健康评估-功能性健康形态评估课件.ppt

1、健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态（health perception and health management patternhealth perception and health management pattern）有关个体的健康观念与如何管理自己的健康：有关个体的健康观念与如何管理自己的健康：主要涉及：主要涉及：个体对自身健康状况的认识和感受个体对自身健康状况的认识和感受 为维护健康所采取的照顾行为和计划为维护健康所采取的照顾行为和计划常规健康照顾行为常规健康照顾行为健康感知健康感知健康维护健康维护预防疾病预防疾病健康行为健康行为健康危险因素健康危险因素一、概述一、概述（

2、一）健康感知（一）健康感知 (health perception)(health perception)：人们人们对健康的认识对健康的认识。WHOWHO：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态（神和社会幸福的完美状态（well-beingwell-being）最佳最佳健康健康病重病重死亡死亡动态、连续、双向动态、连续、双向健康健康-疾病连续体疾病连续体健康健康较好较好不适不适疾病疾病（二）健康维护（二）健康维护（health maintenancehealth maintenance）个体为维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、个体为

3、维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、控制压力、按期预防接种、平衡膳食等各种活动。控制压力、按期预防接种、平衡膳食等各种活动。影响个体参与健康维护活动的重要因素：影响个体参与健康维护活动的重要因素：n对健康的理解对健康的理解n对自身健康状况的感知对自身健康状况的感知个体的健康管理能力个体的健康管理能力个体对健康的认识个体对健康的认识一级预防二级预防三级预防（三）预防疾病（三）预防疾病（preventing diseasespreventing diseases）1.1.一级预防一级预防primary preventionprimary prevention疾病尚未发生时，针对致病因素（或危险因素

4、）所疾病尚未发生时，针对致病因素（或危险因素）所采取的措施采取的措施,是预防和消灭疾病的根本措施。是预防和消灭疾病的根本措施。健康促进：健康促进：避免产生和形成已知能增加发病避免产生和形成已知能增加发病 危险因素，也叫初始预防。危险因素，也叫初始预防。健康保护：健康保护：针对有明确病因及具备特异预防针对有明确病因及具备特异预防 手段的疾病，所采取的干预措施。手段的疾病，所采取的干预措施。2.2.二级预防二级预防 secondary preventionsecondary prevention （三早预防（三早预防）为了防止或延缓疾病发展而采取的措施。为了防止或延缓疾病发展而采取的措施。包括早发

5、现、早诊断、早治疗。包括早发现、早诊断、早治疗。3.3.三级预防三级预防 tertiary preventiontertiary prevention （临床预防（临床预防）为了减少疾病的危害而采取的措施。为了减少疾病的危害而采取的措施。包括治疗、护理、康复和病情监测。包括治疗、护理、康复和病情监测。(四四)健康行为健康行为保持和促进当前健康的活动保持和促进当前健康的活动自主行为自主行为Self-directed behaviorSelf-directed behavior依从行为依从行为Adherence behaviorAdherence behavior个体自已选择的用以个体自已选择的用

6、以促进当前健康的行为促进当前健康的行为个体接受、服从治疗护个体接受、服从治疗护理计划或健康促进计划理计划或健康促进计划的客观行为及程度的客观行为及程度(五五)健康危险因素健康危险因素(health risk factors)(health risk factors)使疾病或伤害发生率增高的因素，包括人体使疾病或伤害发生率增高的因素，包括人体内、外环境中各种现存或潜在的有害因素。内、外环境中各种现存或潜在的有害因素。内环境内环境生理环境生理环境心理环境心理环境外环境外环境自然环境：生物、化学、物理环境自然环境：生物、化学、物理环境社会环境：经济、政治、文化环境社会环境：经济、政治、文化环境外环境

