静脉输液与输血安全管理课件.ppt

1、静静 脉脉 输输 液液 利用液体静压原理，将一利用液体静压原理，将一定量量的无菌溶液或药物直接滴入定量量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法静脉的方法，使临床抢救和治疗病人，使临床抢救和治疗病人的重要措施之一。的重要措施之一。目前静脉输液治疗正在走向专业化，涉及到：体液与电解质 药理学 感染控制 儿科 血液制品输注治疗 胃肠外营养 抗肿瘤治疗 质量管理等方面的技术与临床实践美国静疗现状 静疗护士静疗护士：静脉穿刺给予输液相关的所有操作、护理；制订实施和严格遵守输液的制度与程序；参与专业教育、科研和发展新技术，推进输液治疗护理的专业实践；对医疗专业人员、病人及家属、社区人员提供咨询；对临床使用的静

2、疗方面的医疗产品进行评估；参与预算管理程序，以最经济有效的支出达到最满意的护理质量；参与护理质量、护理效果的考核评价。静脉输液治疗的目的 1.输入“水”和电解质溶液，纠正水、电解质失衡，维持水、电解质平衡。2.当药物不宜口服、肌内和皮下注射时，通过静脉输入药物，以迅速发挥药效，治疗疾病。3.为机体补充胃肠外营养，供给热量。4.输血以补充血容量，维持血压。5.输入脱水剂，提高血液渗透压，降低颅内压，减轻脑水肿。6.注入造影剂，用于诊断性检查。常用输液制剂与作用晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液血液制品其 他晶体溶液 葡萄糖溶液：葡萄糖不含电解质 体内 氧化 二氧化碳、水 释放能量 每克葡萄糖可产生

3、0.5ml水、4kcal热量 5%、10%葡萄糖溶液：补充水分、供给能量 25%、50%葡萄糖溶液：提供能量、渗透性利尿，脱水降颅压。多次注射时须选择粗大血管、交替使用晶 体 溶 液 氯化钠溶液及其复合性溶液：1.等张性溶液：0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、乳酸钠林格液。主要用于补充细胞外液容量。5%葡萄糖氯化钠，既需补充热量又需要补充电解质；乳酸钠林格液，接近于细胞外液的组成，但严重肝功能障碍者不宜应用。氯化钠溶液及其复合性溶液 2.混合溶液 ：多数为低张液，主要用于小儿脱水症的治疗 3.高张性溶液：2.5%、3%、5%、10%氯化钠溶液和高张乳酸盐溶液，其渗透压比血浆渗透压高，主要用于严

4、重的低钠血症和低张性脱水的治疗。4.其他：碱化剂、钾溶液、钙溶液胶体溶液 主要用于扩充血容量、维持血浆胶体渗透压，防止间质水肿。白蛋白：5%、10%、20%、25%，治疗各种伴有 血容量不足的休克、严重的低蛋白血症和 间质水肿右旋糖酐：70，扩充血容量 40，改善血循环，防止血栓形成代血浆：羟乙基淀粉代血浆是一种人工胶体溶液，用于增加血容量，可维持48h左右。其他 氨基酸、脂肪乳等 主要为机体提供营养所需的热量和氨基酸，用于静脉高营养治疗。静 脉 输 液途 经新进展 头皮静脉针1957年 留置针1962年，第四代 深静脉穿刺置管 PICC 静脉输液港静脉输液途经新进展颈外静脉穿刺置管颈外静脉穿

5、刺置管 优点：静脉显露好、穿刺盲目性小 缺点：静脉内有瓣膜、与锁骨上静脉汇合 处角度小，有时会导致穿刺失败或静脉导 管插入不深，而不能测中心静脉压颈内静脉置管颈内静脉置管 优点：静滴速度快、可用于术中术后大量输液输 血 缺点：深静脉、穿刺困难静脉输液途经新进展锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管管径粗、位置固定、不易塌陷、穿刺成功率高、血流量大、适宜注入高渗液体及化疗药物；进针角度和方向不准易穿破胸膜致气胸、易造成空气栓塞，不适于初学者，也不能用于胸部畸形、严重肺部疾患、腹水、呼吸困难患者。静脉输液途经新进展股静脉置管股静脉置管：易定位、可用于颈部大手术、严重肺部疾患、使用气管切开的患者；但 穿刺部位

