小-儿-惊-厥学习课件.ppt

1、小-儿-惊-厥学习课件主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述 Overview of childhood convulsionsn癫痫癫痫 Epilepsy(EP)n热性惊厥热性惊厥 Febrile Seizure(FS)主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n癫痫癫痫n热性惊厥热性惊厥1.1.定义定义2.2.临床表现临床表现3.3.病因病因 4.4.诊断诊断5.5.治疗治疗 惊厥（惊厥（convulsion)convulsion)是脑细胞群异是脑细胞群异常的超同步化放电引起的发作性、突常的超同步化放电引起的发作性、突然的暂时的脑功能紊乱，以然的暂时的脑功能紊乱，以肌肉抽搐肌肉抽搐为主

2、要的为主要的临床表现临床表现惊厥的定义惊厥的定义 Definition of Convulsion主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.临床表现临床表现3.3.病因病因 4.4.诊断诊断5.5.治疗治疗 突然发生全身性或局限性的强直性或阵突然发生全身性或局限性的强直性或阵挛性抽搐，可有双眼凝视或斜视，多伴有不挛性抽搐，可有双眼凝视或斜视，多伴有不同程度的意识障碍，持续数秒或数分钟，抽同程度的意识障碍，持续数秒或数分钟，抽后多入睡后多入睡 惊厥的临床表现惊厥的临床表现 Clinical Manifestation of Convulsion

3、 惊厥持续状态惊厥持续状态 Convulsion Statusn一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续30分钟以上，或频繁发分钟以上，或频繁发作连续作连续30分钟以上、发作间期意识未恢复分钟以上、发作间期意识未恢复者，均称为惊厥持续状态者，均称为惊厥持续状态n可为部分性或全身性发作可为部分性或全身性发作主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.临床表现临床表现3.3.病因病因 4.4.诊断诊断5.5.治疗治疗惊厥的病因惊厥的病因 Causes of Convulsionn伴发热的惊厥伴发热的惊厥n不伴发热的惊厥不伴发热的惊厥Causes of Co

4、nvulsion惊厥的病因惊厥的病因伴发热的惊厥伴发热的惊厥颅内感染颅内感染颅外感染颅外感染脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病非感染性疾病非感染性疾病 狼疮脑病狼疮脑病Causes of Convulsion惊厥的病因惊厥的病因不伴发热的惊厥不伴发热的惊厥脑脑结构或功能异常结构或功能异常源于脑外的异常源于脑外的异常缺氧缺血缺氧缺血,出血出血,肿物肿物,癫痫癫痫代谢紊乱代谢紊乱:低钙低钙,镁镁,糖糖,VitB6依赖依赖中毒：中毒：药物，食物药物，食物 全身性疾病：全身性疾病：高血压脑病高血压脑病不同年龄小儿常见惊厥原因不同年龄小儿常见惊厥原因新生儿期新生儿期 脑缺氧

5、缺血脑缺氧缺血 颅内出血颅内出血 电解质紊乱电解质紊乱 CNSCNS感染感染婴幼儿期婴幼儿期 热性惊厥热性惊厥 CNSCNS感染感染 癫痫癫痫儿童期儿童期 癫痫癫痫 CNSCNS内内/外的感染外的感染 颅内肿瘤颅内肿瘤 全身疾病全身疾病 药物、食物中毒药物、食物中毒主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.临床表现临床表现3.3.病因病因 4.4.诊断诊断5.5.治疗治疗惊厥的诊断惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion1.是否惊厥是否惊厥?仔细观察、录像仔细观察、录像 是否为上述典型临床表现是否为上述典型临床表现 问诊问诊

6、 头头脚（头，眼，面，口，上肢，下肢）脚（头，眼，面，口，上肢，下肢）肢体动作肢体动作 意识状态意识状态 持续时间持续时间 有无发作后状态有无发作后状态 非惊厥发作非惊厥发作n睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛n非癫痫性强直样发作非癫痫性强直样发作n屏气发作屏气发作n抽动症抽动症n晕厥晕厥 2.惊厥的原因惊厥的原因?问诊问诊伴发热的惊厥伴发热的惊厥 惊厥前后精神状态惊厥前后精神状态有无颅压高症状有无颅压高症状伴随的其他系统感染症状伴随的其他系统感染症状既往热性惊厥史既往热性惊厥史 惊厥时的体温惊厥时的体温不伴发热的惊厥不伴发热的惊厥头部外伤史及用药史头部外伤史及用药史有无颅压高症状有无颅压高症状 有无导致电