7、通过内环境起作用，且可与内环境外环境通过内环境起作用，且可与内环境中相应的危险因素引起叠加效应。中相应的危险因素引起叠加效应。影响个体健康的危险因素：影响个体健康的危险因素：1.1.年龄因素年龄因素 2.2.生物学因素生物学因素 3.3.遗传因素遗传因素 4.4.心理因素心理因素 5.5.生活方式生活方式 6.6.环境因素环境因素1.1.健康价值观（健康价值观（health valuehealth value）：）：个体对健康重要性的认识和健康控制观。个体对健康重要性的认识和健康控制观。(六六)健康感知与健康管理的影响因素健康感知与健康管理的影响因素健康控制观健康控制观：内控型控制观：健康与否

8、取决于自我照顾水平内控型控制观：健康与否取决于自我照顾水平 自身健康应由自己负责自身健康应由自己负责 外控型控制观：健康与否在于他人，外控型控制观：健康与否在于他人，健康问题应由他人解决健康问题应由他人解决 2.2.健康咨询资源：家庭成员、朋友、医护人员等健康咨询资源：家庭成员、朋友、医护人员等3.3.健康状态：不同健康状态采取不同的健康行为健康状态：不同健康状态采取不同的健康行为(六六)健康感知与健康管理的影响因素健康感知与健康管理的影响因素二、评估重点二、评估重点1.1.个体对健康的理解及对自己健康状态的感知；个体对健康的理解及对自己健康状态的感知；2.2.维持和促进健康的有利因素维持和促

9、进健康的有利因素/不利因素；不利因素；3.3.影响个体健康状况的危险因素；影响个体健康状况的危险因素；4.4.个体自我护理和自我检查的能力。个体自我护理和自我检查的能力。5.5.遵从医疗计划或健康指导的行为。遵从医疗计划或健康指导的行为。三、评估方法三、评估方法（一）问诊（一）问诊1.1.健康感知健康感知 询问个体对健康的理解及对自己健康状况的评价询问个体对健康的理解及对自己健康状况的评价 将个体对自己健康状况的判断与护士的评估、健将个体对自己健康状况的判断与护士的评估、健康史等进行对比。康史等进行对比。2.2.健康感知与健康管理的影响因素健康感知与健康管理的影响因素 健康价值观健康价值观健康

10、咨询资源健康咨询资源 你认为健康是否重要？你认为健康是否重要？你认为健康是由自已负责还是命中注定你认为健康是由自已负责还是命中注定？当你遇到健康问题时，你会找谁？当你遇到健康问题时，你会找谁？询问询问3.3.危险因素危险因素 生物遗传因素生物遗传因素 家族史：高血压、心脏病、家族史：高血压、心脏病、DMDM等等 生活方式生活方式 不良嗜好不良嗜好 日常活动量日常活动量 锻炼情况锻炼情况 饮食情况饮食情况 环境环境 家庭环境家庭环境 工作环境工作环境4.4.健康维护行为健康维护行为为维持健康所采取的措施为维持健康所采取的措施自我检查的意识及能力水平自我检查的意识及能力水平 健康检查和预防接种健康

11、检查和预防接种是否遵从医疗护理计划或健康指导是否遵从医疗护理计划或健康指导（二）观察与体格检查（二）观察与体格检查1.1.一般健康状态一般健康状态 注意将护士的观察与个体的感知相对比。注意将护士的观察与个体的感知相对比。2.2.健康管理能力健康管理能力 外表和个人卫生外表和个人卫生 体形与四肢形态体形与四肢形态 认知功能和情绪状态认知功能和情绪状态 躯体活动情况躯体活动情况3.3.自我检查技能：自我检查技能：血压、血糖、乳房自检血压、血糖、乳房自检4.4.环境：环境：工作、家庭或医院环境中是否存在健工作、家庭或医院环境中是否存在健康危险因素康危险因素（三）实验室及辅助检查（三）实验室及辅助检查

