危重患儿的营养支持课件.ppt
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- 危重 营养 支持 课件
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1、 青海省妇女儿童医院范亚莉范亚莉 危重患儿的营养支持危重患儿的营养支持前前 言言急性应激高分解状态急性应激高分解状态营养素需要增加营养素需要增加摄入不足摄入不足 丢失过多丢失过多 危重疾病使体内代谢率明显增高,营养储备迅速耗竭,再加上摄入不足,故常常发生营养不良,而使疾病进一步恶化或是愈合迟缓,增加抢救成功的困难。60%的危重病儿(病前营养状况正常)血浆蛋白低下,内脏蛋白储备耗尽,因此营养支持是危重患儿综合治疗的重要组成部分。危重患儿能量短缺的因素能量不足的因素有以下几种:1、饥饿和禁食:胃纳极差,摄入不足,存在饥饿状态。2、感染:体温升高1C0,基础代谢率增加13%,败血症25-50%,重者
2、60-74%。3、损伤:4、特殊疾病因素心肝肾衰竭、恶性肿瘤晚期均是营养不良的重要组成部分。营养状况的估计 1、讯问病史:食欲、摄入量、丢失情况。2、体格检查 3、氮平衡试验 4、血浆蛋白:血清白蛋白21g/L、转铁蛋白2.2g/L都提示重度营养不良,前白蛋白21211500+20(1500+20(体重体重-20)-20)热量热量体温增高1,热量增加12%;大手术增加2030%败血症增加4050%肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖820g/(kg/d)输注速度为输注速度为5-8mg/(kg.min)糖浓度输注允许值:外周静脉糖浓度输注允许值:外周静脉12.5%中心静
3、脉中心静脉35%糖过多可致糖过多可致02耗量和耗量和CO2生成增加,加生成增加,加重呼吸、循环负担,也可造成脂肪肝重呼吸、循环负担,也可造成脂肪肝。肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分葡萄糖葡萄糖 注意其渗透压的影响注意其渗透压的影响 5%GS 250mol/L 10%GS 500mol/L 20%GS 1000mol/L肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分脂肪脂肪 容积小,含能高(容积小,含能高(1g产热约产热约9Kcal)为等渗溶液,与葡萄糖、氨基酸一同输为等渗溶液,与葡萄糖、氨基酸一同输入,可降低总渗透压。入,可降低总渗透压。提供大量必需脂肪酸,脂溶性维生素的提供大量必需脂肪酸,脂溶性维
4、生素的载体,有利于人体吸收、利用脂溶性维载体,有利于人体吸收、利用脂溶性维生素。生素。不经肾脏排泄,改善氮平衡不经肾脏排泄,改善氮平衡。肠外营养脂肪脂肪 长链脂肪酸(长链脂肪酸(LCT)中长链脂肪酸(中长链脂肪酸(MCT/LCT)MCT能迅速氧化供能能迅速氧化供能,利用不受肝功能的利用不受肝功能的影响影响,有增进氮贮留和明显的节氮作用。有增进氮贮留和明显的节氮作用。10%脂肪乳剂脂肪乳剂1.1cal/1ml20%脂肪乳剂脂肪乳剂2kcal/1ml。(含磷量低,。(含磷量低,有助于早产儿用)有助于早产儿用)肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分 脂肪脂肪日需量:小儿为日需量:小儿为22.5g/kg
5、.d用法:从用法:从0.5 g/(kg.d)开始,逐渐增加至)开始,逐渐增加至 2-4 g/(kg.d)速度为速度为0.15g/kg/h.全天量在全天量在1624h内完成内完成 最好采用全营养液混合输注方式最好采用全营养液混合输注方式。胃肠外营养成分胃肠外营养成分肠外营养脂肪禁忌证脂肪禁忌证:严重肝病严重肝病 出血倾向或凝血功能障碍出血倾向或凝血功能障碍 高胆红素血症高胆红素血症 严重高脂血症严重高脂血症 急性胰腺炎急性胰腺炎 严重感染严重感染肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分蛋白质蛋白质 必需氨基酸比例应为必需氨基酸比例应为60%60%左右左右 对新生儿而言,组氨酸、酪氨酸、半胱对新生儿而
6、言,组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸应算作必需氨基酸,因其氨酸、牛磺酸应算作必需氨基酸,因其在体内转换不足,或对应激反应和大脑在体内转换不足,或对应激反应和大脑的发肓有重要的意义。的发肓有重要的意义。小儿肾功能不成熟,氨基酸溶液中芳香小儿肾功能不成熟,氨基酸溶液中芳香族比例宜低(苯丙氨酸、甘氨酸)族比例宜低(苯丙氨酸、甘氨酸)胃肠外营养成分胃肠外营养成分肠外营养氨基酸注射液氨基酸注射液 15-AA液液 18-AA液:液:全全AA液:(包括液:(包括Gln,Asn)肝功能衰竭:高肝功能衰竭:高BCAA,低芳(低芳(AAA)肾功能衰竭:高肾功能衰竭:高EAA(8种种EAA)小儿氨基酸制剂:小儿氨基
