爱络综合应用含儿科2021推荐课件.ppt

1、爱络综合应用含儿科l在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用在高血压危象中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（一）（一）类类钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂 1 1AA类类 适度阻滞钠通道，属此类的有适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁奎尼丁 2 2BB类类 轻度阻滞钠通道，属此类的有轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因利多卡因 3 3CC类类 明显阻滞钠通道，属此类的有明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼氟卡尼（二）（二）类类肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 因阻断因阻断受体而有效，代

2、表性药物为受体而有效，代表性药物为艾司洛尔艾司洛尔（三）（三）类类选择地延长复极过程的药选择地延长复极过程的药 延长延长APDAPD及及ERPERP，属此类的有，属此类的有胺碘酮胺碘酮 （四）（四）类类钙拮抗药钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制阻滞钙通道而抑制CaCa2+2+内流，代表性药有内流，代表性药有维拉帕米维拉帕米 受体阻断药（第受体阻断药（第类）类）这类药物主要阻断这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响，某些受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用药物在高浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性心肌自律性 交感神经兴奋交感神经兴奋 传导速度传导速度 有效不应期有效不应期 受体阻断药受体阻

3、断药 常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物受体阻断剂治疗心律失常机制受体阻断剂治疗心律失常机制广谱阻滞广谱阻滞 受体阻断剂阻断多种离子通道受体阻断剂阻断多种离子通道中枢抗心律失常作用中枢抗心律失常作用 脂溶性脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境抗室颤，降低猝死抗室颤，降低猝死对症又对因对症又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等如心肌缺血、心衰恶化、高血压等)受体阻滞剂治疗心

4、律失常首选适应症受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症n各种窦速各种窦速n围手术期心律失常围手术期心律失常n房颤伴快速心室率房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）n交感风暴交感风暴n高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等嗜铬细胞瘤、甲亢等l心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动 阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（交感神经兴奋（类推荐，证

5、据水平类推荐，证据水平B B）术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率尔快速控制心室率。艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。肾上腺素能受体阻滞剂在心血管肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识疾病应用专家共识中华心血管病杂志中华心血管病杂志2009，37（3）：）：195-209 交感风暴交感风暴-24-24小时自发小时自发2 2次或次或2 2次以上的室次以上的室速或室颤速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群

6、需要紧急治疗的临床症候群 静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂对多形性对多形性VTVT风暴最有效风暴最有效 VTVT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉脉阻剂是合理的（阻剂是合理的（bb类推荐，证据水平类推荐，证据水平C C）2006 年年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）受体阻滞剂对抗受体阻滞剂对抗交感风暴交感风暴特殊作用特殊作用受体阻滞剂治疗心律失常误区受体阻滞剂治疗心律失常误区n认识不足认识不足 受体阻滞剂是受体阻滞剂是“业余业余”抗心律失常药物？抗心律失常药物？n 位置不当位置不当 其

7、他药物治疗无效或疗效不佳时才用其他药物治疗无效或疗效不佳时才用受体阻滞剂？受体阻滞剂？n 剂量不够剂量不够 惧怕惧怕受体阻滞剂的负性作用受体阻滞剂的负性作用 -需要充分认识需要充分认识u重要地位重要地位受体阻滞剂是受体阻滞剂是ESCESC治疗快速性心律失常多个治疗快速性心律失常多个I I、类类推荐使用药物推荐使用药物u 治疗位置治疗位置受体阻滞剂是治疗多种心律失常的受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的而不是其他药物无效时再应用的“替补队员替补队员”u 安全性安全性超短效的超短效的受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性充分

8、认识充分认识受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药受体阻断药负荷量：一分钟静脉注射（三）类选择地延长复极过程的药 延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢3C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼有效不应期其中5例不需要特殊处理，5例进行减量或停药静脉：艾司洛尔 美托洛尔与治疗前基线相比P0.05)(P0.05)。浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳定

9、的危重病患者。艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用维持量：静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等；在围术期心脏并发症中应用阵发性室上性心动过速:心率140230次/min，低剂量组（36例）：125 g/kg急性心肌梗死（前间壁和前壁）（ACC/AHA/ESH）交感神经兴奋 传导速度安全性：仅有1例发生术后恶心呕吐艾司洛尔治疗重症败血症艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察并发快速心房颤动的疗效观察l 败血症患者处于应激状态，交感过度

