小儿惊风课件.ppt

1、惊惊 风风1概概 述述 1、定义：、定义：惊风又称惊风又称“惊厥惊厥”，俗称，俗称“抽风抽风”，是儿童，是儿童时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候。时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候。惊和风有一定区别：惊指惊惕、悸动不安。惊和风有一定区别：惊指惊惕、悸动不安。风指抽搐而言。二者常同时出现。风指抽搐而言。二者常同时出现。2概概 述述2、发病情况：、发病情况：本证因温热病发生者最多，发病年龄多本证因温热病发生者最多，发病年龄多为为 5 岁以下的小儿，岁以下的小儿，7 岁以上则逐渐减少。岁以上则逐渐减少。本病任何季节都可发生。本病任何季节都可发生。3概概 述述3、预后：、预后：发病来势突然，变

2、化迅速，证情凶险，发病来势突然，变化迅速，证情凶险，往往威胁小儿生命，所以古代医家认为惊风往往威胁小儿生命，所以古代医家认为惊风是一种恶候，列为儿科四大要证之一。如发是一种恶候，列为儿科四大要证之一。如发病次数少，持续时间短，一般预后较好，但病次数少，持续时间短，一般预后较好，但反复发作，持续时间较长者，预后不佳。反复发作，持续时间较长者，预后不佳。4概概 述述4、分类、分类 本证有本证有急惊风急惊风与与慢惊风慢惊风之分。之分。凡起病急暴、证候表现属阳属实者统称急惊风；凡起病急暴、证候表现属阳属实者统称急惊风；病久中虚、证候表现属阴属虚者，统称慢惊风。病久中虚、证候表现属阴属虚者，统称慢惊风。

3、若慢惊风进一步发展，病久延绵不愈，阳气衰败，若慢惊风进一步发展，病久延绵不愈，阳气衰败，虚风内动者，则称慢脾风，是慢惊风中的危重证候。虚风内动者，则称慢脾风，是慢惊风中的危重证候。5概概 述述5、祖国医学对本病认识：、祖国医学对本病认识：惊风在宋以前一般都与痫证混淆，如惊风在宋以前一般都与痫证混淆，如颅囟颅囟经经、外台秘要外台秘要等书，都提到等书，都提到“惊痫。惊痫。”至北至北宋王怀隐宋王怀隐太平圣惠方太平圣惠方、钱乙、钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀始有惊风之名，并已分为急惊风与慢惊风二大类。始有惊风之名，并已分为急惊风与慢惊风二大类。古代医家把惊风病因病机及临床表现归纳为四证八古代医家把惊风病

4、因病机及临床表现归纳为四证八候。候。6概概 述述 热：热：壮热面赤、神昏谵语、渴喜冷饮壮热面赤、神昏谵语、渴喜冷饮 便秘溺赤、舌绛苔黄脉数。便秘溺赤、舌绛苔黄脉数。四四 痰：痰：咳嗽气促、痰壅喉间、漉漉如曳锯。咳嗽气促、痰壅喉间、漉漉如曳锯。证证 惊：惊：神志不清，惊惕或恐惧不安。神志不清，惊惕或恐惧不安。风：风：牙关紧闭，颈项强直，角弓反张牙关紧闭，颈项强直，角弓反张,眼眼目串视，身体颤动。目串视，身体颤动。7概概 述述八侯：八侯：搐：手臂伸缩，动摇不定搐：手臂伸缩，动摇不定。搦：十指开合，搦之不已。搦：十指开合，搦之不已。掣：肩头相扑。掣：肩头相扑。颤：手足颤动不已。颤：手足颤动不已。窜：

5、两目上视，发直发怒窜：两目上视，发直发怒视：左右斜视，露睛不语视：左右斜视，露睛不语反：身向后仰，即颈项强直，角弓反反：身向后仰，即颈项强直，角弓反张。张。引：四肢牵引，臂若张开。引：四肢牵引，臂若张开。8概概 述述由于惊风的主要症状是强直和痉挛，故由于惊风的主要症状是强直和痉挛，故有的医家把有的医家把“痉痉”和和“惊惊”作为通用名作为通用名称，如称，如温病条辨温病条辨 解儿难解儿难中就有中就有“痉为惊风痉为惊风”的说法。近代中医习惯上的说法。近代中医习惯上将小儿抽搐、痉挛的症状称为惊风。将小儿抽搐、痉挛的症状称为惊风。9钱乙小儿药证直诀提出急惊风病位在心肝，慢惊风病位在脾胃。提出“急惊合凉泻

