg1020分钟推注。问科复苏否？做到产儿交接否？产房血氧饱和度监测，T组合复苏器，CPAP，有创呼吸机？PS的储备？城市发展，二胎政策的放开，产儿准备好了吗？总0秒！关键5分钟！生命8分钟！