第五章智力障碍儿童课件.ppt
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1、教育智力障碍儿童绥化学院 教育系 特殊教育专业主要内容p智力智力障碍概述障碍概述概念鉴定与分类成因与分布心理特征p智障智障儿童的教育与训练儿童的教育与训练学习环境课程设置教学策略辅助技术第一节 智力障碍概述一、一、智力智力障碍障碍的概念的概念 p智力障碍(Mental retardation),也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、智力和发展障碍等等。一直以来,关于智力障碍的定义有许多纷争。我国的定义美国的定义(一)(一)我国的定义我国的定义 p2019年,第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下:智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平,并显示适应行为障碍
2、。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍,使个体活动和参与受到限制,需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力残疾包括在智力发育期间(18岁之前),由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞;或者智力发育成熟以后,由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。(二)美国的定义(二)美国的定义 p美国智力障碍学会(AAMR,现更名简称为AAIDD)自1921年第一次提出智力障碍的诊断和分类系统后,至今先后进行了9次修订。其中,1959年(第五版)的智力障碍定义,除了智商外,首次增加了适应行为。自此,对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障碍作为两个重要的标准。AAMR1983
3、(第八版)的定义第八版)的定义:智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平,同时存在适应行为方面的障碍,并发生在发育时期。AAMR1992(第九版)的定义第九版)的定义:智力落后是指个体现有的功能存在真实的局限,其特点是智力功能明显低于平均水平,同时伴有下列各项适当的适应技能中两种、或两种以上的局限:交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作;智力落后发生在18岁以前。AAMR2019(第十版)的定义第十版)的定义:智力落后是一种障碍,其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制,表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后;障碍发生在
4、18岁以前。注意:p使用智力障碍定义需要谨慎,必须有以下的使用智力障碍定义需要谨慎,必须有以下的前提:前提:当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑;有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异;在同一个体内部,局限往往与优势并存;对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持方案;通过一个阶段适当的、有针对性的支持,智障者的生活功能通常会有所改进。(一)(一)智力障碍的智力障碍的鉴定鉴定p智力功能的评估p适应行为的评估二、二、智力智力落后落后鉴定与分类鉴定与分类1.智力智力功能的评估功能的评估p常用的智力测验工具常用的智力测验
5、工具(智力商数(智力商数IQ):斯坦福-比纳智力量表(Stanford-Binet Intelligence Scale,SB)韦克斯勒儿童智力量表(Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC)韦克斯勒学前儿童智力量表(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence,WPPSI)考夫曼儿童智力量表(Kaufman Assessment Battery for Children,K-ABC)联合型瑞文测验(Combined Ravwns Test,CRT)p智力评定的注意事项智力评定的注意事
6、项:任 何 智 力 测 验 的 工 具 都 有 测 验 的 标 准 误(SEM),因此,应当将测验中得到的IQ分数视为一个范围。鉴于此,在评估时,应当非常谨慎,尤其是对于测验分数处于边缘状态的对象,更应当综合多方面的情况,最后作出诊断的结论。不同的智力测验工具,测得的结果可能不同。智力测验的结果只能作为评定的参考,并不是指定教育目标的唯一依据。2.适应行为的评定适应行为的评定p适应行为指人们习得的用于适应日常生活的适应行为指人们习得的用于适应日常生活的概念性、社会性以及实用性的技能。概念性、社会性以及实用性的技能。概念性技能概念性技能:语言、读写、金钱概念和自我定向等技能;社会性技能社会性技能
7、:人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗等技能;实用性技能实用性技能:日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能。p适应行为评定量表适应行为评定量表(社会商数(社会商数SQ):):文兰社会成熟量表(1953,道尔)儿童适应行为评定量表(1994,龚耀先)儿童适应行为量表(2019,韦小满)p适应行为评定的注意事项适应行为评定的注意事项:适应行为量表也有标准误;不同的量表侧重点不同;对于个体的诊断还要补充其他相关信息;适应行为的评定结果与智力功能的评定结果对于智力障碍同等重要;临床信息评定。(二)智力障碍的分类(二)智力障碍的分类1.1.按智能程度的分类按智能程度的分类(1)
8、WHO,1993年年,ICD-10:p轻度轻度:IQ范围为50-69(对成人而言,9岁智龄12岁)p中度中度:IQ范围为35-49(对成人而言,6岁智龄 9岁)p重度重度:IQ范围为20-34(对成人而言,3岁智龄 6岁)p极重度极重度:IQ在20以下(对成人而言,智龄3岁)p其他其他智力落后智力落后p非特异性的智力落后非特异性的智力落后(2 2)我国我国2019年年的分类的分类 智力水平智力水平分级分级智商智商(IQ)适应行为适应行为(AB)重度一级20极度缺陷二级20-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷2.按支持程度分类按支持程度分类(AAMR-9,1992)
