新生儿窒息课件.ppt

1、新生儿窒息 1 新生儿窒息 第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息?新生儿窒息（新生儿窒息（asphyxia of asphyxia of newbornnewborn）是指新生儿娩出生后，在是指新生儿娩出生后，在1 1分钟内无呼吸而仅有心跳，或分钟内无呼吸而仅有心跳，或未建立规律的呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，未建立规律的呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，从而而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引从而而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。2 第三节 新生儿窒息?新生儿窒息（a s p h y

2、x i a o f n病因 1 1孕母原因：孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征；子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使；子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用镇静剂或麻醉剂；孕母年龄用镇静剂或麻醉剂；孕母年龄 3535岁或岁或1616岁岁 2 2胎盘和脐带因素：胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带受前置胎盘、胎盘早剥、脐带受压、绕颈、打结、扭转、脱垂等；压、绕颈、打结、扭转、脱垂等；3 3胎儿原因：胎儿原因：宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、

3、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。（羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。4.4.分娩因素：分娩因素：急产、难产、胎位异常、分娩前应用急产、难产、胎位异常、分娩前应用麻醉药等麻醉药等 3 病因 1 孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征；子宫胎盘因素 脐带因素 孕母因素分娩因素 胎儿因素 4 胎盘因素 脐带因素 孕母因素分娩因素 胎儿因素 4 心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血 吸毒吸烟 孕母因素 多胎妊娠 糖尿病 年龄过大 或过小 妊娠高血压综合症 5 心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血 胎盘早剥 胎盘老化、梗塞 胎盘因素 前置胎盘 6 胎盘早剥 胎盘老化、梗塞 胎盘因素 前置胎盘 6 胎头吸引

4、 头盆不称 分娩因素 臀位 产钳助产 产程延长 急 产 7 胎头吸引 头盆不称 分娩因素 臀位 产脐带绕颈 脐带因素 脐带脱垂 脐带打结 过短牵拉 8 脐带绕颈 脐带因素 脐带脱垂 脐带打结 过短牵拉 8 早产儿 巨大儿 宫内感染 胎儿因素 呼吸道梗阻 先天性心脏病 9 早产儿 巨大儿 宫内感染 胎儿因素 呼吸道梗阻 先天性心脏病病理生理病理生理 窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致抑制，导致呼吸呼吸的改变，继而引起循环系统、的改变，继而引起循环系统、中枢神中枢神经经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。系统、消化系统血流和代谢方面

5、的改变。1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。3.呼吸改变（呼吸改变（1）原发性呼吸暂停）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停）继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变（1）PaO2、PH、混、混合性酸中毒；（合性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低；）糖代谢紊乱：血糖先高后低；（3）高胆红素血症；（）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症）低钠血症、低

6、钙血症 10 病理生理 窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢临床表现?1.1.胎儿宫内窒息：胎心增加胎儿宫内窒息：胎心增加 160160次分，然后减慢次分，然后减慢100100次分，胎粪排出致羊水污染。次分，胎粪排出致羊水污染。2.2.新生儿阿氏评分：临床上多采用生后新生儿阿氏评分：临床上多采用生后1 1分钟分钟ApgarApgar评分法评分法来确定新生儿窒息程度。来确定新生儿窒息程度。8 81010分者为正常，分者为正常，?4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息），分为轻度窒息（青紫窒息），0 03 3分为重度窒息（苍白窒息）。分为重度窒息（苍白窒息）。11 临床表现?1.胎儿宫内窒息：

7、胎心增加 1 6 0 次分，然后新生儿Apgar评分表?体体 征征 0 0 1 1 2 2?皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫 全身红全身红 心率心率 无无 100(100 100 或插鼻管反应或插鼻管反应 弹足底弹足底 无反应无反应 有些动作有些动作 如皱眉如皱眉 哭、喷嚏哭、喷嚏 肌肉张力肌肉张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢能活动四肢能活动 12 呼吸呼吸 无无 慢、不规则慢、不规则 正常、哭声响正常、哭声响 新生儿A p g a r 评分表?体征 0 新生儿窒息诊断和分度 重度 03 03 分 脐血PHPH（pH pH 7.07.0）轻度

8、47 47分 正常 8 10 8 10分 意义 1 1分钟评分 诊断、分度的依据 5 5分钟评分 判断复苏效果、预后 13 新生儿窒息诊断和分度 重度 0 3 分 脐血P H并发症多器官受损 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病 颅内出血 羊水或胎粪吸入综合征 呼吸系统 持续肺动脉高压 肺出血 休克 持续胎儿血循环 心肌炎 心力衰竭 14 心血管系统 并发症多器官受损 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病 颅内出血泌尿系统 肾功能不全 尿少 肾静脉血栓形成 血尿 应激性溃疡 便血 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒 15 消化系统 代谢方面 泌尿系统 肾功能不全 尿少 肾静脉血栓形成 血尿 应激辅助检查辅助检查 血清电解质血清电解质测定，常有血清钾、钠、测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。氯、钙、磷、镁和血糖降低。头颅头颅B超、超、CT或或MRI能发现颅内出血能发现颅内出血 血气分析血气分析可有可有PaCO2、PaO2及及pH。的部位和范围。的部位和范围。16 辅助检查 血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、