儿童肘关节读片修正稿课件.ppt

1、儿童肘关节读片放放 射射 科科目 录单击添加目录内容1单击添加目录内容1单击添加目录内容1单击添加目录内容1单击添加目录内容1儿童肘关节影像特点 发育解剖影像随儿童的生长而变化。不同的损伤类型，有不同的发病高峰年龄。一些损伤X线表现轻微，不同的骨折类型有难以区分的影像表现。低龄患儿肘部骨化程度低，X线片上软骨不显影。患儿对检查的配合程度差，有时候难以获得标准体位的影像学片。超声、核磁、造影检查可弥补X线片的不足，在儿童肘部损伤的评估中有特殊重要的作用。肘关节的解剖儿童肘关节骨化中心骨化中心闭合时间男孩：蓝色女孩：红色典型的骨化中心典型的骨化中心出现顺序出现顺序:a.无骨化中心无骨化中心;b.肱

2、骨小头肱骨小头;c.桡骨头桡骨头;d.内上髁内上髁;e.滑车滑车;f.鹰嘴鹰嘴;g.外上髁。外上髁。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容正确侧位片拍摄肩部不要高于肘部，否则肱骨小头将和尺骨

3、影重叠。肩部不要高于肘部，否则肱骨小头将和尺骨影重叠。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容正确侧位片拍摄腕部要高于肘部，以代偿正常的提携角，腕部要高于肘部，以代偿正常的提携角，拇指朝天！拇指朝天！单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加

4、文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容腕部不能低于肘部，否则肱骨会内旋，腕部不能低于肘部，否则肱骨会内旋，导致外侧的结构向前位移（肱骨小头和桡骨），导致外侧的结构向前位移（肱骨小头和桡骨），内侧的结构（内上髁）向后位移。内侧的结构（内上髁）向后位移。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字

5、内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容肱骨前缘线通过肱骨小头的中通过肱骨小头的中1/3如果肱骨小头向后位移：如果肱骨小头向后位移：伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折如果肱骨小头向前移位：如果肱骨小头向前移位：屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容肱骨前缘线通过肱骨小头的前肱骨前缘线通过肱骨小头的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。，提

6、示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容桡肱小头线v在任何投照位上，平分肱骨小头在任何投照位上，平分肱骨小头v对位异常提示桡骨头骨折对位异常提示桡骨头骨折/脱位脱位单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文

7、字内容桡肱小头线儿儿童肘部正常影像上，童肘部正常影像上，桡肱小头线桡肱小头线并不总并不总是平分肱骨小头，或经过其中是平分肱骨小头，或经过其中1/3！正常正常桡肱小头线桡肱小头线，50%经过肱骨小头中经过肱骨小头中1/3之外，之外，8.6%完全不经过肱骨小头。完全不经过肱骨小头。如何画如何画桡肱小头线桡肱小头线？沿桡骨颈轴线？沿桡骨颈轴线？沿桡骨干轴线？沿桡骨干轴线？沿桡骨颈轴线画沿桡骨颈轴线画桡肱小头线桡肱小头线，在侧位片上，在侧位片上通过肱骨小头及其中通过肱骨小头及其中1/3的比率，比的比率，比正位高，分别为正位高，分别为98.8%vs.96.8%，77.8%vs.55.5%。单击此处添加标

8、题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容肱骨小头前倾角正常正常2545单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容肱尺角肱骨和尺骨的轴线之间成肱骨和尺骨的轴线之间成角。角。代表提携角。代表提携角。范围：范围：154178(Keats et al.19

9、66)单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 脂脂肪垫征肪垫征（船帆征（船帆征,Sail sign）前脂肪垫征：前脂肪垫征：可见于正常影像可见于正常影像三角形或船帆形为异常三角形或船帆形为异常后脂肪垫征：后脂肪垫征：只要出现，就是异常只要出现，就是异常单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容

10、单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容MRI表现表现：（：（a）脂肪垫征阳性；）脂肪垫征阳性；（b）正常影像）正常影像单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添

11、加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容微小移位外髁骨折（隐匿性骨折）微小移位外髁骨折（隐匿性骨折）A.侧位片上可见小的移位干骺端骨折块。侧位片上可见小的移位干骺端骨折块。B.正位片上见和骺板平行的骨折线。骨折穿过骺板进入关节。正位片上见和骺板平行的骨折线。骨折穿过骺板进入关节。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此

12、处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容4岁，女孩，左肘部摔伤后岁，女孩，左肘部摔伤后1天天单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容陈旧性外髁骨折4岁半男

13、孩，受伤时照片。岁半男孩，受伤时照片。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字

14、内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容桡骨颈骨折 占儿童肘部损伤的5%；高发年龄：8-11岁；机制：肘伸直和前臂向前位跌倒，伸手着地；大部分骨折累及骺板。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添

15、加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容桡骨颈和头的骨折常很细微，需要在成像质量非常好的片子细致读片；获得桡骨近端的正侧位片很重要。因患儿伸直受限，所以要获得急性肿胀时肘的标准正位片很困难。当怀疑桡骨颈骨折时，要告知放射科技师拍桡骨近端正位片，而不是肘关节正位片。要注意观察有无合并其他骨折，尤其是内上髁、鹰嘴和尺骨近端的骨折。桡骨颈骨折单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容桡骨

16、近端正位片A.急性损伤时，因肘关节不能伸直，急性损伤时，因肘关节不能伸直，若将肘部支于检查台上，得到的将是若将肘部支于检查台上，得到的将是桡骨近端的斜位片桡骨近端的斜位片B.将前臂近端放平于检查台上，才能将前臂近端放平于检查台上，才能得到标准的桡骨近端正位片。得到标准的桡骨近端正位片。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容赵赵*，女，女，7岁岁单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加

17、文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容鹰嘴骨折 在儿童肘部损伤中所占比例5%；相对于成人少见；机制：直接暴力，屈肘位跌倒并伸手着地，撕脱骨折，或应力骨折；常合并桡骨颈骨折或桡骨小头脱位。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容不要将分离的鹰嘴次级骨化中心误诊为骨折。鹰嘴骨骺有波浪状的略硬化不要将分

18、离的鹰嘴次级骨化中心误诊为骨折。鹰嘴骨骺有波浪状的略硬化的边缘，骺板倾斜的方式一般和骨折线不类。的边缘，骺板倾斜的方式一般和骨折线不类。鹰嘴骨折，常合并桡骨颈骨折和桡骨头脱位。鹰嘴骨折，常合并桡骨颈骨折和桡骨头脱位。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容鹰嘴骨折的各种形态，骨折常很细微。鹰嘴骨折的各种形态，骨折常很细微。单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文

19、字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容张，女，张，女，5岁岁单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容马马*，女，女，3岁岁单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内

20、容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处

21、添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容5岁儿童岁儿童单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容7岁男童岁男童单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容9岁女童岁女童单击此处添加标

22、题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 在分析影像时，应该首先按顺序回答以下几个问题：1、是否有关节腔的积液积液？2、各骨及骨骺之间的关系是否正常关系是否正常？3、骨化中心的出现受否与年龄相符否与年龄相符？4、是否有细微的骨折是否有细微的骨折存在？单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容