6、，慢惊合温补”惊风之证相当于西医的小儿惊厥。10急惊风急惊风11病因病机病因病机 急惊风来势急骤，常以高热、抽搐、昏迷为急惊风来势急骤，常以高热、抽搐、昏迷为特征。外感时邪疫疠，邪毒蕴结胃肠，暴受特征。外感时邪疫疠，邪毒蕴结胃肠，暴受惊恐等为其主要发病因素。病变多在心肝二惊恐等为其主要发病因素。病变多在心肝二经。经。12外感时邪疫疠外感时邪疫疠 _ 邪从热化、邪从热化、_ 火盛引动肝风火盛引动肝风（小儿为纯阳之体）（小儿为纯阳之体）从火化从火化 火盛生痰、痰热火盛生痰、痰热 蒙闭心包蒙闭心包 饮食不节饮食不节 食滞食滞饮食不洁饮食不洁 湿热疫毒湿热疫毒 郁而化火郁而化火 火盛生痰、湿热火盛生痰

7、、湿热 阻于肠胃阻于肠胃 痰浊内闭心包痰浊内闭心包暴受惊恐暴受惊恐 惊则伤神惊则伤神 神志不宁神志不宁 肝风妄动肝风妄动 恐则伤志恐则伤志 神不守舍神不守舍急惊风急惊风13诊断要点诊断要点 1、起病急骤，病势凶险。、起病急骤，病势凶险。2、具备搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等、具备搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等八候之一。八候之一。3、具有惊、风、痰、热四证的证候表现。、具有惊、风、痰、热四证的证候表现。4、多有明确的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、多有明确的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、麻疹、春温、暑温、湿温、疫毒痢等。麻疹、春温、暑温、湿温、疫毒痢等。14辨病思路辨病思路1、高热惊厥：、高热惊厥

8、：多见于多见于6个月至个月至3岁的患儿，先有发热，岁的患儿，先有发热，随着体温的骤升出现短暂的全身性惊厥发作，随着体温的骤升出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失。其特点惊厥持续时间短暂，伴有意识丧失。其特点惊厥持续时间短暂，一般一次发热中惊厥只发作一次。神经系统一般一次发热中惊厥只发作一次。神经系统和脑电图正常。和脑电图正常。15辨病思路辨病思路2、CNS感染及其毒素引起的惊厥：感染及其毒素引起的惊厥：4岁以下的患儿岁以下的患儿CNS感染发生惊厥的比例大，约占感染发生惊厥的比例大，约占45%，乙脑、流脑多有明显的季节性，且流脑皮肤，乙脑、流脑多有明显的季节性，且流脑皮肤伴发出血性皮疹，化脓性

9、脑炎、脑膜炎、病毒性脑伴发出血性皮疹，化脓性脑炎、脑膜炎、病毒性脑炎，无明显季节性。炎，无明显季节性。其特点惊厥反复发作，持续时间长，发作时多伴有其特点惊厥反复发作，持续时间长，发作时多伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐及昏迷等，甚至呈惊意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐及昏迷等，甚至呈惊厥持续状态。厥持续状态。16神经系统检查有阳性体征，血常规及脑脊液检查可神经系统检查有阳性体征，血常规及脑脊液检查可协助诊断。常见疾病有细菌性脑膜炎和脑脓肿、结协助诊断。常见疾病有细菌性脑膜炎和脑脓肿、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑寄生虫病等。核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑寄生虫病等。17辨病思路辨病思路3、非、非CNS感染引

10、起的惊厥：感染引起的惊厥：此类惊厥是由全身严重感染引起的急性中毒此类惊厥是由全身严重感染引起的急性中毒性脑病诱发脑细胞缺氧、脑组织水肿所致。常见疾性脑病诱发脑细胞缺氧、脑组织水肿所致。常见疾病有重症肺炎、消化道感染（细菌性、病毒性肠病有重症肺炎、消化道感染（细菌性、病毒性肠炎）、泌尿系感染（急性肾盂肾炎）、败血症和传炎）、泌尿系感染（急性肾盂肾炎）、败血症和传染病（麻疹、猩红热、伤寒）等染病（麻疹、猩红热、伤寒）等。18辨证论治辨证论治本证以本证以痰、热、惊、风四证痰、热、惊、风四证为主要临床特点。为主要临床特点。1、辨痰热、痰火、痰浊、辨痰热、痰火、痰浊 神志昏迷，高热痰鸣神志昏迷，高热痰鸣

