小儿风湿热解析课件.ppt
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1、风湿热风湿热内分泌:刘佩内分泌:刘佩一、概 述 风湿热是一种全身结缔组织病,有反风湿热是一种全身结缔组织病,有反复发作倾向。好发年龄复发作倾向。好发年龄5-155-15岁。主要表岁。主要表现为发烧、关节炎、心脏炎、皮肤受损现为发烧、关节炎、心脏炎、皮肤受损和舞蹈病。反复心脏病变可留后遗症。和舞蹈病。反复心脏病变可留后遗症。二、病因和发病机理病因:病因:多数认为与多数认为与A A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感 染有关。染有关。机理机理:(1 1)变态反应变态反应 :交叉反应交叉反应型变态反应型变态反应 (心脏、丘脑)。心脏、丘脑)。抗原抗体复合物抗原抗体复合物 型变态反应(关节、心脏型
2、变态反应(关节、心脏 )。(2 2)自身免疫反应:自身免疫反应:产生抗心肌抗体产生抗心肌抗体 (心肌炎)。(心肌炎)。三、病 理分三期:分三期:1、渗出期:渗出期:主要累及心脏、关节、主要累及心脏、关节、皮肤。皮肤。2、增生期:增生期:形成风湿小体。累及心肌、心形成风湿小体。累及心肌、心 内膜。内膜。3、硬化期:硬化期:累及二尖瓣和主动脉瓣。累及二尖瓣和主动脉瓣。四、临床表现(1)1.一般表现:一般表现:50%病前病前14周有上感史、发烧、面色苍白、周有上感史、发烧、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛。多汗、疲倦、腹痛。2.风湿性关节炎:风湿性关节炎:累及大关节、呈游走性、多发性、局部红、累及大关节、
3、呈游走性、多发性、局部红、肿、热、痛及功能障碍。肿、热、痛及功能障碍。X线片线片:软组织肿胀,:软组织肿胀,永远无骨质破坏。永远无骨质破坏。四、临床表现临床表现(2)3.风湿性心脏炎:风湿性心脏炎:(1).发病率发病率40%50%。(2).年龄越小,受累机会越高。年龄越小,受累机会越高。(3).主要累及心肌和心内膜,同时累及心包主要累及心肌和心内膜,同时累及心包 者称者称全心炎。全心炎。(1)、风湿性心肌炎)、风湿性心肌炎:(1).心率快心率快(2).心尖部第一心音减弱,奔马律,早搏。心尖部第一心音减弱,奔马律,早搏。(3).心界扩大心界扩大(4).心尖部闻及吹风样收缩期杂音。心尖部闻及吹风样
4、收缩期杂音。(5).心电图:心电图:PR间期延长。间期延长。(2)风湿性心内膜炎:(1).最常累及二尖瓣,其次为主动脉瓣。最常累及二尖瓣,其次为主动脉瓣。(2).心尖部闻及心尖部闻及级吹风样收缩期杂音(二级吹风样收缩期杂音(二 尖瓣关闭不全)。尖瓣关闭不全)。(3).心尖部闻及舒张期杂音(二尖瓣狭窄)心尖部闻及舒张期杂音(二尖瓣狭窄)(4).胸骨左缘胸骨左缘3 4肋间闻及舒张期杂音肋间闻及舒张期杂音 (主动脉关闭不全),伴周围血管征。(主动脉关闭不全),伴周围血管征。(3).风湿性心包炎心前区痛心前区痛,呼吸困难,端坐呼吸。呼吸困难,端坐呼吸。少量积液者:少量积液者:心底部闻及心包摩擦音。心底
5、部闻及心包摩擦音。大量积液者大量积液者:心音遥远,心界扩大、肝肿大,颈动心音遥远,心界扩大、肝肿大,颈动 脉怒张,奇脉。脉怒张,奇脉。X线片:线片:心影向两侧扩大,立位呈烧瓶状,卧位心心影向两侧扩大,立位呈烧瓶状,卧位心 腰(底)部增宽。腰(底)部增宽。心电图:心电图:低电压,低电压,ST段、段、T波改变。波改变。Pile pericardil effusion四、临床表现(3)4、舞蹈病、舞蹈病多见女性,好发年龄多见女性,好发年龄812岁。岁。累及脑椎体外系。累及脑椎体外系。早期表现为性格改变。早期表现为性格改变。典型表现:全身大小肌群不自主运动,典型表现:全身大小肌群不自主运动,注意力集中
6、时加剧。注意力集中时加剧。病情可反复,少数留有后遗症。病情可反复,少数留有后遗症。四、临床表现(4)5、皮肤损害:、皮肤损害:皮下结节:皮下结节:环形红斑环形红斑:6、其他:其他:肺炎、胸膜炎、肾炎肺炎、胸膜炎、肾炎。五、实验室检查1、抗链球菌抗体测定:、抗链球菌抗体测定:ASO、ASK、AH2、血沉快、血沉快3、白细胞增高、核左移、白细胞增高、核左移4、C反应性蛋白增高反应性蛋白增高5、粘蛋白阳性、粘蛋白阳性六、诊 断 主要表现主要表现 次要表现次要表现 链球菌感染证据链球菌感染证据心脏炎心脏炎游走性多发游走性多发 性关节炎性关节炎舞蹈病舞蹈病皮下结节皮下结节环形红斑环形红斑ASOASO或其
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