儿科教学液体疗法-课件.pptx

1、儿科教学液体疗法2345678910低渗性脱水 150mmol/L在失水量相同情况下,脱水症较轻;口渴明显11止1213【一、常用液体】:1、非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳,被认为是无张液体;用以补充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶液液体特性:用途:补充丢失的水分和生理需要水分供能:供热量,纠酮症,节约蛋白消耗 2、电解质溶液:0、9%氯化钠(NS):为等渗液;含氯比血浆高,大量 输入可致高氯血症;用途:补充体内的Na Cl、用法:婴儿、儿童生理盐水占总量1/31/4;新生儿占 1/5 3%氯化钠溶液:用于纠正低钠血症;165%碳酸氢钠(NB):特性:高渗碱

2、性溶液,稀释3、6倍的1、4%溶液为等渗液;(5%(NB)100ml+5%GS250ml)用途:于纠正酸中毒,高钾血症 注意:不能直截了当静脉注射;用量不能过大17n10%氯化钾:特性:8、9张的高渗液体 用途:配制成混合溶液后,用于预防 和纠正低钾血症 用法:小儿每日需要 10%氯化钾 1-2ml/kg 给药途径:口服;静脉滴注 18常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 10%GS 1、4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等张含钠液、2 1 500 30 471:1 液 (1/2张)1 1 500 202:3:1液 (1/2张)2 3 1 50

3、0 15 24 4:3:2液 (2/3张)4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张)1 2 500 15 1:4液 (1/5张)1 4 500 9 20n2:1 等张含钠液:抢救休克、快速扩张循 环血量。n1:1 等张含钠液:适合单纯呕吐和接着丢失量 的补充。n1:2含钠液:用于婴幼儿腹泻的治疗。n1:4(1:3)含钠液:生理需要的维持n2:3:1液:用于婴幼儿腹泻的治疗n4:3:2液:补充累积损失量2124一)口服补液疗法 (ORT)ORT)1、习惯证:轻或中度脱水,呕吐不重,无腹胀2、方法:轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足,少量多次

4、;口服补液疗法 (ORT)ORT)3 3、注意事项:ORSORS含K K+20mmol/L 20mmol/L (0 0、15%15%):):若低钾,需额外补钾;ORSORS中HCOHCO3 3-30mmol/L 30mmol/L :若存在酸中毒,需额外纠酸;病毒性肠炎时:应稀释使用,以免电解质过量;因病毒性肠炎大便NaNa+低(50mmol/L50mmol/L),),而ORSORS中NaNa+90mmol/L 90mmol/L;新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用习惯证:中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;主要用于快速纠正水 电解质平衡混乱 原则:第一天补液:一、定量

5、:补液总量=累积损失量+接着损失量+生理维持液 累积损失量 接着损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 30-50 10 30 60 80 90 120 中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脱水 100 120 10 30 60 80 150 180 先按1/2致2/3量给予,余量视病情决定取舍。累积损失量:等渗性脱水:1/21/2张;常用1:11:1液低渗性脱水:2/32/3张;常用4 4:3 3:2 2液高渗性脱水:1/31/3张;常用生理维持液;接着损失量:接着腹泻呕吐脱水量,1/21/2张液体,常用 1:11:1液;生理维持量:排尿排便含水,出汗、皮肤蒸

6、泄、肺呼吸 1/31/31/51/5张液体,常用生理维持液;二、定性:液体种类选择:先盐后糖三、定速:先快后慢、先盐后糖、先恢复血容量以纠正休克、然后逐步补足补液总量的1/2应该在头8-12小时内补完,速度每小时 8-12ml/kg、有休克时先行扩容。1、扩容时期:对重度脱水有循环障碍者 目的:快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体:用2:1等张含钠液或1、4%碳酸氢钠 20ml/kg,总量不超过 300ml;速度:3060分钟内静脉注入;2 2、补充累积损失量:扩容后或不需要扩容者从本时期开始,目的是在8 81212小时内纠正脱水。补充量:取决于脱水程度 =总量-扩容直推量,约为总量的1/

7、21/2;液体选择:取决于脱水性质;速度:8 81212小时内滴完,约8 810ml/10ml/(kgkgh h)2-42-4滴/kg/kg、minmin,高渗性脱水补液速度宜稍慢3、维持补液时期:脱水已基本纠正 补充生理和接着损失量补充量:=总量-累积损失量(约为总量的1/2)液体选择:1/21/3张含钠液 速度:余下的1216小时输完,约为5ml/(kgh)。补钾原则(注意事项):“四不宜”不宜过早:见尿补钾,或来诊前6小时曾排过尿;不宜过浓:补钾浓度0、150、3%(0、3%);不宜过多:小儿不超过1-2ml/kg(10%KCL);不宜过快:一日补钾总量:静脉输液时间不能少于 68小时;

8、静脉补钾时间:46天禁忌:静脉直推,估计引起心肌抑制、死亡 (因钾为细胞内离子,为平衡细胞内外液钾补充)6 6、钙、镁、VitVitB B1 1补充出现抽搐:10%Calcium Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV抽搐无好转:25%Mg、Sulfas 0、20、4ml/kg 深部im Q6h注意:心率HR:低于80次/分,停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！输入水和葡萄糖后心脏负荷加重,可用维生素B1 50-100mg,肌注,每日1次。第二天补液:主要补充生理维持液和接着损失量生理维持量:6080ml/kg 1/5张接着损失量:丢多少补多少,随时丢随时补,1/21/3张液体1224小时内匀速滴入接着补钾和纠酸4041424344感谢您的聆听！