7、酸制剂:专用配方:力肽专用配方:力肽肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分蛋白质需要量蛋白质需要量 低体重儿为低体重儿为3-4 g/(kg.d)足月儿及婴幼儿为足月儿及婴幼儿为2-3g/(kg.d)年长儿为年长儿为1.02.5g/(kg.d)严重应激应适当增加严重应激应适当增加.用法:应从用法:应从0.51.0g/kg/d开始逐日增加开始逐日增加肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分 为维持体液平衡及营养需要,合理的液为维持体液平衡及营养需要,合理的液体和热能的需要量比例为体和热能的需要量比例为100 mL/100 kcal/d.三大营养素热能的合理分配为:三大营养素热能的合理分配为:蛋白质蛋白质
8、 15%葡萄糖葡萄糖 50%脂脂 肪肪 35%肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分 一般推荐非蛋白热卡一般推荐非蛋白热卡/氮比例为氮比例为150-200/1.(克氮(克氮.克蛋白质)克蛋白质)此时体内各营养素的利用率最高,储氮的此时体内各营养素的利用率最高,储氮的效果最好,蛋白质不会作为能源燃烧效果最好,蛋白质不会作为能源燃烧.肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分电解质电解质 电解质电解质 mmol/kg/d Na24 K23 CL24肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分电解质电解质10岁岁 钙钙(mg/kg.d)80100 40 400600磷磷(mmol/kg.d)12 110301520
9、镁镁(mmol/kg.d)120.50.040.04肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分微量元素微量元素 安达美安达美:用于儿童和成人,用于儿童和成人,10ml/d,体重,体重10kg 者者1ml/kg.d。派达益儿派达益儿:用于新生儿和婴儿,用量为用于新生儿和婴儿,用量为4ml/kg.d短期营养支持可用、可不用;长期营养支持必需用肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分维生素维生素 4种脂溶性维生素:维生素种脂溶性维生素:维生素A、D、E、K;9种水溶性维生素:种水溶性维生素:B1、B2、B6、B12、C、泛酸、烟酸、叶酸及生物素;泛酸、烟酸、叶酸及生物素;静脉常用水溶性维生素:水乐维他、九维他
10、;静脉常用水溶性维生素:水乐维他、九维他;静脉常用的脂溶性维生素:维他力匹特静脉常用的脂溶性维生素:维他力匹特肠外营养胃肠外营养成分胃肠外营养成分输注原则输注原则 由单到多由单到多 由淡到浓由淡到浓 停用停用PN时应先降低剂量,先时应先降低剂量,先停脂肪乳,后停氨基酸。停脂肪乳,后停氨基酸。肠外营养营养液的配制营养液的配制全合一的营养液配制方法全合一的营养液配制方法 :先将电解质、水溶性维生素、微量元素先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液中;加入葡萄糖溶液中;再加入氨基酸溶液;再加入氨基酸溶液;将脂溶性维生素加入脂肪乳中,再加入将脂溶性维生素加入脂肪乳中,再加入营养袋中,边加边轻轻
11、混合均匀营养袋中,边加边轻轻混合均匀。肠外营养TPN监测指标监测指标 每天监测呼吸、脉搏、体温体重,记录每天监测呼吸、脉搏、体温体重,记录2424小时出入量。小时出入量。每天监测尿糖、血糖、酸碱平衡。每天监测尿糖、血糖、酸碱平衡。定期监测尿至素氮、肌酐,第定期监测尿至素氮、肌酐,第1 1周每天一周每天一次,第二周后每周次,第二周后每周2 2次。次。胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂第胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂第1 1周周每天一次,第每天一次,第2 2周后每周一次。周后每周一次。肠外营养(1)操作技术所致:主要是损伤和栓塞)操作技术所致:主要是损伤和栓塞,如气胸、血胸、外渗。晚期并发症以血栓如气
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