7、解质紊乱的诱因有无导致电解质紊乱的诱因围产期病史围产期病史既往有无惊厥史既往有无惊厥史 生长发育、智力运动发育史生长发育、智力运动发育史喂养史喂养史家族史家族史惊厥的诊断惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion 2.惊厥的原因惊厥的原因?体格检查体格检查 全身性查体：意识，生命体征，皮肤，呼吸循环全身性查体：意识，生命体征，皮肤，呼吸循环 情况情况 神经系统查体：囟门，病理反射、脑膜刺激征神经系统查体：囟门，病理反射、脑膜刺激征惊厥的诊断惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion惊厥的诊断惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion 2.惊厥的原

8、因惊厥的原因?辅助检查辅助检查 (1)三大常规、感染相关检查三大常规、感染相关检查 (3)血生化血生化 (4)脑电图脑电图(2)脑脊液脑脊液 (5)头颅影像头颅影像主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.临床表现临床表现3.3.病因病因 4.4.诊断诊断5.5.治疗治疗惊厥的治疗惊厥的治疗 Treatment of convulsion n原则：原则：1.1.一般治疗，维持生命体征一般治疗，维持生命体征 2.2.药物控制惊厥发作药物控制惊厥发作 3.3.寻找并治疗引起惊厥的原因寻找并治疗引起惊厥的原因 4.4.预防以后惊厥发作预防以后惊厥发

9、作n维持生命体征维持生命体征 n护理：护理：移开周围物品，平放床上，头偏向一侧，移开周围物品，平放床上，头偏向一侧，保持安静，减少刺激保持安静，减少刺激n保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：必要时抽吸呼吸道分泌物、必要时抽吸呼吸道分泌物、吸氧吸氧n开放静脉开放静脉(如发作持续如发作持续5min)必要时必要时降颅压降颅压惊厥的治疗惊厥的治疗 Treatment of convulsion n 抗惊厥药物治疗抗惊厥药物治疗 安定类药物安定类药物起效快，适用于急症，大剂量抑制呼吸起效快，适用于急症，大剂量抑制呼吸Diazepam 地西泮地西泮(安定安定)：0.3-0.5mg/kg iv,最大最大10mg

10、,1530min可重复可重复;也可直肠给药也可直肠给药,0.3-0.5mg/kg Clonazepam 氯硝西泮：氯硝西泮：0.02-0.06mg/kg,iv Midazolam 咪唑安定：咪唑安定：0.1-0.3mg/kg iv或或im，最大最大10mg,继之继之1-8g/kg/min 惊厥的治疗惊厥的治疗 Treatment of convulsion n 抗惊厥药物治疗抗惊厥药物治疗 Phenytoin 苯妥英：苯妥英：15-20mg/kg,溶于生理盐水溶于生理盐水ivgtt,24hrs后予维持量后予维持量5mg/kg.dPhenobarbital苯巴比妥苯巴比妥:15-20mg/kg静

11、注静注,24hrs后予维持后予维持量量3-5mg/kg.d惊厥的治疗惊厥的治疗 Treatment of convulsion n 病因治疗病因治疗n纠正代谢紊乱：纠正代谢紊乱：针对急性代谢紊乱所致惊厥针对急性代谢紊乱所致惊厥 惊厥的治疗惊厥的治疗 Treatment of convulsion n 预防发作预防发作 Prevention of subsequent seizures 防止、纠正代谢紊乱：防止、纠正代谢紊乱：针对急性代谢紊乱所致惊厥针对急性代谢紊乱所致惊厥 惊厥的治疗惊厥的治疗 Treatment of convulsion 主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n癫痫癫痫

12、n热性惊厥热性惊厥1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.诊断诊断 4.4.治疗治疗5.5.预后预后癫痫的定义癫痫的定义 Definition of Epilepsy(EP)n由多种病因引起的脑功能障碍综合征。由多种病因引起的脑功能障碍综合征。为为脑细胞群异常的超同步化放电引起的反复脑细胞群异常的超同步化放电引起的反复发作（发作（seizureseizure）n可为惊厥性（可为惊厥性（convulsive），也可为非惊厥），也可为非惊厥性（性（non-convulsive）n癫痫的基本特点：癫痫的基本特点：发作性发作性和和反复性反复性 主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n癫痫癫