11、 _ 痰热上蒙清窍。痰热上蒙清窍。妄言谵语，狂躁不宁妄言谵语，狂躁不宁 _ 痰火上扰清窍。痰火上扰清窍。深度昏迷，嗜睡不动，或神志痴呆深度昏迷，嗜睡不动，或神志痴呆_ 痰浊蒙蔽清窍痰浊蒙蔽清窍19辨证论治辨证论治2、辨表热、里热：、辨表热、里热：昏迷抽搐为一过性，抽搐次数少，持续昏迷抽搐为一过性，抽搐次数少，持续时间短时间短_ 表热。表热。高热持续，反复抽搐、昏迷高热持续，反复抽搐、昏迷 _ 里热。里热。20辨证论治辨证论治3、辨外风、内风、辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性，热退惊风可止。热惊厥，为一过性，热退惊风可止。内风病在心

12、肝，热、痰、风俱在，反复内风病在心肝，热、痰、风俱在，反复抽搐，神志不清，病情严重。抽搐，神志不清，病情严重。21辨证论治辨证论治4、辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病：辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病：六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷伴呕吐，发斑。夏季以暑热见高热、抽风、昏迷伴呕吐，发斑。夏季以暑热为主，暑必夹湿，症见高热、昏迷，兼见抽风，为主，暑必夹湿，症见高热、昏迷，兼见抽风，若痰、热、风三证俱在，伴下痢脓血，则为湿热若痰、热、风三证俱在，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。疫毒，内陷厥阴。221.感受风邪感受风

13、邪证候证候 发热，头痛，咳嗽，流涕，咽红，发热，头痛，咳嗽，流涕，咽红，两目上视，四肢抽搐，神志不清，舌质红，两目上视，四肢抽搐，神志不清，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。23辨证辨证 本证多见于感冒夹惊或其它热性病的本证多见于感冒夹惊或其它热性病的初期。常在体温突然升高、热势较重时发生。初期。常在体温突然升高、热势较重时发生。平素体质壮实、有积滞内热表现及有家族史平素体质壮实、有积滞内热表现及有家族史的患儿易患本证。辨证应以在惊风的同时有的患儿易患本证。辨证应以在惊风的同时有发热、流涕、咽红、舌红等风热外感征象为发热、流涕、咽红、舌红等风热外感征象为重点。重点。24治法治法 疏风

14、清热，熄风镇惊。疏风清热，熄风镇惊。方药方药 银翘散加减。银翘散加减。金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、竹叶、菊金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、竹叶、菊花、蝉蜕、钩藤、僵蚕、石菖蒲、淡竹茹等。花、蝉蜕、钩藤、僵蚕、石菖蒲、淡竹茹等。25加减加减 若抽搐较频，加羚羊角粉以助平肝熄风之力；若抽搐较频，加羚羊角粉以助平肝熄风之力；平素食滞内热、大便秘结者，加生大黄、芒硝、槟平素食滞内热、大便秘结者，加生大黄、芒硝、槟榔等泄热导滞；榔等泄热导滞；高热不退者，加生石膏、知母清热。高热不退者，加生石膏、知母清热。262、暑热惊风、暑热惊风 证候证候 壮热，口渴，烦躁，头痛剧烈，恶心，壮热，口渴，烦躁，头痛剧烈，恶心

15、，呕吐，项强，神昏，抽搐。舌质红，舌苔薄腻而黄，呕吐，项强，神昏，抽搐。舌质红，舌苔薄腻而黄，脉象洪数。脉象洪数。27辨证辨证 本证多见于夏季热性病引起抽痉者，特别是本证多见于夏季热性病引起抽痉者，特别是流行性乙型脑炎多见，多发生于流行性乙型脑炎多见，多发生于 10 岁以下小儿。岁以下小儿。病变主要是在气分，以暑伤肺胃、内热炽盛、化火病变主要是在气分，以暑伤肺胃、内热炽盛、化火动风之高热、口渴、呕吐、神昏抽搐为主症。动风之高热、口渴、呕吐、神昏抽搐为主症。28治法治法 清暑解毒，熄风开窍。清暑解毒，熄风开窍。方药方药 白虎汤合羚角钩藤汤加减。白虎汤合羚角钩藤汤加减。生石膏、知母、钩藤、僵蚕、菊

16、花、竹茹、石菖生石膏、知母、钩藤、僵蚕、菊花、竹茹、石菖蒲、藿香、佩兰、羚羊角粉（另煎）、蒲、藿香、佩兰、羚羊角粉（另煎）、黄芩、栀子等。黄芩、栀子等。29加减加减 高热昏迷，加郁金、冰片开窍醒神，或用安宫牛黄高热昏迷，加郁金、冰片开窍醒神，或用安宫牛黄丸、紫雪丹（散）、至宝丹清心开窍；丸、紫雪丹（散）、至宝丹清心开窍；若呕吐较频，加玉枢丹辟秽止呕；若呕吐较频，加玉枢丹辟秽止呕；若昏沉痰鸣，反复抽痉，合用至宝丹开窍镇痉。若昏沉痰鸣，反复抽痉，合用至宝丹开窍镇痉。腹胀便秘、腑实热结者，加生大黄、芒硝通腑泄热。腹胀便秘、腑实热结者，加生大黄、芒硝通腑泄热。303、温热疫毒、温热疫毒（1）邪陷心肝）

