雾化吸入布地奈德在儿科的应用课件.ppt
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- 雾化 吸入 儿科 应用 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识 1.雾化吸入临床使用概论雾化吸入临床使用概论 3.家庭雾化的现状家庭雾化的现状文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2008).3.G
2、lobal Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2009).4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。电动雾化器电动雾化器氧动雾化器氧动雾化器(68L/分分)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联
3、系网站或本人删除。1.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小雾粒大小直径直径1-5 m最为适宜最为适宜文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿
4、科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.超声雾化的气雾水粒密度超声雾化的气雾水粒密度大,有效颗粒少,增加哮大,有效颗粒少,增加哮喘患者的气道阻力喘患者的气道阻力普米克令舒为混悬液,里普米克令舒为混悬液,里面含有细微颗粒,药雾微面含有细微颗粒,药雾微粒不能完全到达能形成雾粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层粒的液面顶层释雾量较大,短期内吸入释雾量较大,短期内吸入过多的雾滴,易引起干燥过多的雾滴
5、,易引起干燥的气道分泌物迅速膨胀堵的气道分泌物迅速膨胀堵塞气道,也可能因大量的塞气道,也可能因大量的雾滴进入肺内导致肺水肿雾滴进入肺内导致肺水肿高频转化为热能,影响药高频转化为热能,影响药物的活性物的活性文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。雾化吸入常用药物雾化吸入常用药物文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
6、处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。副交感副交感 神经通路神经通路主要阻断由主要阻断由 乙酰胆碱引乙酰胆碱引起的大中支起的大中支气管收缩气管收缩/痉挛痉挛交感神经交感神经通路通路2 2-受体激受体激动剂主要兴动剂主要兴奋肾上腺素奋肾上腺素能受体引起能受体引起小气道松弛小气道松弛文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作
7、为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。*以地塞米松的强度为以地塞米松的强度为1 1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择2 21.卞如濂,唐法娣主编,呼吸管理学新论,北京;人民卫生出版社,2004;562.申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专
8、家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.药物受体结合力人皮肤变白作用水溶性(g/mL)大鼠肺组织人肺组织全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol
9、 Cell Endocrinol.2006;246(1-2):142-62.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。两种糖皮质激素受体特性比较两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较,通过膜受体启动的非经典途径,能快速起效与胞内受体启动的经典途径比较,通过
10、膜受体启动的非经典途径,能快速起效1 1膜受体的数量和结合力均小于胞内受体,高剂量激素才能启动非经典途径膜受体的数量和结合力均小于胞内受体,高剂量激素才能启动非经典途径2-32-3刘晓鸣,卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004;31(4):221-223Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumat
11、ology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2011)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。吸收代谢
12、全身吸收粘液纤毛转运沉积溶解与脂肪酸结合与受体相互作用吸入后在气道中的转运吸入后在气道中的转运:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 1010 mm1.Sbirlea-Apiou G,Katz I,Caillibotte G,et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA,Inc.2007:1-30.雾化吸入
13、布地奈德混悬液时,雾化吸入布地奈德混悬液时,呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。布地奈德混悬液雾化布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而素的应用量而言小而安全安全个别患者使用不当可个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等声音嘶哑等吸药后漱口、停药即吸药后漱口、停药即可缓解或消失可缓解或消失文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。吸入用类固醇吸入用类固醇
14、混悬液容器混悬液容器100%100%容器中的残留容器中的残留残留在吸入器或残留在吸入器或接口部分接口部分吸入器吸入器全喷雾量全喷雾量47%47%从吸入器排气口从吸入器排气口排出到空气中排出到空气中23%23%排出到漱口液中排出到漱口液中0.6%0.6%小儿肺部沉积小儿肺部沉积4%4%沉积到口腔咽喉部沉积到口腔咽喉部进入消化管道进入消化管道19%19%进入进入血液循环血液循环6%6%Arch Dis Child 80:241-247,1999成人肺部沉积成人肺部沉积14%14%文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项文档仅供参
15、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.药池的液量一般为药池的液量一般为2-4ml,时间在,时间在5-10分钟内输出分钟内输出 1.雾化器要保持与地面垂直,倾斜会导致不出雾。雾化器要保持与地面垂直,倾斜会导致不出雾。雾化器雾量过小或不出雾,需检查雾化器的喷雾孔是雾化器雾量过小或不出雾,需检查雾化器的喷雾孔是否堵塞否堵塞(可用细铜丝通一下可用细铜丝通一下)3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿,建对处于喘息急性发作状态、呼
16、吸困难的患儿,建议使用氧气作为驱动力,氧气流量为议使用氧气作为驱动力,氧气流量为6-8L/分钟分钟1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.应尽可能使用口器吸入(年幼者,应使用面罩吸应尽可能使用口器吸入(年幼者,应使用面罩吸入器)。如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩入器)。如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩 1.3.4.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。儿童面罩型儿童面罩型 LCP成人面罩型成人面罩型 LCPLCDLCV文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供
17、参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Everard ML.Adv Drug Deliv Rev.2003;55:869-878;Murakami G.Ann Allergy.1990;64:383-387;Newman SP.J Aerosol Med.1995(suppl 3);S18-22;Geller DE.Curr Opin Pulm Med.1997;3:414-419;Newhouse MT.Chest.1982;82(suppl 1):39S-41S.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。无哭吵无哭吵哭吵哭
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