13、痫n热性惊厥热性惊厥1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.诊断诊断 4.4.治疗治疗5.5.预后预后发病率：发病率：Developed countries 2453/10万万/年年 Developing countries 77114/10万万/年年 我国我国 35/10万万/年年我国儿童癫痫我国儿童癫痫 151/10万万/年年患病率：患病率：我国我国 4-9（6.9）欧美欧美 3-10小儿小儿EP7岁前发病者占岁前发病者占82.2%癫痫的流行病学癫痫的流行病学 Epidemiology of EP主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n癫痫癫痫n热性惊厥热性惊厥1.1.定义定义

14、2.2.流行病学流行病学3.3.诊断诊断 4.4.治疗治疗5.5.预后预后癫痫诊断的四个层次癫痫诊断的四个层次n是否癫痫是否癫痫?n癫痫的发作形式是什么癫痫的发作形式是什么?n是哪种癫痫综合征是哪种癫痫综合征?n癫痫的原因是什么癫痫的原因是什么?癫痫的诊断癫痫的诊断 Diagnosis of EPn是否癫痫是否癫痫?n多为无热性n反复发作、突发突止、发作形式类似刻板n除外急性疾病或急性代谢紊乱所致nEEG辅助诊断：发作间期，发作期n癫痫的诊断主要依据是病史及脑电图癫痫的诊断主要依据是病史及脑电图 癫痫诊断要靠癫痫诊断要靠“他他”（HE）“地形地形”“血流血流”全白搭全白搭 CT、核磁核磁 找病

15、因找病因 确诊不能依靠它确诊不能依靠它 H：History E：EEG发作间期发作间期发作期发作期癫痫癫痫的诊断的诊断 Diagnosis of EPn 癫痫的发作形式是什么？癫痫的发作形式是什么？n 临床表现n先兆n发作开始时的情况n有无意识障碍n肢体是否对称 n发作持续的时间n发作后状态n EEG n 全身性发作全身性发作 generalized seizure全身强直阵挛发作全身强直阵挛发作 generalized tonic clonic seizure全身强直发作全身强直发作 generalized tonic seizure全身阵挛发作全身阵挛发作 generalized clon

16、ic seizure失张力发作失张力发作 atonic seizure痉挛发作痉挛发作 spasm seizure发作开始时即有双侧半球同时受累，发作开始时即有双侧半球同时受累，常伴有意识丧失常伴有意识丧失肌阵挛发作肌阵挛发作 myoclonic seizure失神发作失神发作 absence seizure简单部分性发作（无意识障碍）简单部分性发作（无意识障碍）simple partial seizure 1.1.运动症状运动症状 2.2.感觉症状感觉症状 3.3.自主神经症状自主神经症状 4.4.精神症状精神症状复杂部分性发作（有意识障碍）复杂部分性发作（有意识障碍）complex par

17、tial seizure部分性发作泛化为全身性发作部分性发作泛化为全身性发作 partial seizure with generalizationn 部分性发作部分性发作 partial seizure发作起源于一侧半球的局部区域发作起源于一侧半球的局部区域,常不伴意识丧失常不伴意识丧失toniccloniczed tonic seizure突突然然发发生生的的意意识识丧丧失，失，全全身身肌肌肉肉强强直直收收缩，缩，固固定定于于某某种种姿姿势势5 5-2 20 0秒，秒，小小儿儿常常见见到到角角弓弓反反张张姿姿势势或或表表现现为为弯弯腰、腰、伸伸颈、颈、头头仰仰起、起、两两臂臂屈屈曲曲等等姿

18、姿势，势，此此等等姿姿势势维维持持片片刻刻zed clonic seizure表表现现为为肢肢体、体、躯躯干干或或面面部部肌肌肉肉有有节节律律性性抽抽动，动，有有时时有有强强直直成成分分或或无无强强直直成成分。分。n n 是哪种癫痫综合征是哪种癫痫综合征?癫痫综合征癫痫综合征:一组患者具有共同的癫痫一组患者具有共同的癫痫发病年发病年龄龄、发作特点发作特点、脑电图特点脑电图特点及及预后特点预后特点，病因病因有类有类似性，即归纳为一种癫痫综合征。似性，即归纳为一种癫痫综合征。癫痫综合征诊断对于患儿的治疗及预后判断有重癫痫综合征诊断对于患儿的治疗及预后判断有重要意义要意义婴儿痉挛症婴儿痉挛症 (In

