心电图预警信号识别与分析课件.ppt

1、心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析1心病科心病科 于涛于涛心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析2歼15舰载机总指挥罗阳（51岁）2012浙江卫视主播（28岁）2009心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析3 猝死占自然死亡人数的猝死占自然死亡人数的10-30%50%以上以上为心源性猝死为心源性猝死 我国每年有我国每年有54.4万人死于心源性猝死万人死于心源性猝死 心源性猝死心源性猝死80%为恶性心律失常为恶性心律失常 心电图预警，可以最大程度地拯救患者的生命心电图预警，可以最大程度地拯救患者的生命*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查

2、结果心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析4一一 冠心病心电图预警信号冠心病心电图预警信号心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析5 左主干病变左主干病变左主干心电图特征性表现：左主干心电图特征性表现：敏感性高达敏感性高达80%80%90%90%（1 1）STSTaVRaVR抬高抬高 ST STV1V1抬高抬高（2 2）伴）伴、V V4 4 、V V5 5、V V6 6导联的导联的STST段下移段下移“6+26+2”八导联现象八导联现象心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析6患者女，71岁，反复发作性胸痛，本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞心电图预警信号识别与分析心

3、电图预警信号识别与分析7 AMI超急期超急期ST-T改变改变赵某，男，42岁，胸疼40分钟心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析8 de Winter 综合波综合波胸痛2小时心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析9心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析11术后心电图术后心电图心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析12心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析13 Wellens综合征综合征男，48岁，12h前胸痛30分钟心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析14心电图预警信号识别与分析心电图

4、预警信号识别与分析15Wellens 综合征特点综合征特点T波假性正常化心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析16 缺血性缺血性J 波的猝死高危预警作用波的猝死高危预警作用 缺血性J 波出现提示：心肌外膜与内膜 复极1相与2相初存在明显电位差 复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标志 易发生致命性心律失常 缺血性缺血性J波波缺血性缺血性J J波是一个重要的波是一个重要的 严重心肌缺血的超急期心电图改变严重心肌缺血的超急期心电图改变心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析诊断标准诊断标准 J点抬高J波形成(时限超过20 ms，振幅大于0.1 mV)；J波存在于相关的2个及以上导联

5、；QT间期正常(350 msQT间期 440 ms)并常伴T波高尖；J波和抬高的ST段与T波上升支融为一体，且呈弓背向下抬高；心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析18 患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律。缺血性缺血性J波伴高耸波伴高耸T心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析19缺血性缺血性J波伴波伴ST段抬高段抬高心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析20 墓碑型墓碑型ST段抬高段抬高心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析21 墓碑型墓碑型ST段抬高特点段抬高特点 前壁心肌梗死多见，L

6、AD多完全性闭塞（TIMI分级0/1）多伴有多支冠脉血管病变 多缺乏良好的侧支循环保护 AMI急性期严重心肌损伤，缺血范围广泛 预后差 死亡率高 严重心律失常多见 泵衰竭多见 可作为判断AMI预后的一个独立指标 心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析22巨巨R型型ST段抬高段抬高心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析23 巨巨R型型ST段抬高特点段抬高特点 ST段呈尖峰状抬高 QRS波轻度增宽 QRS波、ST段、T波形成单个三角形 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 易发生室颤、泵衰竭及猝死心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析24AMI伴伴RBBBV1、V

7、2r波消失，变为qR或QR型；I、aVL、V5、V6-q波消失，宽钝s波仍存在。前壁AMI30-40ms间隔向量消失心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析LAD发出室间隔前动脉（S1）右束支近段右束支近段由室间隔前动脉和房室结动脉供血右束支近段右束支近段中段和远段主要由室间隔前动脉供血血管解剖血管解剖心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析AMI并RBBB，发生率约15%预测前降支近段闭塞，特异性为100（LAD-S1水平阻塞）室颤的发生率高达 30发展成为完全性房室传导阻滞，易发生晕厥易并发左心衰或心源性休克，住院死亡率高达50 临床意义临床意义心电图预警信号识别与分析心电

8、图预警信号识别与分析27二二 识别其它高危疾病识别其它高危疾病心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析28 肺栓塞肺栓塞心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析29心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析30 肥厚性心肌病肥厚性心肌病心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析31心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析32 扩张型心肌病扩张型心肌病19941994年年Momiyama DCMMomiyama DCM三联征三联征左胸导联高电压 Rv6/Rmax大于3肢体导联低电压胸前导联r波递增不良心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析33心电图预

