早产儿的发展性照顾与评价学习课件.ppt
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- 关 键 词:
- 早产儿 发展性 照顾 评价 学习 课件
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1、早产儿的发展性照顾早产儿的发展性照顾适用于唯美梦幻及相关类别演示 1 什么是发展性照顾?也叫发育支持护理,指改变也叫发育支持护理,指改变新生儿重症监护室新生儿重症监护室NICUNICU的环境和的环境和照顾方式,从而保障早产儿及其照顾方式,从而保障早产儿及其家属身心健康的照顾方法。家属身心健康的照顾方法。2 一一 、早产儿发育支持、早产儿发育支持 性护理评估程序性护理评估程序3 包括了行为观察学和适合与个体发展目标的护理支持。包括了行为观察学和适合与个体发展目标的护理支持。资料显示:资料显示:超过超过50%50%的极低出生体重儿(的极低出生体重儿(VLBW)VLBW)在在8 8岁以前需要特别的岁
2、以前需要特别的辅导教育辅导教育 15%15%的的VLBWVLBW有留级现象有留级现象 根据随访以及一些评估系统和发育检测技术的进步,已经根据随访以及一些评估系统和发育检测技术的进步,已经能够及早发现多种神经发育问题,这些问题包括学习能力能够及早发现多种神经发育问题,这些问题包括学习能力降低,平均降低,平均IQIQ分数下降,注意力缺陷,多动症,神经精神分数下降,注意力缺陷,多动症,神经精神障碍,语言发育延缓,情感问题,自我调整差,在极低出障碍,语言发育延缓,情感问题,自我调整差,在极低出生体重儿中生体重儿中50-70%50-70%发育问题是一个重要的挑战。发育问题是一个重要的挑战。4早期的脑发育
3、早期的脑发育 早产儿在脑发育的关键时期离开子宫,到早产儿在脑发育的关键时期离开子宫,到NICUNICU的环境中,早产打破了大脑结构发育的环境中,早产打破了大脑结构发育的正常过程,脑细胞的成熟、突触的形成的正常过程,脑细胞的成熟、突触的形成、髓鞘的形成等都受到了影响、髓鞘的形成等都受到了影响5感官系统的发育感官系统的发育 从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育相互影响相互影响 在孕在孕30-3230-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程,该系统周是视觉开始了它的复杂的发育过程,该系统的发育要到的发育要到3 3周岁才发育完善周岁才发育完
4、善 视觉神经元的快速发展时期为孕视觉神经元的快速发展时期为孕28-3428-34周周 视觉神经系统通过和环境之间的相互作用视觉神经系统通过和环境之间的相互作用 而完善的,整个过程包括接收、感觉和识别图像而完善的,整个过程包括接收、感觉和识别图像 胎儿在孕胎儿在孕2323周时就对声音有反应周时就对声音有反应 到足月时听觉系统逐步成熟到足月时听觉系统逐步成熟 NICUNICU婴儿焦虑的反应表现为婴儿焦虑的反应表现为 与噪音有关的生理和行为的改变与噪音有关的生理和行为的改变6早产儿子宫内外环境的差异早产儿子宫内外环境的差异 子宫内子宫内 NICU 声音低频率声音低频率 杂音高分贝高频率杂音高分贝高频
5、率环境幽暗舒适环境幽暗舒适 光线明亮刺眼光线明亮刺眼母亲休息有规律母亲休息有规律 无时间作息无时间作息羊水弹性刺激肌肉发育羊水弹性刺激肌肉发育 刺激缺乏规律性刺激缺乏规律性温暖温暖 疼痛无法预测疼痛无法预测无侵入性操作无侵入性操作 非预期性侵入高非预期性侵入高子宫包裹有安全感子宫包裹有安全感 肢体活动无边界肢体活动无边界7早产儿神经行为发育限制神经传导系统发育限制神经传导系统发育限制易发生颅内出血易发生颅内出血免疫能力不成熟易发生感染免疫能力不成熟易发生感染吸吮吸吮-吞咽吞咽-呼吸协调能力差呼吸协调能力差体温控制能力不成熟体温控制能力不成熟较无能力对抗或因应外界刺激较无能力对抗或因应外界刺激较