19、fantile spasm,West Syndrome)(Infantile spasm,West Syndrome)年龄：年龄：1 1岁内发病，岁内发病，4 47 7月为发病高峰月为发病高峰 发作形式：发作形式：痉挛发作痉挛发作 EEGEEG：发作间期表现为高峰节律紊乱发作间期表现为高峰节律紊乱 智力：智力：大多显著迟滞大多显著迟滞 病因：病因：多为症状性多为症状性 预后：预后：较差，较差，80809090遗留精神运动发育落后遗留精神运动发育落后 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 (Benign Childhood Epilepsy with centro-tempora

20、l spikes,BECT)年龄：年龄：3 31313岁发病岁发病 发作形式：发作形式：部分运动性，多为睡眠中部分运动性，多为睡眠中 EEGEEG：发作间期表现中央区和发作间期表现中央区和/或中颞区棘波或棘慢或中颞区棘波或棘慢波，睡眠期异常放电明显增多波，睡眠期异常放电明显增多 智力：智力：正常正常 病因：病因：部分有家族史部分有家族史 预后：预后：好，好，1616岁前停止发作岁前停止发作n 癫痫的病因是什么癫痫的病因是什么?特发性特发性 Idiopathic 症状性症状性 Symptomatic 隐源性隐源性 Cryptogenic问诊，体检，辅助检查问诊，体检，辅助检查(头颅影像，代谢检查

21、，基因头颅影像，代谢检查，基因检查检查)癫痫的诊断癫痫的诊断 Diagnosis of EPn是否癫痫?n癫痫的发作形式是什么?n是哪种癫痫综合征?n癫痫的原因是什么?癫痫癫痫痉挛发作痉挛发作婴儿痉挛症婴儿痉挛症 症状性症状性苯丙酮尿症苯丙酮尿症主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n癫痫癫痫n热性惊厥热性惊厥1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.诊断诊断4.4.治疗治疗5.5.预后预后n抗癫痫药物抗癫痫药物(Antiepileptic Drugs,AEDs)(Antiepileptic Drugs,AEDs)治疗治疗n免疫治疗（免疫治疗（ACTH,IVIG,ACTH,IVIG,

22、甲基强的松龙）甲基强的松龙）n生酮饮食生酮饮食(Ketogenic Diet)(Ketogenic Diet)治疗治疗n神经外科手术治疗神经外科手术治疗n病因治疗病因治疗癫痫的治疗癫痫的治疗 Treatment of EP癫痫的治疗癫痫的治疗 Treatment of EPAEDs治疗原则治疗原则n根据发作类型、癫痫综根据发作类型、癫痫综合征选药合征选药n尽量单药治疗尽量单药治疗n剂量个体化剂量个体化n规律用药规律用药n定期复查定期复查n疗程要长疗程要长n撤药要慢撤药要慢n复发重治复发重治主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n癫痫癫痫n热性惊厥热性惊厥1.1.定义定义2.2.流行病学流行

23、病学3.3.诊断四要素诊断四要素4.4.治疗治疗5.5.预后预后癫痫的预后癫痫的预后Prognosis of EPn约约202030%30%药物不能控制发作药物不能控制发作n约约202030%30%满疗程停用满疗程停用AEDAED后复发后复发n总的来说较正常儿童生活质量评分低，如认知总的来说较正常儿童生活质量评分低，如认知功能、情绪等，与导致癫痫的病因及反复发作功能、情绪等，与导致癫痫的病因及反复发作等关系最为密切，等关系最为密切，AEDAED的影响多为可逆性的影响多为可逆性主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n癫痫癫痫n热性惊厥热性惊厥1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.分

24、型分型 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5.5.治疗治疗6.6.预后预后发生于发生于6 6月月6 6岁岁婴幼儿及儿童的与婴幼儿及儿童的与发热发热有关的有关的惊厥惊厥，无颅内感染或无热惊厥等其他的明确的，无颅内感染或无热惊厥等其他的明确的惊厥原因惊厥原因,有遗传倾向有遗传倾向热性惊厥的定义热性惊厥的定义 Definition of Febrile Seizure(FS)热性惊厥三要素热性惊厥三要素n年龄年龄n体温体温n惊厥惊厥u年龄年龄 Age of FS6 6月月6 6岁，高峰期为岁，高峰期为1818月，仅月，仅6-15%6-15%发生于发生于4 4岁以后岁以后u体温体温 Fever in

