新生儿窒息本科课件.ppt
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- 关 键 词:
- 新生儿 窒息 本科 课件
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1、 新生儿窒息Asphyxia of the Newborn南华大学附二医院新生儿科南华大学附二医院新生儿科 石宏云石宏云重 点 新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 新生儿窒息是出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。定 义 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 本质是缺氧;凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息;可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。病 因窒息的病因分娩因素胎盘因素脐带因
2、素孕母因素胎儿因素 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠期高血压疾病孕母因素 多胎妊娠前置胎盘胎盘早剥梗死胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病 先天性畸形 胎儿因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产 头盆不称 分娩因素 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环
3、阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生、活性肺液不能被清除胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官损伤肺血管阻力窒息时各器官缺血缺氧改变缺O2PHPaO2PaCO2 潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重 原发性呼吸暂停(primary
4、apnea)缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 呼吸改变v肌张力存在,对刺激有反应,血压稍,伴有紫绀v病因解除,清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧持续 喘息样呼吸 呼吸停止v肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸,否则将死亡呼吸暂停时心率和血压的变化 PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流血液生化和代谢
5、改变 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防临床表现胎儿宫内窘迫新生儿窒息多脏器受损症状 早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水胎粪污染宫内窒息新生儿窒息 Apgar评分系统 皮肤颜色 (appearance)心率 (pulse)对刺激反应(grimace)肌张力 (activity)呼吸 (respiration)Apgar评分法体征评 分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作,如:皱眉哭,喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无有、不规则正常,哭声响 重度 03分 轻度
6、 4 7分 正常 8 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分 传统窒息分度 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标,尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点 美国儿科学会(AAP)和妇产科学会(ACOG)1996年共同制订了以下窒息诊断标准 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒,pH7 Apgar评分03分,并且持续时间5分钟 有神经系统表现,如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,an
7、d Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统 羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征 多脏器受损症状 泌尿系统 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成 代谢紊乱 低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症 心血管系统 持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病血液系统 DIC 血小板减少
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