17、邪陷心肝证候证候有原发温热疾病。症见高热不退，有原发温热疾病。症见高热不退，烦躁口渴，头痛项强，恶心呕吐，突然肢体抽烦躁口渴，头痛项强，恶心呕吐，突然肢体抽搐，神志昏迷，面色发青，甚则肢冷脉浮，舌搐，神志昏迷，面色发青，甚则肢冷脉浮，舌红，苔黄腻，脉数。红，苔黄腻，脉数。31辨证辨证 本证多由原发温热疾病（麻疹、肺炎喘嗽、痄本证多由原发温热疾病（麻疹、肺炎喘嗽、痄腮等）引起的温热时邪，未能及时外泄，内陷心肝腮等）引起的温热时邪，未能及时外泄，内陷心肝所致。以原发急性温热疾病过程中出现神昏抽搐为所致。以原发急性温热疾病过程中出现神昏抽搐为辨证要点。辨证要点。32治法：平肝熄风，清心开窍。治法：平

18、肝熄风，清心开窍。方药：羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。方药：羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。羚羊角、钩藤、川贝、桑叶、菊花、白芍、生羚羊角、钩藤、川贝、桑叶、菊花、白芍、生地等平肝熄风，清热凉血。紫雪丹清心退热开窍。地等平肝熄风，清热凉血。紫雪丹清心退热开窍。33加减加减高热者，加山栀、黄芩、生石膏清热解毒；高热者，加山栀、黄芩、生石膏清热解毒；昏迷狂躁者，加安宫牛黄丸、静点醒脑静注射昏迷狂躁者，加安宫牛黄丸、静点醒脑静注射液清心开窍；液清心开窍；痰盛者，加菖蒲、胆南星、天竺黄化痰开窍；痰盛者，加菖蒲、胆南星、天竺黄化痰开窍；大便秘结，加大黄通腑泄热釜底抽薪；大便秘结，加大黄通腑泄热釜底抽薪；抽搐频繁者，加

19、石决明、地龙、全蝎熄风解痉；抽搐频繁者，加石决明、地龙、全蝎熄风解痉；头痛剧烈者，加夏枯草、龙胆草清肝泻火。头痛剧烈者，加夏枯草、龙胆草清肝泻火。34（2）气营两燔）气营两燔证候证候 起病急骤，高热，烦渴，谵妄，神志昏起病急骤，高热，烦渴，谵妄，神志昏迷，反复惊厥，项强呕吐，肌肤发斑，舌质红绛，迷，反复惊厥，项强呕吐，肌肤发斑，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数或细弦而数。舌苔黄燥，脉弦数或细弦而数。35辨证辨证 本证多见于春温，常发于冬末春初，本证多见于春温，常发于冬末春初，24 月月为高峰，呈流行或散发。亦见于其它温热疾病极期，为高峰，呈流行或散发。亦见于其它温热疾病极期，热扰营血，气血两燔。辨证

20、以高热神昏、惊厥项强、热扰营血，气血两燔。辨证以高热神昏、惊厥项强、肌肤发斑、舌质红绛为要点。肌肤发斑、舌质红绛为要点。36治法治法 清热凉营，熄风开窍。清热凉营，熄风开窍。方药方药 清瘟败毒饮加减。清瘟败毒饮加减。水牛角、生地黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、玄水牛角、生地黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、玄参、丹皮、赤芍、生石膏、知母等。参、丹皮、赤芍、生石膏、知母等。37加减加减 反复抽痉不止者，可加羚羊角粉、钩藤、僵蚕反复抽痉不止者，可加羚羊角粉、钩藤、僵蚕加强镇惊熄风之力；加强镇惊熄风之力；昏迷较深，热毒炽盛者，可配合使用安宫牛黄昏迷较深，热毒炽盛者，可配合使用安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍；丸或紫

21、雪丹清心开窍；腹胀便秘有燥屎者，可合用大黄、芒硝，泻火腹胀便秘有燥屎者，可合用大黄、芒硝，泻火解毒，泄热熄风；解毒，泄热熄风；痰涎壅盛，喉间痰鸣，神志昏沉，苔黄腻者，痰涎壅盛，喉间痰鸣，神志昏沉，苔黄腻者，加菖蒲、郁金、胆南星以化痰开窍。加菖蒲、郁金、胆南星以化痰开窍。384、湿热疫毒、湿热疫毒 证候证候 起病急骤，持续高热，谵妄，呕吐，起病急骤，持续高热，谵妄，呕吐，腹痛，神志不清，反复惊厥，大便腥臭挟脓腹痛，神志不清，反复惊厥，大便腥臭挟脓血，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。血，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。39辨证辨证 本证常见于中毒性菌痢，多在夏秋本证常见于中毒性菌痢，多在夏秋季节发病，好发于季