12、1.1.比较检查结果与个体健康感知比较检查结果与个体健康感知2.2.分析检查结果，判断个体健康管理情况。分析检查结果，判断个体健康管理情况。四、相关护理诊断四、相关护理诊断（一一）健康的护理诊断健康的护理诊断 寻求健康行为寻求健康行为（二）有危险的护理诊断（二）有危险的护理诊断 有受伤的危险有受伤的危险（三）现存的护理诊断（三）现存的护理诊断生长发育异常生长发育异常不依从行为不依从行为 第二节第二节 营养与代谢型态营养与代谢型态营养与代谢（营养与代谢（nutrition-metabolism patternnutrition-metabolism pattern）：）：涉及个体食物与液体的摄取

13、和利用，以及组织的涉及个体食物与液体的摄取和利用，以及组织的营养供应状况；营养供应状况；主要包括：主要包括：营养平衡营养平衡 体液平衡体液平衡 组织完整性组织完整性 体温调节体温调节一、概述一、概述（一）营养（一）营养指人体摄取，消化、吸收、代谢和利用食指人体摄取，消化、吸收、代谢和利用食物中营养素以维持生命活动的过程。物中营养素以维持生命活动的过程。协助病人保持良好的营养状态能促进健康和协助病人保持良好的营养状态能促进健康和疾病预防，并提供对疾病消耗的支持。疾病预防，并提供对疾病消耗的支持。营营养养过过程程消化器官功能、消化器官功能、心理因素心理因素食欲、口腔疾病、食欲、口腔疾病、文化、信仰

14、、经济、文化、信仰、经济、进食自理能力进食自理能力肌肉活动、激素肌肉活动、激素水平、环境温度、水平、环境温度、压力、疾病压力、疾病小肠功小肠功能状态能状态1.1.人体的营养需求人体的营养需求主要营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质主要营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、维生素和水（、维生素和水（6 6类类）膳食营养素推荐摄入量（膳食营养素推荐摄入量（RNIRNI）：一般成人每日）：一般成人每日所需总热量的供给分配所需总热量的供给分配:糖类糖类55556565、脂肪脂肪20202525、蛋白质蛋白质10101414、胆固醇胆固醇300mg/d300mg/d长期摄入长期摄入 RNIRNI水平

15、，可以满足身体对该营养素的水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。2 2、平衡膳食平衡膳食膳食中所含营养素种类齐全，数量充足、比例膳食中所含营养素种类齐全，数量充足、比例 适当适当 ，供给与需求保持平衡。，供给与需求保持平衡。中国居民膳食指南中国居民膳食指南：食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主 多食蔬菜、水果和薯类多食蔬菜、水果和薯类 每日食奶类、豆类或其制品每日食奶类、豆类或其制品 适量的鱼、禽、蛋、瘦肉等适量的鱼、禽、蛋、瘦肉等 食量与体力活动要平衡食量与体力活动要平衡 清淡少盐清淡少盐 限量饮酒限量饮酒油脂类油脂类2

16、5g25g，提供能量、，提供能量、维生素维生素E E和和EAA EAA 奶类及奶制品奶类及奶制品100g100g，豆类及豆制品豆类及豆制品50g50g鱼、虾、肉、蛋鱼、虾、肉、蛋 150200g150200g 蔬菜蔬菜400500g400500g水果水果100200g 100200g 谷类谷类300500g300500g中国居民平衡膳食塔中国居民平衡膳食塔 食物宝塔上，每日所需的食物宝塔上，每日所需的5 5类食物不能互相替代。类食物不能互相替代。宝塔同一层中的各种食物所含营养成分大体相宝塔同一层中的各种食物所含营养成分大体相 近，应经常替换，以丰富膳食。近，应经常替换，以丰富膳食。日常生活中，

17、可适当调整，但每日膳食应按日常生活中，可适当调整，但每日膳食应按 各层各类食物的大体比例，且应包括这各层各类食物的大体比例，且应包括这5 5类食物。类食物。中国居民平衡膳食原则中国居民平衡膳食原则3 3、饮食习惯饮食习惯一日三餐，两餐间隔一日三餐，两餐间隔4-64-6小时小时三餐定时定量，不挑食、偏食、忌食或暴饮暴食三餐定时定量，不挑食、偏食、忌食或暴饮暴食4 4、膳食种类膳食种类基本膳食：基本膳食：治疗膳食治疗膳食普通饮食普通饮食软食软食半流质半流质流质流质增减营养膳食增减营养膳食特别制备膳食特别制备膳食计量控制膳食计量控制膳食5 5、营养失调的危险因素营养失调的危险因素 口、咽、食管疾病口