9、警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析34 高血钾症高血钾症心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析35心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析36 洋地黄中毒洋地黄中毒心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析37心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析38三三 高危心电现象及综合征高危心电现象及综合征心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析39 T波电交替（波电交替（TWA）A A：正常；：正常；B B：缺血发作时（缺血性：缺血发作时（缺血性J J波波+T+T波电交替）；波电交替）；C C：室速发作：室速发作心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别

10、与分析40T T波电交替波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤室速室颤)最具预测最具预测价值的无创电生理指标价值的无创电生理指标心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析41 尼加拉尼加拉(Niagara)瀑布样瀑布样T波波 1、倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称 2、巨大倒置T波电压1.0 mV，部分达2.0 mV,多出现在左胸导联 3、QT间期显著延长，可达750ms以上是重要特征，占80%4、不伴ST段移位和异常Q波 5、T波演变迅速，持续数日后可自行消失 6、易发作室速、室颤等 Niagara falls心电图预警信号识别与分析心电

11、图预警信号识别与分析42心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析43心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析44Niagara T与缺血性巨大倒置的与缺血性巨大倒置的T波波心尖肥厚心肌病心尖肥厚心肌病T波鉴别波鉴别心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析45 电生理机制：心室易颤期位于心室收缩中期末，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，易发生折返产生室性心动过速或心室颤动 RonT现象现象心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析46心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析47机制：

12、机制：1.1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发TdpTdp 2.2.长长RRRR间期延长间期延长QTQT间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区）间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区）总之：触发总之：触发折返发生折返发生第二个室早落在前面窦性周期T波顶峰附近室早联律间期略长（因TU间期已延长）与短联律间期室早诱发室速不同短短：室早增加随后的复极离散度：室早增加随后的复极离散度长长：代偿的：代偿的RRRR间期长，形成慢频率间期长，形成慢频率 随后随后QTQT长，复极离散度大长，复极离散度大短短：落入离散区，触发：落入离散区，触发TdPTdP“短长短

13、短长短”现象诱发尖端扭转型室速（现象诱发尖端扭转型室速（TdpTdp）R on T心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析48 致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病（ARVC/D）心电图特点：Epsilon波：低幅棘波或震荡波；位于QRS波ST段起始部之间；在右胸前V1、V2导联最明显。右胸前导联V1V3的QRS波增宽110ms，S波升支时限大于55ms；非特异性ST-T变化：V1V3导联ST段抬高，T波倒置；部分见室性期前收缩或室性心动过速速（LBBB型），运动状态下更易诱发心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析49 Epsilon波是右室部分心肌细胞延迟除极所致，

14、见于30的AVRD患者 动脉圆锥前壁、右室心尖、右室三尖瓣下基底侧Epsilon波波 心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析50Brugada波Brugada波 Brugada综合征综合征 心电图特征为：右胸导联（心电图特征为：右胸导联（V1V3）ST段呈下斜型（段呈下斜型（coved type）或马鞍型（）或马鞍型（saddleback type）抬高；类）抬高；类似右束支阻滞；似右束支阻滞；T波倒置。波倒置。心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析51心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析52 Brugada综合征的细胞电生理机制是由于动作电位2相折返引起的触发

15、活动，可能引起联律间期极短的室早，诱发环形折返激动，产生心室颤动心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析53 CPVT 运动青少年；HR 110-130bpm发病；双向性室速；最早室速起源多RVOT心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析54 早期复极（早期复极（ERS）心电图特点：相邻两个导联J点抬高0.1mV，呈粗钝或切迹样改变，伴或不伴ST段抬高心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析55心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析56心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析57 QT间期延长并不一定都引起严重室性心律失常。只有QT间期延长同时伴有心室肌复极不一致时才引起严重室性心律失常长长QT间期（间期（LQTS）心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析58短短QT综合征（综合征（SQTS）心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析59心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析60小结小结 识别器质性心脏病、评价心功能心脏彩超、冠脉造影 心脏核磁（CMR）炎症、药物、中毒、内环境 遗传离子通道疾病（ABCELS）认识高危心电现象（TWA、NiT、SLS、RonT）心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析61