儿科新生儿黄疸课件-2.ppt

1、1编辑版ppt+新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜，巩膜黄染，重者可致核黄疸（未结合胆红素所致），黄疸既可为生理性，也可为病理性。+正常新生儿足月儿约50%，早产儿约80%可出现肉眼可见的黄疸。2编辑版ppt衰老红细胞的血红蛋白骨髓未成熟红细胞的血红蛋白 肝与其他组织内含血红素的血色蛋白 非结合胆红素（UCB）（间胆、脂溶性）肝滑面内质网 结合胆红素（直胆、水溶性）白蛋白结合YZ蛋白参与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）与葡萄糖醛酸结合十二指肠分泌排出尿胆原及其氧化产物结肠细菌b-葡萄糖醛酸苷酶(b-GD)肾粪3编辑版ppt+胆红素产生过多胆红素产生过多+新生儿红细胞寿命短为

2、70-90天（成人为120天）+红细胞数量多。低氧RBC生成素RBC+肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多4编辑版ppt+肝功能不成熟肝功能不成熟+摄取胆红素能力低下：刚生时Y蛋白低，仅为成人的5%-20%，生后5-10天，才达正常水平。+结合胆红素能力不足:血浆白蛋白联结胆红素的能力较低:成人：1g白蛋白联结15mg胆红素 新生儿：1g白蛋白联结7.5mg胆红素 出生时UDPGT为正常0-30%，一周后才接近正常。+排泄胆红素缺陷。5编辑版ppt+胆红素的肠肝循环增加胆红素的肠肝循环增加+出生时肠道缺乏细菌，不能使CB变为尿胆原，且肠壁b-GD活性较高，使CB变为UCB而被肠粘膜吸收

3、。胎粪排泄延迟。6编辑版ppt+生理性黄疸+病理性黄疸7编辑版ppt一般情况良好；足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到4周；每日血清胆红素升高85mmol/L85mmol/L（5mg/dl5mg/dl）；血清胆红素足月儿 221mmol/L221mmol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）,早产儿221m221mmolmol/L（12.9mg/dl）、早产儿257m257mmolmol/L（15mg/dl）,或每日上升超过85m85mmolmol/L（5mg/dl）；黄疸持续

4、时间足月儿2 2周周，早产儿4 4周周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34m mmolmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。9编辑版ppt黄疸的颜色较鲜明有光泽呈桔黄或金黄色，偶尔伴有苍白，应考虑以未结合胆红素为主的黄疸；若黄疸夹有暗绿色，凡登白试验呈现双相，考虑有结合胆红素的增高。10编辑版ppt其分布于头颈部：4.3-7.5mg/dl 躯干上半部：5.412.2mg/dl 躯干下半部及大腿：8.116.5mg/dl 臂及膝关节以下：11.118.3mg/dl 手、脚15mg/dl11编辑版ppt12编辑版ppt+感染性 新生儿肝炎、败血症+非感染性 新生儿溶血病

5、、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸 13编辑版ppt+胆红素生成过多+肝细胞摄取和结合能力低下+胆红素排泄异常14编辑版ppt溶血溶血：同族免疫性溶血；红细胞酶的缺陷（G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷、已糖激酶缺陷）；红细胞形态异常（球形、口形、固缩）；血红蛋白病（地贫）；VitE缺乏，低锌血症；药物（催产素、磺胺、VitK3、痢特灵等）；血管外溶血；感染。15编辑版ppt红细胞增多症红细胞增多症：静脉血红细胞61012/L；血红蛋白220g/L；红细胞压积65%；常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及糖尿病母亲婴儿等。16编辑版ppt肠肝循环增加：肠肝循环

6、增加：先天性肠道闭锁 幽门肥厚 巨结肠 饥饿、喂养延迟 药物所致肠麻痹 母乳性黄疸。17编辑版ppt+窒息、缺氧、酸中毒+低体温、低血糖、低蛋白血症+感染+遗传性疾病：Crigler-Najjar综合征，Gilbert综合征+家族性 暂时性新生儿高胆红素血症：ucey-Driscoll综合征+药物+甲低、脑垂体功能低下、先天愚型 18编辑版ppt+肝细胞对胆红素与排泄功能障碍肝细胞对胆红素与排泄功能障碍 新生儿肝炎 遗传代谢病：Dubin-Johnson综合症 脑-肝-肾综合征。a1-抗胰蛋白酶缺乏症+胆管排泄胆红素障碍胆管排泄胆红素障碍 先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿 胆汁粘稠综合征，肝胆道肿瘤19编辑版ppt+病史：病史：母亲妊娠史、分娩过程、有无感染、家族史、药物、黄疸时间+体检：体检：黄疸颜色及分布20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt