胎儿异常与多胎妊娠课件.ppt

1、 胎儿生长受限（胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发），又称胎儿宫内发育迟缓育迟缓(IUGR)，是小于孕龄儿（，是小于孕龄儿（small for gestational age,SGA）的一种。）的一种。SGA指出生体重低指出生体重低于同龄儿应有体重第于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其百分位数以下或低于其平均体重平均体重2个标准差的新个标准差的新生儿。生儿。l 并非所有SGA均属于FGR。l 25%60%的SGA属于“健康小样儿”。l 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。l 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。l 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。l 脐带因

2、素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。显帮助。临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体l 积极寻找病因l 一般治疗l 母体静脉营养l 药物治疗l 胎儿监测和评估适时终止妊娠 积极寻找病因排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查 综合治疗左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林 终止妊娠治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发

3、症危及母儿者，以34周为界剖宫产阴道分娩原则：放宽剖宫产指征 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少l 产时胎心率异常l 羊水胎粪污染l 胎动异常l 酸中毒 振幅振幅分类法：（分类法：（HammacherHammacher分类）分类）静止型（静止型（

4、silent,type 0silent,type 0）：）：5 bpm5 bpm 狭窄型（狭窄型（narrow,type narrow,type）：）：6 6 10 bpm10 bpm 波浪型（波浪型（undulatory,type undulatory,type）：）：11 11 25 bpm25 bpm 突变型（突变型（saltatory,type saltatory,type）：）：25 bpm25 bpm早期减速早期减速变异减速变异减速l 胎动减少或消失l 胎儿电子监护异常l 胎儿生物物理评分低l 脐动脉多普勒超声血流异常 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因

5、治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠定义定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿发生公式发生公式 1:80 1:80n-1n-1（n n代表一次妊娠的胎儿数）代表一次妊娠的胎儿数）l 病史：家族史，辅助生殖应用史l 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状l 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心l B型超声：可确诊及明确胎位l

6、 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产l 双胎输血综合征l 选择性胎儿宫内生长受限l 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）l 单绒毛膜单羊膜囊双胎 l 补充足够营养l 防治早产l 及时防治妊娠期并发症l 监护胎儿生长发育情况及胎位变化l 合并急性羊水过多l 胎儿畸形l 母亲有严重并发症l 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者l 多数能经阴道分娩l 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠谢谢！