肺功能不全1课件.ppt
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1、 1 第十五章 肺功能不全 2External RespirationGas TransportInternal Respiration 3呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory failure)因外呼吸功能严重障碍,导致因外呼吸功能严重障碍,导致PaOPaO2 2低于低于60 mmHg,60 mmHg,伴有或不伴有伴有或不伴有PaCOPaCO2 2高高于于50 mmHg50 mmHg的病理过程。的病理过程。4呼吸功能不全涵盖了外呼吸功能障碍的全过程,而呼吸衰竭是呼吸功能不全的严重阶段。呼吸功能不全一般在剧烈运动时发生,但呼衰即使静息时也是存在的。呼吸功能不全与呼吸衰竭的区别呼吸功能不全与呼
2、吸衰竭的区别 5 型呼吸衰竭 (高碳酸血症型)PaO2 PaCO2 型呼吸衰竭 (低氧血症型)PaO2分型 6第一节第一节 病因和发病机制病因和发病机制(Causes and mechanisms of respiratory failure)7 呼吸衰竭的原因及机制呼吸衰竭的原因及机制 限制性通气不足限制性通气不足 通气障碍通气障碍 阻塞性通气不足阻塞性通气不足 外呼吸外呼吸 障碍障碍 弥散障碍弥散障碍 换气障碍换气障碍 通气通气/血流比例血流比例 V A/Q失调失调 解剖分流增加解剖分流增加 8呼吸衰竭的病因与发病机制呼吸衰竭的病因与发病机制 9一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍肺泡通气
3、不足肺泡通气不足(Alveolar hypoventilation)10(一)限制性通气不足(restrictive hypoventilation)概念:吸气时肺泡的扩张受限概念:吸气时肺泡的扩张受限 引起的肺泡通气不足。引起的肺泡通气不足。原因:原因:11 呼吸肌活动障碍:呼吸动力不足。胸廓的顺应性降低:胸部扩张受限。肺的顺应性降低:肺纤维化、肺泡表面活性物质减少等致肺的弹性阻力增大。胸腔积液或积气:胸膜腔负压消失。12表面活性物质:表面活性物质:产生于:产生于:性质:性质:作用:作用:病理情况下:病理情况下:维持肺泡表面张力于正常水平的物质维持肺泡表面张力于正常水平的物质肺泡肺泡II型上
4、皮细胞型上皮细胞二软酯酰卵磷脂二软酯酰卵磷脂降低表面张力,削弱肺泡的回缩力,降低表面张力,削弱肺泡的回缩力,增加肺顺应性,防止肺泡的塌陷。增加肺顺应性,防止肺泡的塌陷。合成减少,分解增多,合成减少,分解增多,含量减少含量减少 13(二)阻塞性通气不足二)阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)气道阻力与气道口径的关系:气道阻力与气道口径的关系:R1/r4(R:气道阻力,气道阻力,r:气道半径气道半径)气道半径缩小气道半径缩小1倍,气道阻力增加倍,气道阻力增加16倍。倍。由于气道狭窄或阻塞所致的由于气道狭窄或阻塞所致的通气障碍称为阻塞性通气不足。通气障碍称为阻塞性
5、通气不足。14 外周性气道阻塞 内径内径 2cm 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 胸内胸内呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 中央性气道阻塞中央性气道阻塞 气管分叉以上气管分叉以上 胸外胸外 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 15不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 16外周性气道阻塞外周性气道阻塞 主要表现为呼气性呼吸困难 发生机制:1.小气道的结构:无软骨支撑、壁薄、并与周围肺泡结构紧密相连。2.等压点(isobaric point,IP)上移。等压点:在气道上,气道内压与胸内压相等的部位。17慢性支气管炎 1.大支气管粘液腺增生和小气道壁炎症引
6、起气道管壁增厚、管腔狭窄,气道阻力增加。2.支气管痉挛 3.小气道受压、缩小 4.小气道被分泌物堵塞上述变化导致阻塞部位气道内压低于正常,等压点上移到无软骨支撑的小气道,呼气时闭合。18肺气肿 支气管、肺泡弹性纤维降解,肺泡弹性回缩力降低,胸内负压降低,压迫小气道。肺泡壁对小气道的牵拉减少,细支气管变形缩小,阻力增加。呼气时等压点上移至小气道,呼气时小气道闭合。19正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等压点上移等压点上移 20(二二)肺泡通气不足时的血