22、节发病，好发于 210 岁儿童，病前有不岁儿童，病前有不洁饮食史。起病急骤，多以高热神昏惊厥起洁饮食史。起病急骤，多以高热神昏惊厥起病，随后才见脓血下痢，病初可通过灌肠或病，随后才见脓血下痢，病初可通过灌肠或肛诊发现脓血便。以高热、神昏抽搐、下痢肛诊发现脓血便。以高热、神昏抽搐、下痢赤白脓血为辨证要点。赤白脓血为辨证要点。40治法治法 清热化湿，解毒熄风。清热化湿，解毒熄风。方药方药 黄连解毒汤合白头翁汤加减。黄连解毒汤合白头翁汤加减。黄连、黄芩、栀子、秦皮、白头翁、广木香、厚朴、黄连、黄芩、栀子、秦皮、白头翁、广木香、厚朴、钩藤、羚羊角粉等。钩藤、羚羊角粉等。41加减加减 神昏较重者，加安宫

23、牛黄丸清热开窍；神昏较重者，加安宫牛黄丸清热开窍；抽搐频繁者，加用全蝎、蜈蚣镇痉熄风；抽搐频繁者，加用全蝎、蜈蚣镇痉熄风；病初不大便者，加生大黄、芒硝清泻邪毒；病初不大便者，加生大黄、芒硝清泻邪毒；呕吐频繁者，加半夏、玉枢丹，辟秽解毒止吐。呕吐频繁者，加半夏、玉枢丹，辟秽解毒止吐。425、暴受惊恐、暴受惊恐证候证候 暴受惊恐后，突然痉厥抽搐，或暴受惊恐后，突然痉厥抽搐，或频作惊惕，神志不清，或神志失常，惊叫频作惊惕，神志不清，或神志失常，惊叫惊跳，面色时青时赤，偶或发热，大便色惊跳，面色时青时赤，偶或发热，大便色青，舌苔薄，脉数，或脉乱不齐。青，舌苔薄，脉数，或脉乱不齐。43辨证辨证 本证常发

24、生于婴幼儿，素体虚弱者。本证常发生于婴幼儿，素体虚弱者。辨证以有惊恐病史、惊厥抽搐、惊惕不安为要辨证以有惊恐病史、惊厥抽搐、惊惕不安为要点。点。治法治法 镇惊安神，平肝熄风。镇惊安神，平肝熄风。方药方药 琥珀抱龙丸合远志丸加减。琥珀抱龙丸合远志丸加减。远志、菖蒲、茯神、龙齿、琥珀、胆南星、远志、菖蒲、茯神、龙齿、琥珀、胆南星、天竺黄、郁金、朱砂（冲服）、僵蚕、甘草等天竺黄、郁金、朱砂（冲服）、僵蚕、甘草等44加减加减 抽搐较频者，可加止痉散镇痉熄风；抽搐较频者，可加止痉散镇痉熄风；痰涎壅盛、喉间痰鸣者，加鲜竹沥、生礞石、沉痰涎壅盛、喉间痰鸣者，加鲜竹沥、生礞石、沉香化痰开窍；香化痰开窍；心经有

25、热、心烦不安者，加黄连、栀子清心泻热。心经有热、心烦不安者，加黄连、栀子清心泻热。45西医对症处理西医对症处理1、一般处理：、一般处理：（1）体位：）体位：将患儿平放于床，头侧位，以免呕吐物吸入将患儿平放于床，头侧位，以免呕吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎。并用纱布包裹压舌板，置引起窒息或吸入性肺炎。并用纱布包裹压舌板，置于上、下牙齿之间，以防咬伤舌体。于上、下牙齿之间，以防咬伤舌体。46西医对症处理西医对症处理（2）保持安静，禁止一切不必要的刺激。）保持安静，禁止一切不必要的刺激。（3）保持呼吸道畅通，及时吸去咽喉部分泌）保持呼吸道畅通，及时吸去咽喉部分泌物，以免分泌物吸入引起窒息或吸入性肺炎。

