新生儿呼吸窘迫综合症-课件.ppt

1、概概胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高NRDSNRDS发病与年龄关系发病与年龄关系病病肺肺表表面面活活性性S的，由磷脂和特异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并有抗萎陷、润滑，使肺泡张开的作用。PSPS成分、产生及作用成分、产生及作用诱诱窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿（糖尿病母亲婴儿（IDM）早产早产肺泡肺泡 PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒临临床床实验室检查实验室检查

2、胸片胸片一般治疗一般治疗氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气氧疗氧疗持续呼吸道正压（持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气常频机械通气其他其他PS替代疗法替代疗法保温保温保证液体和营养供应保证液体和营养供应抗生素抗生素生命体征监测生命体征监测纠正酸中毒纠正酸中毒保温保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度保持皮肤温度36.5；监测监测体温、呼吸、心率、血压和血气；体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应保证液体和营养供应第第1天天5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐），以后逐渐增加到增加到120150ml/（d），并补充电解

3、质；），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；分静脉营养；（一）一般治疗（一）一般治疗纠正酸中毒纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒毒保证通气的条件下，剩余碱（保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值）负值6时，需用碱时，需用碱性药，性药，BE负值负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）贫血等）抗生素抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）

4、应用相应抗生素治疗应抗生素治疗指征指征吸入空气时，吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度或经皮氧饱和度（TcSO2）90%方式方式鼻导管鼻导管面罩面罩/头罩吸氧头罩吸氧监测监测FiO2目标目标维持维持PaO25070mmHg和和TcSO290%95%(二）氧疗二）氧疗（三）（三）CPAP作用作用呼气末增加气体存留，呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；提高氧合及减少肺内分流；指征指征（有自主呼吸患儿，当（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）；时）；FiO20.4时，时，PaO250mmHg或或TcSO290%（有紫

5、绀（有紫绀型先心病除外）；型先心病除外）；轻型轻型NRDS频发呼吸暂停频发呼吸暂停初调参数初调参数鼻塞鼻塞 CPAP 5cmH2O，FiO2 0.4；指征指征FiO2=0.6时，时，PaO250mmHg或或TcSO290%（紫绀型先心病除外）（紫绀型先心病除外）PaCO26070mmHg伴伴pH值值7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停严重或常规治疗无效的呼吸暂停（四）常频机械通气（四）常频机械通气适宜呼吸机参数判定适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果动脉血气结果是判断

6、呼吸机参数是否适宜的金标准是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 撤离指征撤离指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率，频率10次次/分，分，FiO20.4时，动脉血气正常，可时，动脉血气正常，可 撤离撤离呼吸机。呼吸机。作用作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24小时内）小时内）气管内气管内24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exosurf(人工合成人工合成)Curosurf(猪肺猪肺)（五）（五）PSPS替代疗法替代疗法临床常用临床常用PSPS种类、名称及来源种类、名称及来源PSPS治疗

7、前后的胸片比较治疗前后的胸片比较护护理理活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关。生命体征改变体温不升和体温高与早产病情进展有关。有感染的危险与免疫力低下有关。营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿二便刺激有关电解质失衡气末正压通气遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸掌握呼吸机各参数的意义调整以及呼吸机的观察要点及护理配合医生定时复查血气肺表面活性物质的使用用药前彻底清理呼吸道分三个不同体位平均注入用药时严密观察病情用药后禁止气道吸痰4-6小时护护理理措措护护理理措措护护理理措措保持通畅，防止扭曲、脱落（胶布固定，记录管道刻度，做好标识）注意保护皮肤黏膜（观察胶布周围皮肤，定时更换

8、氧气导管鼻腔位置，动作轻柔）胃管每周更换，注意观察引流液的量性质颜色并记录鼻饲前要确定胃管位置正确，回抽胃内残奶，注意观察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快，床头抬高，防止溢奶护护理理措措冰箱内取出PS 后置于控温的水浴中逐渐温化至37，急用时也可置手心中捂热35min，并用注射器抽吸药液。2.患患儿儿的的准准备备（1）保保暖暖：置患儿于远红外线复温台（2）镇镇静静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生（3）呼呼吸吸道道准准备备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物（4）正正确确气气管管插插管管和和固固定定导导

9、管管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管PS给给药药的给予外源性PS2.给给药药方方式：式：仰仰卧卧位位正正压压给给药药法法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接头皮针，延气管导管内侧壁，匀速缓慢滴人，气囊加压给氧，给药时间1530min，药物滴完后迅速拔出用。PS给给药药保暖2.体体位位护护理理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮3.观观察察病病情情变变化化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.气气道道管管理理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰

10、，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟4-6h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射，将药液喷出。预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。成熟度。促进胎肺成熟促进胎肺成熟对孕对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用预防应用PSPS胎龄胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；分钟内应用；若条件不允许争取若条件不允许争取24小时内应用。小时内应用。小儿生命,并可在新生儿后期并发慢性肺疾病、早产儿视网膜病等,严重影响患儿生存质量,及时准确的应用PS,严格掌握用药指证,熟练操作,做好用药前后的呼吸道管理及用药过程中生命体征的监测,积极预防和减少并发症是有效的预防和治疗NRDS的关键,这对降低早产儿病死率、改善其预后有着重要的意义。课下