7、气变化肺泡通气不足时的血气变化(Changes of blood gas in alveolar hypoventilation)因肺通气的动力不足和肺通气因肺通气的动力不足和肺通气的阻力增加所致的呼吸衰竭属于的阻力增加所致的呼吸衰竭属于型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。21 PaCO2是反映是反映总肺泡通气量变化的最佳指标总肺泡通气量变化的最佳指标 单纯性肺低通气时血气变化是动脉血氧分压降低而二氧化碳分压上升,二者变化成比例,比值为呼吸商。总肺泡通气量不足PAO2PACO2PaCO2PaO2 22R=PACO2VAPAO2)VA(PiO2-PACO2PAO2=PiO2R-R=PACO2PAO2)(Pi
8、O2 -PAO2)(PiO2 -=PACO2R 23PaCO2=PACO2=0.863VCO2VA 动脉血二氧化碳分压与每分肺泡通气量和体内每分钟二氧化碳产生量的关系 24二、肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍(Disturbance of air exchange)(一一)弥散障碍弥散障碍(Diffusion impairment)指由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。25(一一)弥散障碍弥散障碍(Gas Diffusion Impairment)弥散膜面积弥散膜面积 时才会出现呼吸功能的障碍时才会出现呼吸功能的障碍50%弥散膜的厚度(组成)弥散膜的厚度(组成)气
9、体分压气体分压溶解度溶解度肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积弥散速度弥散速度 弥散膜厚度弥散膜厚度 26肺泡壁肺泡壁O2毛细血管腔毛细血管腔肺泡腔肺泡腔弥散速度弥散速度 弥散膜面积弥散膜面积弥散膜厚度弥散膜厚度肺泡表面液层肺泡表面液层 (表面活性物质表面活性物质)肺泡上皮肺泡上皮基底质基底质间质间质血管内皮血管内皮 HbHbO214mCO2 271.弥散障碍的病因和机制弥散障碍的病因和机制 (etiologies and mechanisms of impaired diffusion)弥散膜厚度增加:肺水肿、肺泡透明膜形成和肺纤维化等。弥散面积减少:肺实变、肺不 张、肺叶切除等(面积减少 一半以上)时
10、出现弥散障碍。282.弥散障碍时血气改变弥散障碍时血气改变(changes of blood gas in impaired diffusion)单纯性弥散障碍时,病人一般单纯性弥散障碍时,病人一般表现为表现为型呼吸衰竭型呼吸衰竭,PaO2降低。降低。29 30(二二)通气通气-血流比值失调血流比值失调(Ventilation-Perfusion Imbalance)成人在静息状态下,肺泡通气成人在静息状态下,肺泡通气(VA)约为约为4 L/min,肺泡毛细血管的血液灌肺泡毛细血管的血液灌流量流量(Q)约为约为5L/min,VA/Q=0.8 31 32 33肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流
11、比例失调是肺部疾患引起呼吸衰竭是肺部疾患引起呼吸衰竭最常见和最重要的机制最常见和最重要的机制 肺泡通气与血流比例失调 包括:部分肺泡通气不足所致的功能性分流 部分肺泡血流不足导致的死腔样通气 341.部分肺泡通气不足 VA/Q比值降低比值降低 部分肺泡通气不足而血液灌部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。流量未相应降低。35 36功能性分流功能性分流(functional shunt)(functional shunt)或静脉血掺杂或静脉血掺杂(venous admixture)(venous admixture)慢性阻塞性肺疾病等致气道阻塞、肺纤维化等致限制性肺泡通气不足时,部分肺泡通气减
12、少而血流未相应减少,使VA/Q显著降低,以至流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化即掺入动脉血内,这种情况类似于动静脉短路。372.部分肺泡血流不足 VA/Q比值增高部分肺泡的血液灌流量减少,但肺泡通气量没有相应减少。38 39死腔样通气(dead space like ventilation)肺动脉栓塞等致部分肺泡血流减少,VA/Q比值显著大于正常,病变肺泡血流少而通气多,肺泡通气不能充分利用,称为死腔样通气。40VA/Q比值失调时的血气变化比值失调时的血气变化(Changes of blood gas in imbalance)单纯单纯VA/Q失调的情况下,病人出失调的情况下,病人出现现I型
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