小儿秋季腹泻和液体疗法课件.ppt

1、小儿秋季腹泻和液体疗法小儿秋季腹泻和液体疗法秋季腹泻和液体疗法秋季腹泻和液体疗法n一、小儿腹泻的基础知识n二、秋季腹泻概念n三、液体疗法一、小儿腹泻基础知识一、小儿腹泻基础知识n小儿腹泻的小儿腹泻的小儿腹泻的n定义：小儿腹泻或称腹泻病，是由一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。n小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一。常发生于5岁以下小儿，尤其624月小儿发病率高，1岁以内约占50%以上，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。n1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟n2、机体免疫功能差n3、人工喂养n4、生长发育快n5、肠道菌群失调小儿腹泻的小儿腹泻的n病因

2、小儿腹泻的小儿腹泻的n一、感染因素：肠道感染以小儿腹泻的小儿腹泻的 细菌:(不包括法定传染病：如痢疾杆菌、霍乱杆菌等）。（1）致腹泻大肠杆菌（包括致病大肠杆菌、产毒大肠杆菌、侵袭大肠杆菌、出血大肠杆菌、粘附聚集大肠杆菌）（2）空肠弯曲杆菌 （3）耶尔森菌 （4）其他 如沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等小儿腹泻的小儿腹泻的 真菌：致腹泻的真菌小儿以白色念珠菌多见。寄生虫：常见阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。n非感染性因素：饮食因素、肠道外感染有时亦可产生腹泻症状即症状性因素、过敏因素、气候因素。小儿腹泻的小儿腹泻的总结：n病因：发病机制发病机制n感染性腹泻的发病机制 1、分泌性 2

3、、渗出性 3、渗透性 4、肠道功能异常发病机制发病机制n非感染性腹泻的发病机制 食物不能被充分的消化吸收积滞于小肠上部，使肠腔内酸度下降，有利于肠道下部的细菌上行繁殖；食物发酵腐败，产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高，腐败性毒性产物刺激肠道使肠蠕动增加导致腹泻、进而产生脱水和电解质紊乱；腐败毒素的吸收导致全身中毒症状。小儿腹泻的临床分期（小儿腹泻的临床分期（）和临床表现）和临床表现n临床分期可分为：1、急性腹泻（病程在2周以内）2、迁延性腹泻（病程在2周2月）3、慢性腹泻（病程在2月以上）小儿腹泻以急性腹泻最为常见，慢性和迁延性腹泻相对少见。n急性腹泻根据临床表现可分为二、秋季腹泻二、秋季腹泻

4、n秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。n1973年等首次在腹泻病人的十二指肠上皮细胞中发现轮状病毒n轮状病毒是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的主要原因，也是发展中国家小儿死亡的主要原因。n我国1979年北京首先发现轮状病毒为小儿秋季腹泻的主要病原后，随后全国各地均有报道。其临床表现特点具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季，故又称秋季腹泻。轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）n目前我们所说的秋季腹泻主要是指轮状病毒性肠炎。n轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染引起的急性病毒性腹泻，又称秋季腹泻。n轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）轮状病毒性肠炎（秋

5、季腹泻）n轮状病毒性肠炎可呈散发或小流行，经粪-口传播，亦可以气溶胶形式经呼吸道传播，好发于6个月2岁婴幼儿，4岁以上的小儿少见。潜伏期13天。起病急，常伴有发热、上呼吸道感染症状，病程12天，常先发生呕吐，随后出现腹泻，大便具有水多、量多、次数多特点，黄色水样或蛋花汤样，带少量粘液，无腥臭味。常伴有轮状病毒可侵犯多个脏器，如可产生神经系统症状；50%心肌酶谱异常，提示心肌受累。轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）n本病为自限性疾病，自然病程要38天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞，感染后3天即可有大量病毒自大便中排出，最长时间达6天。血清抗体一般在感染后3周。病毒较难分离，