6、易污染、静脉导管易滑出。PICC：主要为患者提供中长期输液，以及静 脉输注高渗性液体和有刺激性药物。植入式静脉输液港植入式静脉输液港：是一种体内中央静脉输 液装置，置入皮下长期留置。静脉输液装置新进展精密输液器、加温输液装置、正压接头电脑智能输液设备：微量输液泵和注射泵、ICU静脉输注工作站、静脉输液安全装置。静脉配置中心静脉输液治疗监测输液治疗常规监测：了解病史、体格检查、体重、出入量记录、循环监测、生化监 测、心电图、X线胸片。静脉营养治疗监测：严格控制输液速度、正 确使用胰岛素、预防感染、预防代谢性 并发症。静脉输液治疗中的护理问题浅静脉穿刺部位的选择：穿刺部位及其血液循环情 况影响穿刺

7、成功率和留置时间，与渗漏、静脉 炎等并发症的发生有着较大关系。下肢于上肢 比较。渗漏性损伤的预防：避免机械性损伤（提高静脉穿 刺成功率、妥善固定针头、采用套管针）、根 据药液性质选择适当的血管（慢性疾病、有发 泡作用的药物、升压药物）、加强责任心加强责任心、出 现渗漏后酌情治疗。静脉输液治疗中的护理问题微粒监测得到重视：微粒的来源有橡胶塞屑、碳粒、碳酸钙、氧化锌、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。输液微粒污染的危害：输液微粒污染的危害：可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和

8、静脉炎红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿形成肉芽肿出现血小板减少症和过敏反应出现血小板减少症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块 临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器进气孔加净化器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针减少添加药物次数减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染正确割据安剖正确割据安剖正确抽取药液（针头型号、减少穿刺次数）正确抽取药液（针头型号、减少穿刺次数）避免不合理的输液及药物配伍避免不合理的输液及药物配伍

9、加强巡视加强巡视静脉输液治疗中的护理问题静脉导管阻塞与血栓形成 静脉留置导管管壁对静脉机械性刺激、中心静脉长期置管、血液浓缩及高凝状态、中心静脉输注高价营养液时阳离子复合物遗留及冲洗不彻底。故应做到：输注脂肪乳剂时、输液中、输液毕正确冲管与封管。静脉输液治疗中的护理问题 输液性静脉炎的预防输液性静脉炎的预防分类：1.药物性静脉炎：化疗药物、抗生素、电解质、维生素、营养素等2.细菌性静脉炎：无菌操作不严、一次性医疗器具使用过长、导管留置时间过长3.机械性静脉炎：不当拔针、止血带结扎过紧或时间过长、推注药物速度与压力不均衡、针头型号 与血管内径不匹配4.其他：输注液体温度、液体输注速度（大于血管流

10、速）、穿刺血管内径、输液器具、患者因素静脉输液治疗中的护理问题血管内导管感染血管内导管感染 血管内留置导管广泛应用于重症监护病房，因导管插入、护理不当，导致导管相关感染十分常见。预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。措施如下：1.插管时的预防控制措施。严格遵守无菌操作，插管部位铺大单；操作人员应戴帽子口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒；用品要达标；权衡利弊慎重选择穿刺点。2.插管后的预防控制措施。穿刺点用无菌透明敷贴覆盖；定期更换敷贴，更换敷贴，更换时严格手消毒；保持三通及肝素帽清洁；为患者洗澡或擦浴时要注意对导管的保护；输血及血制品、脂肪乳剂后应及时更换输液管；无菌操作不严的紧急置管，应在4

11、8小时后更换导管；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。静 脉 输 血静脉输血的目的静脉输血的目的 一、一、补充血容量补充血容量用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，成年人一次出血量在500ml以内不需输血；大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量，以增加有效循环血量，提升血压，增加心输出量，促进循环。二、二、纠正贫血纠正贫血 用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血红蛋白含量，促进携氧功能。另外手术前有贫血者、血红蛋白过低者，应予以纠正，以提高手术的耐受力。三、三、治疗凝血功能障碍治疗凝血

