腹痛课件龙腾社康.ppt

1、一、基本含义w腹痛是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知或患者疼痛阈值的影响。腹痛是一种主观感觉，同时受生理和心理两方面的制约。腹痛被认为是消化系统疾病诸 多症状中最难判定和鉴别的症之一。腹部的分区w七分区：w右上腹、右下腹、中上腹、脐周（中腹部）、中下腹、左上腹、左下腹各分区常见病w右上腹痛：w 腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、肿瘤等。）、肝脏疾病（肝炎、肝脓肿、肿瘤等。）、胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等）、肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等。）。w 邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右肾炎、右肾周期炎、右肺炎、右胸膜

2、炎、右膈下脓肿。w 全身性疾病：带状疱疹等。各分区常见病w右下腹痛：w 腹部脏器疾病：阑尾炎、美克尔憩室炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂或扭转、克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤、肠套叠、尿路结石、盆腔炎等。w 腹部以外疾病：绞窄性腹外疝。w 全身性疾病：铅中毒、风湿热、Behcet病等。各分区常见病w中上腹痛：w 腹部脏器疾病：胃、十二指肠疾病（消化性溃疡、反流性胃炎、消化不良、胃、十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃扩张等。）、胰腺疾病、胆道疾病、急性阑尾炎等。w 邻近脏器疾病：食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管肿瘤等。）、心血管疾病（心绞痛、急性心肌梗死、

3、腹主动脉瘤等。）肺及胸膜病炎、腰源性腹痛（骨折、骨肿瘤、脊神经病变等。）w 全身性疾病：代谢性疾病（糖尿病酸中毒、血卟啉病等）、内分泌性疾病（急性肾上腺功能障碍、甲状腺功能亢进等）、神经系统疾病（腹型癫痫、脊髓痨等）、急性传染病（流行性出血热、各种病毒感染等。）。各区腹痛常见病w中下腹痛：w 女性：宫外孕破裂、子宫内膜炎、子宫肿瘤、卵巢或子宫破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、盆腔炎等。w 男性：膀胱炎、尿路结石、膀胱肿瘤、精索炎、前列腺炎等。各区腹痛常见病w脐周痛：w 小肠疾病：小肠结核、克罗恩病、肠道寄生虫、缺血性小肠炎、肠梗阻等。w 全身性疾病：铅中毒、铊中毒等。各区腹痛常见病w左上腹痛：w 腹部脏器

4、疾病：胰腺疾病（炎症、肿瘤、假性囊肿）、脾脏疾病（脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急慢性白血病、成人Still病等）、结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等。）w 邻近脏器疾病：左肾及输尿管结石、结核等、夹层动脉瘤、心梗、自发性气胸、左侧肺炎、胸膜炎、甲亢危象等。w 全身性疾病：带状疱疹、席汉氏病、结缔组织病等。腹痛发生机制w一、内脏性疼痛：w 特点：周期性，钝痛，不受体位变动影响，伴有植物神经反射症状（恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等。），解痉剂有效。w二、躯体性疼痛：w 特点：疼痛剧烈、尖锐，疼痛部位确切，伴有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，移动体位可加剧疼痛，解痉剂无效。（说明病变已涉及腹膜）

5、w三、牵涉痛：w 腹痛诊断的一般程序w一、病史：尤其是腹痛的演变过程。w二、体检：查体不全面，遗漏重要体征，常是许多误诊的原因。w三、辅助检查：三大常规、大便潜血、胸片、心电图、肝肾功能、腹部B超为首诊患者的常规检查。腹痛诊断方法w穷举法：依据患者主要症状把可能出现该症状的所有疾病罗列对比。再根据伴有的其它表现进行交叉比较、分析，一旦大部分表现与某些病相符，再根据患病率高低得出初步诊断。w先考虑常见病，后罕见病。伴随症状在腹痛诊断中的提示急性腹痛w1、伴腹泻者常见于急性胃肠炎、急性中毒、腹腔脏器急性炎症、急性盆腔炎症。w2、伴呕吐、腹胀者常提示肠梗阻、幽门梗阻。w3、伴血便者常见于肠套叠、绞窄

6、性肠梗阻、坏死性胰腺炎、缺血性肠炎、炎症性肠病等。w4、伴高热者多见于化脓性胆管炎、腹腔脓肿、肺炎等。w5、伴休克者可见于腹腔内出血、化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、急性心肌梗死。w6、伴血尿者见于泌尿系疾病。慢性腹痛w1、伴发热可见于腹腔炎症、肿瘤。w2、伴呕吐者见于幽门梗阻、胃肿瘤或溃疡、肠梗阻等。w3、伴腹泻者多见于肠道炎症、慢性肝病、肠结核、慢性胰腺炎等。w4、伴血便者多见于痢疾、阿米巴性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤。w5、伴腹部包块者可见于腹腔炎症（包裹）、脓肿、肠套叠、脏器扭转等。w6、伴神经精神症状者见于腹型癫痫、风湿病、功能性胃肠病等。w7、伴非特异性全身性表现者可见于慢性中毒、尿毒症、卟啉病、电解质紊乱、过敏性紫癜、结缔组织病等。老年患者腹痛特点w1、发病隐匿，但病情恶化迅速。w2、反应迟钝，症状及体征不典型。w3、叙述病情条理性差，陈述症状固执己见。w4、常合并多种病，且常服用多种药物，增加病理过程和临床表现的复杂性。w左下腹痛:w 直肠、乙状结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肠炎、肠易激综合征、放射性直肠炎、直、乙状结肠癌、疝气、盆腔炎等。w全腹痛：w 全腹膜炎症、肿瘤，空腔脏器穿孔、全身性疾病如酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、结缔组织疾病、腹型癫痫、缺血性肠病、流行性出血热等。