6、无体力维持某一体位较无体力维持某一体位8 二二 、NICUNICU环境环境 的影响的影响 9 NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源重症或早产儿不良刺激的潜在来源 NICU环境中的有害因素包括:环境中的有害因素包括:噪音噪音光线光线不舒适的体位不舒适的体位各种检查和操作各种检查和操作与父母分离与父母分离10(一)声音的危害 增加颅内压力增加颅内压力 增加呼吸及心跳速率增加呼吸及心跳速率 刺激屏气及心跳减慢的机会刺激屏气及心跳减慢的机会 皮肤出现花纹般的微细血管收缩皮肤出现花纹般的微细血管收缩 睡眠受到干扰睡眠受到干扰
7、生长激素降低不利发育生长激素降低不利发育11声音 子宫内子宫内 NICU声音由羊水、组织传导声音由羊水、组织传导 声音强度、音频范围大声音强度、音频范围大子宫内的声音是低频率和振幅子宫内的声音是低频率和振幅 不同于子宫内的感觉环境不同于子宫内的感觉环境 杂音比例的讯号增高杂音比例的讯号增高 12声音50-6050-60 平时说话平时说话50-6050-60 保温箱内声音保温箱内声音 55-9255-92 警报声警报声.音响声音响声.电话声电话声92-12492-124 开关门窗开关门窗(保温箱保温箱)63-7563-75 传统的呼吸机传统的呼吸机85-11085-110 高频呼吸机高频呼吸机我
8、国环境保护机构建议的噪音标准,即在医院和疗养区内,白天噪音我国环境保护机构建议的噪音标准,即在医院和疗养区内,白天噪音不超过不超过45dB45dB,夜间不超,夜间不超35dB35dB13声音在保温箱上写字在保温箱上写字 6464CPAPCPAP的气泡声的气泡声 6565保温箱警报声保温箱警报声 6767关柜子声关柜子声 7373点滴警报声点滴警报声 7474关保温箱窗、门声关保温箱窗、门声 8080敲打保温箱敲打保温箱 8282放奶瓶于保温箱上放奶瓶于保温箱上 8484呼吸暂停警告声呼吸暂停警告声 8585打开塑料包装声打开塑料包装声 8686 NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生,
9、医护人员的各种活动声音为5585dB,成为NICU的主要噪音来源14声音 你能提供照护温柔的说话或轻声的交谈温柔的说话或轻声的交谈避免撞击垃圾桶、推车或障碍物避免撞击垃圾桶、推车或障碍物注意婴儿周围设备所发出的声音注意婴儿周围设备所发出的声音讨论时远离易敏感的婴儿床边讨论时远离易敏感的婴儿床边避免猛烈的关门、窗避免猛烈的关门、窗(柜子柜子)如果暖箱有塑料套,就慢慢的转动如果暖箱有塑料套,就慢慢的转动避免敲打暖箱上面避免敲打暖箱上面放瓶子或其它东西时,使用垫子,不要直接放在暖箱上放瓶子或其它东西时,使用垫子,不要直接放在暖箱上减低警告声至基本可听到即可减低警告声至基本可听到即可将扩音器的声音调降
10、将扩音器的声音调降将电话声调小或改成闪灯式将电话声调小或改成闪灯式15(二)光线的危害 早产儿视网膜病变机会上早产儿视网膜病变机会上升升 体重上升缓慢体重上升缓慢 睡眠时进入深睡期时间短睡眠时进入深睡期时间短 无法发展出日夜作息频率无法发展出日夜作息频率 互动时无法睁开双眼互动时无法睁开双眼16光线 NICUNICU的光线可以改变早产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注的光线可以改变早产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注意能力、视觉辨认能力、视觉识别能力、视觉运动调整等意能力、视觉辨认能力、视觉识别能力、视觉运动调整等光线明亮度约光线明亮度约60609090 ftcftc加热灯加热灯 200200300 f
11、tc300 ftc照光机器照光机器 300300400400 ftc ftc日光日光 10001000 ftc ftc美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是60ftc60ftc特殊治疗时特殊治疗时 100100 ftcftc17光线你能提供照护 监测光线的亮度监测光线的亮度 对直接的太阳光有所防护对直接的太阳光有所防护 降低周围光亮度降低周围光亮度 可调控个别的光亮度可调控个别的光亮度 四散的光线四散的光线 周期性的灯光改变:晚上灯光周期性的灯光改变:晚上灯光微暗和日间灯光较亮微暗和日间灯光较亮 18(三)不舒适的体位 俯卧俯卧 优点:增加氧合,潮
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