6、有条件者可直接用电镜检测病毒或、抗体、或pcR及核酸探针技术检测病因学。诊断思路诊断思路n目前正值秋季，是秋季腹泻的高发期，如果遇到腹泻症状明显且不能除外秋季腹泻的病人，以下诊断思路可供参考。首先根据腹泻的特点诊断为“急性腹泻病”，然后根据大便特点及粪常规有无白细胞情况考虑是否为感染性腹泻，如果腹泻的特点和大便常规均符合秋季腹泻特点，可分析为考虑秋季腹泻的可能性大，确诊秋季腹泻常需要轮状病毒的病原学、血清学、诊断思路诊断思路n总结：急性腹泻病 感染性腹泻 秋季腹泻的可能性大 有轮状病毒方面检查阳性者可确诊为秋季腹泻。n秋季腹泻常合并脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，以下重点讲液体疗法。三、液体疗法三

7、、液体疗法n液体疗法定义n液体疗法时几种小儿常用液体n脱水治疗n电解质紊乱的治疗n酸碱平衡治疗液体疗法定义液体疗法定义n液体疗法（fluid therapy）：指的是通过静脉输注一些液体纠正机体的水、电解质及酸碱平衡紊乱以帮助体液恢复平衡的一种治疗手段n秋季腹泻常伴有脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，液体疗法在秋季腹泻的治疗中致关重要。液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体生理盐水、碱性液、）液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种

8、小儿常用液体 液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体是液体疗法中最常用的液体，主要用于提高血浆渗透压、恢复有效循环量、补充所需的电解质及纠正酸碱紊乱。下面介绍几种常用的液体：液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体n1、氯化钠注射液（盐水）液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体 3%Nacl液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体n2、碱性液n用于纠正酸中毒，根据具体情况可单用或与其他液体配合用。液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体n两种浓度n5%n1.4%5%液体疗法时几种

9、小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体：溶液中含2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠(等张)，属液，其，与血浆中钠离子、氯离子之比接近，符合。适合于抢救休克，快速扩张循环血容量，也可常规的用于纠正一般的脱水。液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体：溶液中含3分葡萄糖液，2份生理盐水，1分1.4%碳酸氢钠，属于液，常用于婴幼儿腹泻性脱水病例中。液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体：溶液中含3份10%葡萄糖液，4份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠，属于液，常用于等渗或低渗脱水的累积损失量的补充。液体疗法时几种小儿常用液体

10、液体疗法时几种小儿常用液体：配方为:5%-10%葡萄糖液800ml，生理盐水200ml,10%氯化钾15ml(1.5g)，为液。液体疗法时几种小儿常用液体液体疗法时几种小儿常用液体 脱水治疗脱水治疗脱水：脱水指的是机体失水、体液减少的状况，当水的摄入不足或丢失过多超过机体调节能力时出现。脱水治疗脱水治疗 临床常根据脱水的表现来确定脱水的程度与脱水性质，而不是根据体重减少的量。通常将脱水程度分为轻、中、重三种程度。又根据脱水时机体水与电解质是否等比例丢失将脱水分为低渗、等渗、高渗三种类型（常以血钠为标准）。也就是说，不同程度、不同性质的脱水临床表现有所不同。脱水治疗脱水治疗不同程度脱水的表现（脱

11、水程度的判定）表一 脱水治疗脱水治疗治疗脱水需考虑三个方面：起病至就诊前水电解质已经损失的量，称为累积损失。：治疗中继续损失体液的量，如吐、泻等，称为继续丢失：应供给每日生理需要的水电解质，即生理需要量。脱水治疗脱水治疗根据脱水程度定补液量度脱水补3050ml/kg 中度脱水补50100ml/kg 重度脱水补100120ml/kg脱水治疗脱水治疗n二定：补液性质 若能紧急检测血钠浓度，可据此确定脱水性质是低渗、等渗、高渗。暂时难以确定脱水性质，应先按等渗脱水处理，一般主张：n低渗脱水补 脱水治疗脱水治疗n三定：补液速度 累积损失量应争取在812小时补足，继续丢失及生理需要可在24小时内均匀给入