10、激活而出现败血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果不良后果 QJM，2007，100(1O)：629-634l 快速心室率是败血症患者预后不良的指标快速心室率是败血症患者预后不良的指标 Crit Care Med，1987，15(10)：923-929l 控制过快心室率，改善败血症患者预后控制过快心室率，改善败血症患者预后艾司洛尔治疗重症败血症艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察并发快速心房颤动的疗效观察l重症败血症并发快速心房颤动患者重症败血症并发快速心房颤动患者(心室心室率率12012

11、0次次/分分)，包括肺部感染、消化道，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染感染，尿路感染l艾司洛尔用法艾司洛尔用法 首剂首剂500500g/kgg/kg快速静脉推注，随后应用微泵滴快速静脉推注，随后应用微泵滴注维持量，以注维持量，以0.05 mg/kg/min0.05 mg/kg/min开始，持续滴注开始，持续滴注10min,10min,依次递增至依次递增至中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期艾司洛尔治疗重症败血症艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察并发快速心房颤动的疗效观察中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期爱络迅速降低败血症患者房颤时心率爱络迅速降低败血症患者房颤时心

12、率艾司洛尔治疗重症败血症艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察并发快速心房颤动的疗效观察安全性良好安全性良好：治疗后仅治疗后仅1 1例例血压血压低于低于90 mmHg90 mmHg，停，停用艾司洛尔后好转用艾司洛尔后好转;治疗前后治疗前后肝肾功能肝肾功能无明显变化无明显变化中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期l在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用在高血压危象中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用术后心脏并发症术后心脏并发症l围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心围术期心脏并发症发生率高，

13、包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等；围术期房颤十分常见，发肌梗塞、心律失常等；围术期房颤十分常见，发生率可达到生率可达到5%-65%5%-65%l常见原因：常见原因：原发疾病（其中冠心病最为常见）原发疾病（其中冠心病最为常见）血液动力学异常血液动力学异常 心律失常心律失常 低氧血症低氧血症 高高COCO2 2血症或低血症或低COCO2 2血症血症 应激性或反射性冠状动脉痉挛应激性或反射性冠状动脉痉挛 其他如严重贫血、冠状动脉内气血栓、麻醉干扰等其他如严重贫血、冠状动脉内气血栓、麻醉干扰等围手术期应用围手术期应用阻滞剂意义阻滞剂意义l 心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素心率增快是心血

14、管疾病发生率和死亡率独立危险因素 -Arch Intern Med,1999,159:585-92.Arch Intern Med,1999,159:585-92.l 应激反应的高峰一般会出现在术后应激反应的高峰一般会出现在术后24247272小时，此时也小时，此时也是心脏并发症的好发时期是心脏并发症的好发时期l 在围术期合理应用在围术期合理应用阻滞剂尤其是术后继续应用，可降阻滞剂尤其是术后继续应用，可降低心率和肾素活性，使心肌的氧供低心率和肾素活性，使心肌的氧供 氧耗关系发生改变氧耗关系发生改变，达到预防心肌缺血的目的。，达到预防心肌缺血的目的。临床常用临床常用受体阻滞剂受体阻滞剂 口服：口

15、服：美托洛尔美托洛尔 比索洛尔比索洛尔 卡维地洛卡维地洛 静脉：静脉：艾司洛尔艾司洛尔 美托洛尔美托洛尔 艾司洛尔的分布半减期短艾司洛尔的分布半减期短,仅仅2 2分钟分钟,消消除半减期约除半减期约9 9分钟。其迅速起效及较短的半衰分钟。其迅速起效及较短的半衰期对于临床状况不稳定的病人期对于临床状况不稳定的病人,能在几分钟内能在几分钟内获得临床所期望的效应获得临床所期望的效应,临床调控方便。临床调控方便。入选标准入选标准 快速性室上性心律失常（包括阵发性室上速、快速性室上性心律失常（包括阵发性室上速、非代偿性窦速等）非代偿性窦速等）心室率心室率120/120/分分贾明，周晔贾明，周晔 等等 中华

16、心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，3232：685685687.687.艾司洛尔对艾司洛尔对CABGCABG术后心脏功能的影响术后心脏功能的影响艾司洛尔给药方法艾司洛尔给药方法 负荷量：一分钟静脉注射负荷量：一分钟静脉注射 维持量：维持量：持续静点持续静点贾明，周晔贾明，周晔 等等 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，3232：685685687.687.艾司洛尔对艾司洛尔对CABGCABG术后心脏功能的影响术后心脏功能的影响艾司洛尔迅速降低艾司洛尔迅速降低CABGCABG术后快速心术后快速心率率T1:返回监护室返回监护室T2 用药前用药前T3 用药后用药后2