18、、咽、食管疾病 精神因素或食欲精神因素或食欲 消化道疾病、药物所致消化吸收障碍消化道疾病、药物所致消化吸收障碍 H2 H2受体拮抗剂影响受体拮抗剂影响 严重肝脏疾病严重肝脏疾病 发热、甲状腺功能亢进发热、甲状腺功能亢进 长期大量蛋白尿长期大量蛋白尿 老年人老年人生理：生理：摄入摄入 排出排出（二）体液平衡（二）体液平衡1.1.液体的摄入与排出液体的摄入与排出摄入摄入饮饮 水：水：10001500ml/d10001500ml/d食物水：食物水：700ml/d700ml/d代谢水：代谢水：300ml/d300ml/d共约共约200020002500ml2500ml排出排出尿尿 液：液：100015

19、00ml/d10001500ml/d蒸蒸 发：发：900ml/d900ml/d粪粪 便：便：150ml/d150ml/d共约共约200020002500ml2500ml动态平衡动态平衡病理病理：摄入：摄入 排出排出2.2.人体的水需求人体的水需求 非显性失水量非显性失水量+显性失水量显性失水量正常成人水摄入量应正常成人水摄入量应15002000ml/d15002000ml/d无尿患者应无尿患者应700ml/d700ml/d受年龄、活动量、环境温度、湿度及健康状况影响受年龄、活动量、环境温度、湿度及健康状况影响剧烈运动、高温、气候干燥、发热、腹泻、气喘、剧烈运动、高温、气候干燥、发热、腹泻、气喘

20、、多尿时，需求量多尿时，需求量少尿、水肿时，需求量少尿、水肿时，需求量3.3.体液失衡的危险因素体液失衡的危险因素 体液不足：淡水供应断绝、昏迷、吞咽困难所体液不足：淡水供应断绝、昏迷、吞咽困难所致水摄入不足、或多尿、糖尿病酮症酸中毒、严致水摄入不足、或多尿、糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐或腹泻重呕吐或腹泻 体液过多：水钠摄入过多，蛋白质摄入过少，体液过多：水钠摄入过多，蛋白质摄入过少，及心、肝、肾脏疾病导致体液潴留及心、肝、肾脏疾病导致体液潴留（三）组织完整性（三）组织完整性 老年人老年人;营养不良；局部血液循环障碍；感觉和营养不良；局部血液循环障碍；感觉和 运动障碍运动障碍;心功能不全或休克；

21、水肿等心功能不全或休克；水肿等危险因素危险因素 保护组织免受伤害；保护组织免受伤害；维持机体热平衡及体温恒定；维持机体热平衡及体温恒定；参与体内外液体交换。参与体内外液体交换。皮肤的功能：皮肤的功能：炎症炎症 产热产热 TT严重营养不良严重营养不良 产热产热 TT皮肤功能障碍皮肤功能障碍 散热散热 TTT T 散热散热 T T 散热散热 （四）体温调节（四）体温调节来源：来源：物质代谢过程中释放的热能。物质代谢过程中释放的热能。体体 温温变变 化化机机 体体代谢率代谢率产热产热散热散热维持：维持：生理：生理：病理：病理：皮肤血皮肤血管扩张管扩张皮肤血皮肤血管收缩管收缩二、评估重点二、评估重点1