9、类别类别支持程度支持程度间歇的所需要的支持服务是零星的、视需要而定的(如失业或生病时)有限的所需要的支持服务是经常性的、短时间的(如短期的就业训练或从学校到就业的衔接支持)广泛的至少在某种环境中有持续性的、经常性的需要,并且没有时间上的限制(如需要在工作中或居家生活中得到长期的支持服务)全面的 所需要的支持服务是持久的且需求度高,在各种环境中都需要提供,并且可能为终身需要。三三、智力智力障碍的障碍的成因与分布成因与分布(一)(一)智力智力障碍的障碍的成因成因p形成智力障碍的原因十分复杂,涉及范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。p对
10、其原因的分析,可以从遗传因素、物理-环境因素、社会-心理因素这三个方面来加以考虑,也可以从障碍出现的时间顺序上来加以考虑。1.1.出生前的致病因素出生前的致病因素 (1 1)遗传遗传 染色体异常染色体异常:可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前,已发现60余种染色体畸变的病种,包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。p21-三体综合征(Downs Syndrome)p脆性X综合征(Fragile-X)p先天性卵巢发育不全综合征(Turners Syndrome)p先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelters Syndrome)p18-三体综合征(Edwards Syndro
11、me)p13-三体综合征(Pataus Syndrome)p5短臂缺失综合征(猫叫综合征)p4短臂缺失综合征(Wolfs Syndrome)先天性代谢异常:先天性代谢异常:参与物质代谢过程任意阶段的酶活性有缺陷,代谢就会受阻,这将对全身多种器官和系统产生有害的影响,特别对神经系统的影响比较严重时,脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。p在重度智力落后患者中,氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症(PKU)为常染色体单基因隐性遗传病,是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶,使得苯丙氨酸羟化过程受阻,苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚,损伤神经系统,形成智力落后。p其他类
12、先天性代谢障碍:碳水化合物代谢障碍(如半乳糖血症、果糖血症等)、脂肪代谢障碍(如黑朦性痴呆症)、粘多糖代谢障碍(如Hurler代谢综合征)、瞟吟代谢障碍(如LeschNvhan综合征)其他遗传因素:其他遗传因素:p多基因遗传引起的先天性颅脑畸形,如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障碍。p常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等,也可能造成不同程度的智力障碍。(2 2)先天获得性异常先天获得性异常p先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常,主要包括以下因素:胎儿期感染胎儿期感染:当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时,影响严重的可导致胎儿的智力落后。病原体主要有风疹
13、病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒(二型)、弓形体及梅毒螺旋体等。药物毒性损伤药物毒性损伤:当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物,或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药,或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂,等等,均会影响胎儿智能的正常发育。放射线和化学毒物的损害放射线和化学毒物的损害吸烟与嗜酒吸烟与嗜酒其他:其他:孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。风疹病毒风疹病毒 患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例如,1964年1965年的冬天,美国流行了“德国麻疹”传染病,造成3万名胎儿和新生儿的死亡,
14、留下2万名有残疾的儿童。这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒,虽然在母亲身上疾病表现不太重,但是如果患者是怀孕未满4个月的孕妇,她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿,造成“先天性风疹综合症”,表现为智力、视力、听力和心脏方面的缺陷,如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。辐射辐射和化学毒物和化学毒物p有观点认为,以孕龄6周以前的辐射敏感性最高,妊娠8至15周的胎儿遭受电离辐射损伤中枢神经系统、导致智力低下的危险性最大。p在胎儿发育的敏感期,孕妇若用大剂量的X线检查,可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征的危险。p孕妇如果接触了某些放射性物质和有毒的化学物
15、质,可能会损害胎儿发育。根据日本广岛原子弹爆炸后20年的跟踪观察,核辐射的远期影响有智力发育迟滞、身材矮小、小头畸形和白血病。星期六星期六Baby 所谓“酒后婴儿”,西方一些国家叫“星期六婴儿”。现代都市的年轻人多数通过周末狂欢来释放工作压力,然而酗酒会引起精子质量下降,这种情况下生育的孩子致畸、致残或智力受损的情况比较多见,已形成一种不可忽视的现象。因此用“星期六婴儿”的称谓来警示社会。现在在中国,已经出现了同样的苗头。2.2.出生时的致病因素出生时的致病因素p早产、低体重早产、低体重:胎龄不足38周的孩子被称为早产儿。出生时体重不足2500克的新生儿为低体重儿。p新生儿窒息新生儿窒息:新生
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