17、minT4用药后用药后10minT5用药后用药后60min贾明，周晔，罗智敏贾明，周晔，罗智敏 等等 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，3232：685685687.687.贾明，周晔，罗智敏贾明，周晔，罗智敏 等等 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，3232：685685687.687.艾司洛尔在降低心率的同时，其心脏的抑制作用并没有对艾司洛尔在降低心率的同时，其心脏的抑制作用并没有对循环造成不良影响循环造成不良影响-安全、有效安全、有效艾司洛尔在儿童心脏手术患者药艾司洛尔在儿童心脏手术患者药效学和药动学效学和药动学l年龄：年龄：6 6个月个月1414

18、岁岁,术式不同术式不同l艾司洛尔用药艾司洛尔用药 ：负荷剂量负荷剂量0.5mg/kg/min,0.5mg/kg/min,持续滴定剂量持续滴定剂量25-25-200200.g/kg/min,.g/kg/min,平均值平均值1181184949g/kg/ming/kg/minl指标转归指标转归 血压、心率在血压、心率在2-16min 2-16min 内恢复正常，内恢复正常，CI(CI(心排指心排指数数)略晚于血压和心率转归略晚于血压和心率转归Pediatr Cardiol 15:296-301,1994艾司洛尔在儿童心脏手术患者药艾司洛尔在儿童心脏手术患者药效学和药动学效学和药动学平均分布半衰期：

19、平均分布半衰期：体重体重15kg15kg的儿童半衰期更短的儿童半衰期更短Pediatr Cardiol 15:296-301,1994艾司洛尔在儿童心脏手术患者药艾司洛尔在儿童心脏手术患者药效学和药动学效学和药动学结论结论l药物代谢分布基本与成人相似，年龄小者半衰期更短药物代谢分布基本与成人相似，年龄小者半衰期更短l安全性：仅有安全性：仅有1例发生术后恶心呕吐例发生术后恶心呕吐l艾司洛尔应用于儿童安全有效艾司洛尔应用于儿童安全有效Pediatr Cardiol 15:296-301,1994艾司洛尔治疗先天性心脏病术后艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用早期窦性心动过速的临床

20、应用l 病例来源病例来源 阜外心血管病医院阜外心血管病医院l 患者资料患者资料 先心病术后患儿，年龄先心病术后患儿，年龄514岁，体重岁，体重1454 kgl 用药组用药组(23例例)：心率心率140次次/分静脉注射艾司洛尔分静脉注射艾司洛尔0.25-0.50 rng/kg其后其后20-50 mg/h持续静脉泵入持续静脉泵入l 对照组对照组(8例例)：心率心率140次次/分分l 正常组正常组(13例例)：心率心率120次次/分分 对照组及正常组均维持原治疗不变对照组及正常组均维持原治疗不变中国循环杂志，中国循环杂志，2003，18（6）：）：453-455艾司洛尔治疗先天性心脏病术后艾司洛尔治

21、疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用早期窦性心动过速的临床应用用药组治疗后用药组治疗后心率很快下降并且得到有效心率很快下降并且得到有效的控制，在较短的时间内的控制，在较短的时间内接近正常组患儿病情稳定时接近正常组患儿病情稳定时的心率。的心率。对照组患儿术后对照组患儿术后早期窦性心动过速随体温的早期窦性心动过速随体温的升高进一步加重。并且长升高进一步加重。并且长时间不能恢复到正常或理想时间不能恢复到正常或理想状态。状态。中国循环杂志，中国循环杂志，2003，18（6）：）：453-455艾司洛尔治疗先天性心脏病术后艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用早期窦性心动过速的临

22、床应用l 先心病术后早期，窦性心动过速的发生率高、先心病术后早期，窦性心动过速的发生率高、持续时间长，是术后监护治疗的重要内容之一持续时间长，是术后监护治疗的重要内容之一。l 艾司洛尔做为超短效、高选择性的艾司洛尔做为超短效、高选择性的1 1受体阻受体阻滞剂，对纠正因应激反应和不良刺激导致的心滞剂，对纠正因应激反应和不良刺激导致的心率增快、血压升高有着特殊的药理基础和良好率增快、血压升高有着特殊的药理基础和良好的临床疗效。的临床疗效。l 艾司洛尔静脉持续泵入一般维持艾司洛尔静脉持续泵入一般维持5 h5 h左右，此左右，此时患儿应激反应，水、电解质、酸碱平衡紊乱时患儿应激反应，水、电解质、酸碱平