25、 FS 体温低限，无严格定义：体温低限，无严格定义：38?38.5?多为多为 38以上以上n多为全身性发作多为全身性发作 占占80%以上以上7580%全身强直阵挛全身强直阵挛14%全身强直全身强直n少数为部分性少数为部分性15%u发作发作 Seizures in FS主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.分型分型 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5.5.治疗治疗6.6.预后预后热性惊厥的发病率热性惊厥的发病率 Incidence of FS我国：我国：5-6%美国：美国：2-5%印度：印度：5-10%日本：日本

26、：8.8%主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.分型分型 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5.5.治疗治疗6 6.预后预后热性惊厥的临床分型热性惊厥的临床分型 Classcification of FS主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.分型分型 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5.5.治疗治疗6.6.预后预后热性惊厥的诊断热性惊厥的诊断 Diagnosis of FSn是否热性惊厥是否热性惊厥 应除外应除外CNS感染，中毒性

27、脑病及其他导感染，中毒性脑病及其他导致惊厥的原因致惊厥的原因n简单型？复杂型？简单型？复杂型？n基础的感染性疾病是什么基础的感染性疾病是什么?主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.分型分型 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5.5.治疗治疗6.6.预后预后热性惊厥的治疗热性惊厥的治疗 Treatment of FS1.1.紧急处理：紧急处理：(1)(1)发作时止惊治疗：如发作发作时止惊治疗：如发作5min,5min,可用地可用地西泮西泮 (安定安定)iv)iv推或直肠给药推或直肠给药(2)(2)保持呼吸道通畅，吸

28、氧保持呼吸道通畅，吸氧(3)(3)治疗感染性疾病治疗感染性疾病:抗感染，降温抗感染，降温2.2.预防复发：预防复发：(1)(1)发热时预防：口服或直肠应用地西泮发热时预防：口服或直肠应用地西泮0.3-0.5mg/kg,0.3-0.5mg/kg,如仍发热，每间隔如仍发热，每间隔8 8小时可重复，共小时可重复，共3 3次次(2)(2)长期服用抗癫痫药：频繁发作长期服用抗癫痫药：频繁发作(5(5次次/年以上）、年以上）、FSFS持续状态可考虑应用。持续状态可考虑应用。热性惊厥的治疗热性惊厥的治疗 Treatment of FS3.3.预防治疗预防治疗相对良性，不必过于积极预防相对良性，不必过于积极预

29、防权衡利弊，取得家长理解权衡利弊，取得家长理解如需预防，仅用于有如需预防，仅用于有FSFS复发高危因素患儿复发高危因素患儿热性惊厥的治疗热性惊厥的治疗 Treatment of FS主要内容主要内容n小儿惊厥概述小儿惊厥概述n热性惊厥热性惊厥n癫痫癫痫1.1.定义定义2.2.流行病学流行病学3.3.分型分型 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5.5.治疗治疗6.6.预后预后热性惊厥的预后热性惊厥的预后Prognosis of FSnFSFS复发的危险因素是什么？复发的危险因素是什么？nFSFS患儿发生癫痫的危险因素是什么？患儿发生癫痫的危险因素是什么？nFSFS的远期预后怎样？的远期预后怎样？nFSFS复发的危险因素是什么？复发的危险因素是什么？约约1/31/3会出现会出现FSFS复发复发初发年龄小初发年龄小1818个月个月一级亲属一级亲属FSFS或或EPEP史史已有过多次发作者（已有过多次发作者（3 3次）次）nFSFS以后发生癫痫的危险因素是什么？以后发生癫痫的危险因素是什么？首次首次FSFS后，后，2-4%2-4%以后发生癫痫以后发生癫痫有癫痫家族史有癫痫家族史首次发作为复杂型首次发作为复杂型FSFS原有神经系统异常原有神经系统异常nFS的远期预后？的远期预后？n癫痫发生率为24%,约为人群癫痫发生率的610倍 n对认知功能的影响很小