26、物，以免分泌物吸入引起窒息或吸入性肺炎。（4）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。（5）密切观查患儿生命体征变化。并注意维）密切观查患儿生命体征变化。并注意维持营养及体液的平衡。持营养及体液的平衡。47西医对症处理西医对症处理2、控制惊厥：、控制惊厥：（1）地西泮：）地西泮：为首选药，优点对惊厥持续状态有效，作用为首选药，优点对惊厥持续状态有效，作用快，大多在快，大多在1-2分钟内止惊，但作用短暂，必要时分钟内止惊，但作用短暂，必要时15分钟重复，剂量分钟重复，剂量0.3-0.5mg/kg(最大剂量最大剂量10mg)，原液可不稀释直接静推，速度原液可不稀释直接静推

27、，速度1-2mg/min，也可肛，也可肛门灌肠门灌肠.。剂量过大可引起呼吸抑制。剂量过大可引起呼吸抑制。48西医对症处理西医对症处理（2）苯巴比妥：）苯巴比妥：新生儿惊厥首选新生儿惊厥首选 苯巴比妥。止惊效果好，苯巴比妥。止惊效果好，维持时间长，副作用少，负荷量维持时间长，副作用少，负荷量15-20mg/kg，无效时可再用无效时可再用10mg/kg，24小时后给维持量，小时后给维持量，5mg/kg。49西医对症处理西医对症处理（3）苯妥英钠：）苯妥英钠：一般在西地泮、苯巴比妥处理无效后使用。适一般在西地泮、苯巴比妥处理无效后使用。适用于癫痫持续状态，可用用于癫痫持续状态，可用15-20mg/k

28、g，速度，速度为每分钟为每分钟1mg/kg，12小时后给于小时后给于5mg/kg维持维持量。量。50西医对症处理西医对症处理（4）硫喷妥钠：）硫喷妥钠：惊厥仍不止时，可用硫喷妥钠惊厥仍不止时，可用硫喷妥钠10-20mg/kg（最大不超过（最大不超过300mg），配成），配成2.5%溶液溶液,先按先按5mg/kg缓慢静推缓慢静推,止惊即不在推止惊即不在推,余者按每分钟余者按每分钟2mg静点静点,并根据病情增减速度。并根据病情增减速度。51西医对症处理西医对症处理3、对症治疗：、对症治疗：（1）控制高热：）控制高热：物理降温，可用物理降温，可用25%50%酒精擦浴，冷盐酒精擦浴，冷盐水灌肠，颈部、

29、腋下、腹股沟等大血管处置冰水灌肠，颈部、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷，也可用冷湿毛巾较大面积敷于额头部敷，也可用冷湿毛巾较大面积敷于额头部。52西医对症处理西医对症处理（2）降低颅压：）降低颅压：严重而反复惊厥者常有脑水肿，可静注甘露严重而反复惊厥者常有脑水肿，可静注甘露醇、速尿及地塞米松（对炎症性、创伤性脑水醇、速尿及地塞米松（对炎症性、创伤性脑水肿效果较好）。肿效果较好）。53西医对症处理西医对症处理4、病因治疗：、病因治疗：尽快找出病因，采取相应治疗。对原因不明的新生儿惊尽快找出病因，采取相应治疗。对原因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要的检查后，立即给厥，抽血留作需要的检查后，立即给10%

30、葡萄糖葡萄糖2-4ml/kg静静脉滴注，无效时给予脉滴注，无效时给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-2ml/kg用葡萄糖稀释用葡萄糖稀释1-2倍后缓慢静滴，以纠正可能存在的低血糖、低血钙。均倍后缓慢静滴，以纠正可能存在的低血糖、低血钙。均无效时再静注维生素无效时再静注维生素B650-100mg，如系维生素，如系维生素B6依赖症，依赖症，惊厥应立即停止。惊厥应立即停止。54慢惊风慢惊风慢惊风病势缓慢，一般多属虚证，病情慢惊风病势缓慢，一般多属虚证，病情多较重，抽搐无力，时作时止，或手足多较重，抽搐无力，时作时止，或手足搐搦、神志不清、或有瘫痪为主要表现搐搦、神志不清、或有瘫痪为主要表现。55病因病

31、机病因病机慢惊风多见于大病或久病之后，气血阴阳俱慢惊风多见于大病或久病之后，气血阴阳俱伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，精气俱虚，以致筋或先天不足，后天失调，精气俱虚，以致筋脉失养，虚风内动。脾虚肝旺、脾肾阳虚、脉失养，虚风内动。脾虚肝旺、脾肾阳虚、肝肾阴虚而致虚风内动为其主要病因病机。肝肾阴虚而致虚风内动为其主要病因病机。56久治不愈久治不愈 肝肾阴虚肝肾阴虚 肝木失养肝木失养吐泻不止吐泻不止 余邪未尽余邪未尽 阴虚风动阴虚风动 正气已虚正气已虚 脾阳虚衰脾阳虚衰 先天不足先天不足 土虚木旺土虚木旺 脾虚生风脾虚生风 脾肾阳衰脾