23、衡紊乱基本得到纠正，患儿基本具备撤离呼吸机指征基本得到纠正，患儿基本具备撤离呼吸机指征。中国循环杂志，中国循环杂志，2003，18（6）：）：453-455艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后高血压控制有效性和安全性高血压控制有效性和安全性-第一个多中心、双盲、对照研究第一个多中心、双盲、对照研究l 患者资料：北美患者资料：北美20家中心，家中心，6岁以内岁以内116例儿童行心脏手术患者例儿童行心脏手术患者l 排除标准：排除标准：(1)(1)心率：心率：2828天以内天以内 120120次次/分分 2828天天1 1岁岁 9090次次/分分 1 1岁岁6 6岁岁 7070次

24、次/分分（2 2）过去一周有气道阻塞性疾病）过去一周有气道阻塞性疾病（3 3）对）对阻剂过敏患者阻剂过敏患者（4 4）筛选时有低血糖表现）筛选时有低血糖表现l 艾司洛尔分组艾司洛尔分组低剂量组（低剂量组（3636例）：例）：125 125 g/kgg/kg中剂量组（中剂量组（4343例）：例）：250 250 g/kgg/kg高剂量组（高剂量组（3737例）：例）：500 500 g/kgg/kg J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:321-328J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:321-328艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后艾司洛

25、尔在主动脉狭窄儿童术后高血压控制有效性和安全性高血压控制有效性和安全性-第一个多中心、双盲、对照研究第一个多中心、双盲、对照研究艾司洛尔注射艾司洛尔注射5分钟后平均收缩压均有明显下降分钟后平均收缩压均有明显下降与治疗前基线相比与治疗前基线相比P0.05,艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后高血压控制有效性和安全性高血压控制有效性和安全性-第一个多中心、双盲、对照研究第一个多中心、双盲、对照研究艾司洛尔注射艾司洛尔注射5分钟后平均心率下降分钟后平均心率下降10次左右次左右与治疗前基线相比与治疗前基线相比P7575次次/分；分；CABGCABG术及外科术及外科(普外、骨外、胸外

26、普外、骨外、胸外)术后的房扑术后的房扑/房颤房颤，血液动力学相对稳定，心室率，血液动力学相对稳定，心室率100100次次/分，持续分，持续5 5分钟分钟以上，以上，3 3天以内天以内 给药方法给药方法 负荷量：负荷量：，1 1分钟内静注，分钟内静注，维持量：维持量：静脉输注，若无效，静脉输注，若无效，4 4分钟后静脉负荷量不变分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min0.2 mg/kg/min。爱络 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期 爱络在心血管疾急症治疗中爱络在心血管疾急症治疗中 临床应用临床应用爱络迅速降低

27、爱络迅速降低CABGCABG术后及外科术后术后及外科术后快速心室率快速心室率王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期爱络合理降低心率、血压，缓解不稳定性爱络合理降低心率、血压，缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血心绞痛、减少心肌缺血王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期l在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用在高血压危象中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用高血压危象诊断及临床类型高血压危象诊断及临床类型l 高血压危象：高血压危象：诊断不是

28、以血压高低为主诊断不是以血压高低为主,关键关键因素是靶器官损害。因素是靶器官损害。l 重症高血压：重症高血压：应尽快区分高血压急症和亚急症应尽快区分高血压急症和亚急症l 高血压急症高血压急症 包括包括:高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血、高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血、主动脉夹层、急性肾功衰竭、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肾功衰竭、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、肺水肿、子不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、肺水肿、子痫、先兆子痫痫、先兆子痫,围手术期高血压围手术期高血压季曙明季曙明 等等高血压危象的诊断和治疗现状高血压危象的诊断和治疗现状高血压危象治疗高血压危象治疗-主动脉夹层主动脉

29、夹层l 主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年疾病之一，其发病率为每年50-10050-100人人/10/10万人群。万人群。l 好发于好发于45456060岁的中老年人，岁的中老年人，80809090的夹层动的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10101515年的高血压病史。年的高血压病史。l 主动脉夹层的自然预后很差，如果不经治疗和处理主动脉夹层的自然预后很差，如果不经治疗和处理，第一个，第一个4848小时内死亡率达小时内死亡率达50%50%，1 1年后仅有年后仅有10%10%存存活。活。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看