12、。原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。低渗脱水可快补，高渗脱水应慢补。脱水治疗脱水治疗 对伴有循环不良和休克的重症脱水患儿，开始时应快速输入等渗含钠液，即扩容：(生理盐水或2：1液）按20ml/kg于30min-1h快速输入，其余的累计损失量补充常在812小时内完成。在循环改善出现排尿后及时补钾。脱水治疗脱水治疗 n补液量：原则上是丢失多少补充多少，通常按1040ml/kg.d即可n补液性质：常规给予含糖、盐、钾的液体，约1/21/3张即可。n补液速度：一般主张随时补充，维持静点病人可24小时均匀给入。脱水治疗脱水治疗 补液量：生理需要，如果不能口服或补充不足者可静脉滴1/4-1/5

13、张含钠液，同时给予生理需要的钾。若为短期禁食补液的病儿，应满足基础代谢所需液体,一般补液量为：7090ml/kg.d（或6080ml/kg.d），随所需热卡增多，液量相对增多。一般来说年龄越小，热卡需要越多，液量也相对增加。还应注意体温情况，体温每升高1，液量增加10ml/kg。脱水治疗脱水治疗n补液性质：以给予1/4-1/5张含钠液为宜，常采用葡萄糖维持液亦可。n补液速度：每日液量宜24小时均匀给入。脱水治疗脱水治疗n 1）补液是 n2）纠正脱水的同时，注意纠正电解质、酸碱平衡n钠平衡紊乱（一）低钠血症 血钠低于130mmol/L，即为低钠血症临床上分为三种类型：1、缺钠性低钠血症；2、稀释

14、性低钠血症；3、无症状低钠血症（也称消耗性低钠血症）。n低钠血症的治疗：n血钠120130 mmol/L,补生理盐水n注意事项：有明显酸中毒的患儿应根据酸中毒的程度 给予碳酸氢钠，达到既补钠，又提高 HCO3-浓度。（二）低钾血症n血清钾3.5mmol/L,为低钾血症n 1.病 因n（1）摄入不足（2）排出过多：如失钾（呕吐、腹泻等）；（排钾利尿剂的使用）、失钾（大量出汗等），（3）钾向细胞内转移：如碱血症。n临床表现n一般血钾低于3.0mmol/L即可出现症状：（1）神经肌肉系统：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌、心肌功能的改变。（2）心血管系统。心电图改变(4)肾损害。n治 疗（轻

15、者）10%氯化钾100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘膜（可用果味钾）:（重者）10%氯化钾加入电解质液n三、1、腹泻丢失 2、进食少，肠吸收不良，热卡不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，3、脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增而使 4、脱水使肾血流量不足，其排酸、保钠能力低下使n 代谢性酸中毒的诊断和治疗n 因输入的混合液中已含有一部分碱性溶液，输入后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正。也可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液纠正酸中毒。对于重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。

16、n如果有血气分析检查结果，一般主张当血气分析的PH7.30时用碱性药物，所需碳酸氢钠的剂量可有2种常用计算方法：n1）碳酸氢钠mmol数=（24-病儿HCO3-值)n在实际临床工作中常常以电解质中的CO2CP大致判断是否存在酸中毒。因腹泻病人酸中毒主要是代谢性酸中毒，大家在临床工作中常常根据CO2CP的值判断是否存在代谢性酸中毒及程度，来指导治疗。如果存在严重酸中毒理论上还是要查血气分析，进一步指导治疗。（摘自小儿内科学 第三版 许积德 1997.4）脱水治疗脱水治疗n治疗脱水：经第一天补液后，脱水和电解质、酸碱平衡紊乱基本纠正，第2天就以后主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾、供给能量。一般能改为口服补液者改为口服补液液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/3-1/5张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少，随时丢随时补”的原则，用1/2-1/3张含钠液脱水治疗脱水治疗n补充。将这两部分相加于12-24小时内均匀静滴。仍要注意极性补钾和纠正酸中毒。我好了我好了 谢谢你谢谢你 我要睡觉了我要睡觉了 周口市中心医院小儿科周口市中心医院小儿科