32、肾阳衰 元气虚极元气虚极慢惊风慢惊风慢脾风慢脾风57总之，小儿慢惊风，主要因暴吐暴泻，久吐总之，小儿慢惊风，主要因暴吐暴泻，久吐久泻，温热病后，脾阳亏损，肝木侮土；或久泻，温热病后，脾阳亏损，肝木侮土；或脾虚及肾，脾肾阳虚，虚风内动；或热病伤脾虚及肾，脾肾阳虚，虚风内动；或热病伤阴，肝肾亏损，血不养肝，水不涵木，阴虚阴，肝肾亏损，血不养肝，水不涵木，阴虚风动所致。其病变主要在脾、肾、肝三脏。风动所致。其病变主要在脾、肾、肝三脏。58辨病思路辨病思路1、水、电解质紊乱：、水、电解质紊乱：水中毒、低血钠、高血钠、低血镁和低血水中毒、低血钠、高血钠、低血镁和低血钙等。钙等。59辨病思路辨病思路2、代

33、谢性疾病：、代谢性疾病：低血糖、半乳糖血症、苯丙酮尿症、低血糖、半乳糖血症、苯丙酮尿症、维生素维生素B6依赖症、高胆红素血症和高氨依赖症、高胆红素血症和高氨酸血症。酸血症。60辨病思路辨病思路3、中毒：、中毒：药物：阿托品、氨茶碱、中枢兴奋药、马钱子等。药物：阿托品、氨茶碱、中枢兴奋药、马钱子等。植物性毒物：发芽马铃薯、霉变甘蔗、白果、苦杏植物性毒物：发芽马铃薯、霉变甘蔗、白果、苦杏仁等。仁等。有机磷农药：有机磷农药：1605、1509、乐果、敌敌畏、敌百虫、乐果、敌敌畏、敌百虫等。等。金属类：铅、汞、铜等。金属类：铅、汞、铜等。杀鼠药及其他（一氧化碳、煤油、汽油等）。杀鼠药及其他（一氧化碳、

34、煤油、汽油等）。61辨病思路辨病思路4、其他原因引起的窒息、脑缺氧、其他原因引起的窒息、脑缺氧、心源性急性脑缺氧。心源性急性脑缺氧。62诊断要点诊断要点 1、具有急惊风、呕吐、泄泻、佝偻病等病史。、具有急惊风、呕吐、泄泻、佝偻病等病史。2、具有搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等、具有搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等惊风八候表现之一。惊风八候表现之一。3、多起病缓慢，病程较长。、多起病缓慢，病程较长。4、多表现为虚证、寒证。、多表现为虚证、寒证。63辨证：1辨肝脾肾所在脏腑。2辨阴阳的虚衰。治疗：重在治本，以温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳和柔肝熄风。641、脾虚肝旺、脾虚肝旺 证候证候 精神萎靡，嗜

35、睡露睛，面色萎黄，不思乳精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不思乳食，大便稀薄，四肢欠温，抽搐无力，时作时止，食，大便稀薄，四肢欠温，抽搐无力，时作时止，舌质淡，舌苔白，脉象沉弱。舌质淡，舌苔白，脉象沉弱。65辨证辨证 本证系脾虚肝旺而生风。多发生于婴幼儿，有本证系脾虚肝旺而生风。多发生于婴幼儿，有久泻或反复吐泻病史，或禀赋素弱，营养失调。以久泻或反复吐泻病史，或禀赋素弱，营养失调。以精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，继而抽搐，时作精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，继而抽搐，时作时止，抽动无力为主症。时止，抽动无力为主症。66治法治法 温中健脾，柔肝熄风。温中健脾，柔肝熄风。方药方药 缓肝理脾汤加减。缓肝理

36、脾汤加减。党参、白术、干姜、茯苓、白芍、天麻、钩藤等。党参、白术、干姜、茯苓、白芍、天麻、钩藤等。加减加减 四肢冰冷，呼吸气微，脉沉弱无力，四肢冰冷，呼吸气微，脉沉弱无力，虚寒明显者，可用附子理中汤补火生土；抽搐虚寒明显者，可用附子理中汤补火生土；抽搐较频者，加天麻、钩藤、白芍、菊花以柔肝熄较频者，加天麻、钩藤、白芍、菊花以柔肝熄风。风。672、脾肾阳衰、脾肾阳衰证候证候 精神萎弱，面色苍白，额汗不温，精神萎弱，面色苍白，额汗不温，四肢冰冷，嗜睡昏沉，手足蠕动，大便澄清，四肢冰冷，嗜睡昏沉，手足蠕动，大便澄清，舌苔薄白，舌质淡，脉沉微。舌苔薄白，舌质淡，脉沉微。68辨证辨证 此系阳气虚败之慢脾