22、.1.食物与液体摄入的合理性；食物与液体摄入的合理性；2.2.营养失调与液体失衡的危险因素营养失调与液体失衡的危险因素 ；3.3.营养状态与体液平衡状态；营养状态与体液平衡状态；4.4.营养失调及体液失衡的类型；营养失调及体液失衡的类型；5.5.体温以及皮肤粘膜的完整性。体温以及皮肤粘膜的完整性。（一）营养（一）营养1.1.问诊：问诊：食物摄入的合理性及对营养可能产生的影响食物摄入的合理性及对营养可能产生的影响三、评估方法与内容三、评估方法与内容近近6 6月内体重有无增减月内体重有无增减食欲食欲膳食种类与饮食习惯膳食种类与饮食习惯备餐与进食能力备餐与进食能力饮食知识饮食知识与摄食有关的社会经济

23、状况与摄食有关的社会经济状况有无患有营养代谢的疾病有无患有营养代谢的疾病有无影响营养代谢的药物有无影响营养代谢的药物日常体力活动情况日常体力活动情况2.2.膳食评估膳食评估询问其每日各类食物的摄取情况，与询问其每日各类食物的摄取情况，与RNIRNI、平衡膳食、平衡膳食等进行比较，判断其膳食的合理性。等进行比较，判断其膳食的合理性。方法及缺点：方法及缺点：24H24H回顾法：缺乏代表性回顾法：缺乏代表性 食物摄取频率法：不能反映食物摄取量食物摄取频率法：不能反映食物摄取量 饮食日记：对受试者要求高，有记录不实的可能饮食日记：对受试者要求高，有记录不实的可能 食物摄取观察法：程序复杂，适用范围小食

24、物摄取观察法：程序复杂，适用范围小3.3.体格体格检查检查 测量身高及体重，计算测量身高及体重，计算BMIBMI；询问近期有无体重变化；询问近期有无体重变化；营养素摄入机体所需营养素摄入机体所需体重体重，反之则体重，反之则体重 测量皮褶和肌肉厚度；测量皮褶和肌肉厚度；检查皮肤、毛发、指甲、口腔、甲状腺、心血管检查皮肤、毛发、指甲、口腔、甲状腺、心血管 系统、腹部、淋巴系统、骨骼系统等。系统、腹部、淋巴系统、骨骼系统等。4.4.实验室检查实验室检查 血清总蛋白、清蛋白、转铁蛋白及总铁结合力；血清总蛋白、清蛋白、转铁蛋白及总铁结合力；体内蛋白质缺乏时，上述指标可体内蛋白质缺乏时，上述指标可；氮平衡

25、氮平衡:蛋白质的摄取量与消耗量之间的平衡关系蛋白质的摄取量与消耗量之间的平衡关系 正氮平衡：摄入氮排出氮正氮平衡：摄入氮排出氮 负氮平衡：摄入氮排出氮负氮平衡：摄入氮排出氮 最佳健康状态：最佳健康状态：NBNB46g/d46g/d 血清总胆固醇及脂蛋白血清总胆固醇及脂蛋白 心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：TCTC，HDLHDL，LDLLDL（二）体液平衡（二）体液平衡1.1.问诊问诊每日出入液量：每日出入液量：摄水量、食物含水量、尿量、出汗量摄水量、食物含水量、尿量、出汗量疾病史疾病史 如心衰、肾衰等；如心衰、肾衰等；用药史用药史 如利尿剂、退热药等。如利尿剂、退热药等。2.2.体格体

26、格检查：有无水肿或脱水征检查：有无水肿或脱水征 包括皮肤、包括皮肤、BPBP、P P、腹部、尿量、意识等、腹部、尿量、意识等（三）组织完整性（三）组织完整性1.1.询问和观察：询问和观察：否存在皮肤完整性受损的危险因素否存在皮肤完整性受损的危险因素2.2.检查皮肤粘膜：检查皮肤粘膜：有无破损、溃疡或继发感染有无破损、溃疡或继发感染（四）体温调节方面（四）体温调节方面1.1.询问：询问：有无导致体温失调的危险因素有无导致体温失调的危险因素2.2.测量体测量体温温四、相关护理诊断四、相关护理诊断1.1.体温过高体温过高2.2.体液不足体液不足3.3.体液过多体液过多4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量5.5.有感染的危险有感染的危险6.6.皮肤完整性受损皮肤完整性受损7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险