12、功能障碍供给血小板和各种凝血因子，有助于止血，用于凝血功能障碍的病人。四、增强机体免疫能力四、增强机体免疫能力输入抗体、补体 增强机体免疫能力，用于严重感染的病人。五、增加白蛋白五、增加白蛋白 维持胶体渗透压维持胶体渗透压输入白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症病人。六、六、排除有害物质排除有害物质用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，血红蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用时，以改善组织器官的缺氧状况。静脉输血的原则静脉输血的原则1、必须保证供血者与受血者的ABO血型相合2、在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验3、交叉配血试验的两侧都没有

13、凝集反应，即为配血相合，可以进行输血输血的适应症 1大出血 2贫血或低蛋白血症 3严重感染 4凝血异常输血的注意事项 1、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。2、输血时须两人核对无误后方可输入。3、如为库血，必须认真检查库血质量。4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。5、输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。全血全血 全

14、血的有效成份主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子，主要功能是载氧和维持渗透压。全血输注存在很多弊端，主要表现在：1.全血内所含的血细胞和血浆蛋白不浓、不纯、不足一个治疗量，难以达到预期疗效；2.大量输注易发生循环超负荷，同时也增加疾病传播的机会；3.输全血比输成分血发生同种免疫的可能性更大，引起非溶血性发热反应；4.全血中除红细胞外，其他各种成分基本丧失活性，库存全血中钠、钾、氨、乳酸等代谢产物含量高，增加患者代谢负担。悬浮红细胞悬浮红细胞 从全血中尽量移出血浆，添加适量的添加剂从全血中尽量移出血浆，添加适量的添加剂。适应症适应症：适用于临床各科的输血，如血容量正常的慢性贫血需要输血者；外伤

15、或手术引起的急性失血需要输血者；心、肾、肝功能不全需要输血者；儿童的慢性贫血特别适合本制品。注意事项注意事项：输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。若出现滴速不畅，可将少量生理盐水移入血袋内加以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用。浓缩红细胞浓缩红细胞适应症与悬浮红细胞相同。注意事项注意事项：输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄液、葡萄糖盐水、林格氏液稀释本制品，以免红细胞发生变性、凝集或溶血。冷沉淀适应症适应症先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。3.纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重

16、创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。4.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。方法方法（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。（2）维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。冷沉淀注意事项注意事项1.冷沉淀于37水浴（不能超过37）进行快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。2.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。3.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（1

17、015ml）稀释后经输血器静脉输注。4.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关。输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。冰冻血浆冰冻血浆必须放入3537恒温水浴箱中快速融化，一边融化一边摇动或按摩血浆袋，也可用特制微波炉融化。完全融化后应尽快输注，不可在10放置超过2小时，不可再冰冻。如在4暂时存放，应干24小时内输注。输注前肉眼检查应为淡黄色、半透明液体；如发现颜色异常或有凝块，不可输注。输血浆时，用安装有标准滤网（直径170微米）的输血

18、器输注，一般速度为一分钟510毫升。融化后的冰冻血浆，尽快在3小时内一次输完，一次未输完的剩余血浆不得再用。冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白析出。血小板血小板适应症适应症：各种不同原因引起的血小板计数低于2.0109/L伴有严重出血者；血小板计数不低，但功能异常所至严重出血者；大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于5.0109/L伴有严重出血者）。注意事项注意事项：输注前要轻摇血袋，混匀；因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血；要求同型输注；常见的输血反应及处理措施发热反应：发热反应：1、症状：多在输血后立即或数

19、小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。2、据症状轻重处理。（1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。（2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。过敏反应：过敏反应：1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。2、治疗：（1）应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。（3）抗过敏：地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ML静注。（4）异丙嗪25MG入壶；（5）10%葡萄糖

20、酸钙10ML入壶；常见的输血反应及处理措施溶血反应溶血反应：1.症状：（1）红细胞凝集成团-背部剧烈疼痛和胸闷等症状 （2）凝集的红细胞发生溶解-出现黄疸和血红蛋白尿。（3）肾小管阻塞-少尿、无尿 2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。（1）可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。（2）使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。（3）静脉滴注氢化可的松等。（4）出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米促进利尿。（5）急性肾功能衰竭行血液透析治疗。（6）明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。常见的输血反应及处理措施4.与大量输血有关的反应 大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。（1）循环负荷过重（2）出血倾向 库血中凝血因子少。（3）枸橼酸钠中毒反应 输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。谢 谢