37、风证。多发生此系阳气虚败之慢脾风证。多发生于暴泻久泻之后，体内阳气衰竭之时。辨证于暴泻久泻之后，体内阳气衰竭之时。辨证以四肢冰冷、汗出脉微和手足蠕动为主。以四肢冰冷、汗出脉微和手足蠕动为主。69治法治法 温补脾肾，回阳救逆。温补脾肾，回阳救逆。方药方药 固真汤或逐寒荡惊汤加减。固真汤或逐寒荡惊汤加减。人参、附子、肉桂、黄芪、白术、茯苓、山药、人参、附子、肉桂、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草等。甘草等。加减加减 频频抽搐，气息低微，两颧微红，频频抽搐，气息低微，两颧微红，脉象微弱者，可加生龙骨、牡蛎潜阳固脱。脉象微弱者，可加生龙骨、牡蛎潜阳固脱。703、虚风内动、虚风内动 证候证候 虚烦疲惫，面色

38、潮红，手足心热，虚烦疲惫，面色潮红，手足心热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便干结，舌肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便干结，舌光无苔，质红少津，脉象细数。光无苔，质红少津，脉象细数。71辨证辨证 本证系肝肾阴亏，阴虚风动所致。多发本证系肝肾阴亏，阴虚风动所致。多发生于急惊风之后，久热伤阴，筋脉失养，可生于急惊风之后，久热伤阴，筋脉失养，可伴有肢体活动障碍，甚至肢体痿废不用。辨伴有肢体活动障碍，甚至肢体痿废不用。辨证以舌光无苔，质红少津，手足心热，肢体证以舌光无苔，质红少津，手足心热，肢体拘挛或强直为主。拘挛或强直为主。72治法治法 滋补肝肾，育阴潜阳。滋补肝肾，育阴潜阳。方药方药 大定风珠加减。大

39、定风珠加减。生地、生白芍、龟板、鳖甲、麦冬、五味子、生生地、生白芍、龟板、鳖甲、麦冬、五味子、生龙骨、生牡蛎、麻仁、当归、甘草等。龙骨、生牡蛎、麻仁、当归、甘草等。73加减加减 若阴伤不复，损及阳气，导致气阴两亏，而见若阴伤不复，损及阳气，导致气阴两亏，而见神疲乏力，面色苍白，四肢不温，神烦抽搐，苔少，神疲乏力，面色苍白，四肢不温，神烦抽搐，苔少，脉细数无力者，则选加人参、黄芪、白术等益气健脉细数无力者，则选加人参、黄芪、白术等益气健脾；若四肢强硬，角弓反张，加蜈蚣、全蝎、地龙、脾；若四肢强硬，角弓反张，加蜈蚣、全蝎、地龙、天麻搜风通络，熄风止痉。阴虚潮热者，加银柴胡、天麻搜风通络，熄风止痉。

40、阴虚潮热者，加银柴胡、地骨皮、青蒿清虚热。地骨皮、青蒿清虚热。74急症处理急症处理 一、针灸一、针灸 1 降温降温 取穴：曲池、大椎、十宣放血。取穴：曲池、大椎、十宣放血。2 止惊止惊 取穴：合谷、内关、太冲、涌泉、百取穴：合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。会、印堂。3 开窍开窍 取穴：人中。取穴：人中。75急症处理急症处理二中药成药二中药成药（1）实热内闭者可用凉开法。热盛者可选用紫）实热内闭者可用凉开法。热盛者可选用紫雪丹、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、醒脑静注射雪丹、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、醒脑静注射液等以清热熄风，镇惊开窍。痰盛者可选用小液等以清热熄风，镇惊开窍。痰盛者可选用小儿回春丹、琥珀抱龙丸、至宝丹以清热豁痰，儿回春丹、琥珀抱龙丸、至宝丹以清热豁痰，熄风开窍。熄风开窍。76急症处理急症处理（2）痰浊蒙窍者可用温开法。可选用苏）痰浊蒙窍者可用温开法。可选用苏合香丸、猴枣散等以豁痰开窍，醒神定合香丸、猴枣散等以豁痰开窍，醒神定志。志。（3）出现内闭外脱者，急用参附注射液、）出现内闭外脱者，急用参附注射液、参麦注射液等静脉注射，或以独参汤、参麦注射液等静脉注射，或以独参汤、参附龙牡救逆汤灌服。参附龙牡救逆汤灌服。77