以预防为导向的全科医疗服务课件.ppt

1、内 容1预防医学概述预防医学概述2临床预防的特点临床预防的特点3常用临床预防的方法常用临床预防的方法4预防服务的实施预防服务的实施5小结小结一、预防医学概述1 1、预防医学的概念、预防医学的概念 是以环境人群健康为模式，针对人群中疾病发是以环境人群健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措施，从而达到预防

2、疾病或伤害、采取有效的公共卫生措施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。促进身心健康、延长寿命的目的之科学。第一级预防（第一级预防（Primary preventionPrimary prevention）-又称病因预防，是在发病前期所做的预防，又称病因预防，是在发病前期所做的预防，即无病防病。即无病防病。措施：措施：儿童生长发育评估儿童生长发育评估 免疫接种免疫接种 健康教育健康教育 婚育咨询婚育咨询 高危人群保护高危人群保护 职业人群健康监护职业人群健康监护 卫生立法卫生立法 环境保护卫生环境保护卫生一、预防医学概述 2 2、三级预防的策略、三级预防的策略一、预防医

3、学概述 2 2、三级预防的策略、三级预防的策略早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗措施：措施：筛检试验；高危、重点人群健康项目检查筛检试验；高危、重点人群健康项目检查 周期性健康检查；门诊个案发现；周期性健康检查；门诊个案发现；自我检查等自我检查等第二级预防（第二级预防（Secondary PreventionSecondary Prevention）又称临床前期又称临床前期/发病期预防发病期预防三早：三早：一、预防医学概述第三级预防（第三级预防（Tertiary PreventionTertiary Prevention）在疾病的在疾病的“临床期临床期”及及“临床后期临床后期”。n 积极治疗

4、，减少合并症和后遗症的发生积极治疗，减少合并症和后遗症的发生n 最大限度地改善病人的生活质量最大限度地改善病人的生活质量 如：脑卒中后肢体运动功能训练如：脑卒中后肢体运动功能训练一、预防医学概述 3 3、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命第一次革命：第一次革命：1919世纪前世纪前n 针对传染病针对传染病n 策略：免疫接种、隔离检疫、安全用水垃圾分类无策略：免疫接种、隔离检疫、安全用水垃圾分类无 害化处理害化处理n 以群体为对象，通过卫生立法和群众运动以群体为对象，通过卫生立法和群众运动 从个体防病治病从个体防病治病-社会群体预防社会群体预防 第二次革命：第二次革命：202

5、0世纪世纪4040年代年代n 非传染性慢性疾病非传染性慢性疾病n 策略：策略：一、预防医学概述 3 3、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命 祛除环境有害因素祛除环境有害因素 培养健康生活方式培养健康生活方式/习惯习惯 卫生保健服务提供充分卫生保健服务提供充分 预防医学的任务预防医学的任务 n 群体群体个体和群体个体和群体n 生物学预防生物学预防-生物生物-心理心理-行为行为-社会预防社会预防n 独立的独立的-预防、治疗、保健和康复一体化综合性预防服务预防、治疗、保健和康复一体化综合性预防服务n 提供服务的主体：公共卫生提供服务的主体：公共卫生 社会卫生工作者社会卫生工作者n

6、 预防的责任：社会预防的责任：社会社会、家庭和个体结合社会、家庭和个体结合一、预防医学概述 3 3、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命第二次革命：第二次革命：2020世纪世纪4040年代年代一、预防医学概述二、临床预防 19891989年，在亚特兰大美国医学会专业会提出年，在亚特兰大美国医学会专业会提出:是预防医学的分支是预防医学的分支,又称个体预防又称个体预防1 1、概念的提出及内涵、概念的提出及内涵n 指在临床条件下指在临床条件下,由医务工作者向病人、健康人、由医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的预防保健服务。无症状者提供的预防保健服务。n 以医生为主体以医生为主体

7、,强调社会、家庭、病人共同参与，强调社会、家庭、病人共同参与，个体化的、防治结合的预防保健服务。个体化的、防治结合的预防保健服务。n是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，是医疗是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，是医疗 工作的重要组成部分。工作的重要组成部分。n重视采用一、二级预防的方法；其目的是防止疾病重视采用一、二级预防的方法；其目的是防止疾病 的发生、发展和传播。的发生、发展和传播。二、临床预防 通过通过临床医生与病人之间临床医生与病人之间的相互作用，以达到的相互作用，以达到促进健康促进健康和预防疾病或伤害的目的。和预防疾病或伤害的目的。其内容包括从对无症状个体的咨询、其内容包括从对无

8、症状个体的咨询、筛检预防接种到化学预防。筛检预防接种到化学预防。必须有公共卫生与健康的公共政策必须有公共卫生与健康的公共政策 -加拿大周期性健康检查工作组加拿大周期性健康检查工作组 （The Canadian Task Force on The Periodic Healthe ExaminationThe Canadian Task Force on The Periodic Healthe Examination）n 以以临床医生临床医生为主体为主体n 防治防治结合结合n 对象：对象：无症状者、高危险因素无症状者、高危险因素的个体、的个体、病人病人n 个体与群体个体与群体预防相结合预防相结

9、合n 沿着人的生命周期、疾病周期、家庭生活周期沿着人的生命周期、疾病周期、家庭生活周期n 方法多样方法多样:包括包括咨询、筛检、预防接种和化学预防咨询、筛检、预防接种和化学预防等一等一 系列的操作。系列的操作。二、临床预防2 2、临床预防的特点、临床预防的特点n健康教育和咨询健康教育和咨询使人们改变不健康行为使人们改变不健康行为n 预防接种预防接种n 早期发现和积极治疗高血压早期发现和积极治疗高血压 使脑卒中的年龄调整死亡率下降了使脑卒中的年龄调整死亡率下降了50%50%n 广泛使用宫颈涂片广泛使用宫颈涂片 -宫颈癌死亡率下降了宫颈癌死亡率下降了50%50%3 3、临床预防的成效、临床预防的成

10、效二、临床预防三、临床预防的方法n 病人教育与咨询病人教育与咨询 n 预防接种预防接种n 筛检筛检 n 个案发现个案发现n 周期性健康检查周期性健康检查 n 化学预防化学预防n 健康危险因素评估健康危险因素评估 又又称病人教育称病人教育，是通过一种有计划的教育介入，是，是通过一种有计划的教育介入，是通过信息传播和行为干预，帮助不同个体（包括患病者、通过信息传播和行为干预，帮助不同个体（包括患病者、高危患者和健康人）掌握卫生保健知识、树立健康信念，高危患者和健康人）掌握卫生保健知识、树立健康信念，自愿采纳有利于疾病康复、促进形成健康的行为和生活自愿采纳有利于疾病康复、促进形成健康的行为和生活方式

11、的教育活动与过程方式的教育活动与过程三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育1 1、病人健康教育、病人健康教育三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育病人教育的病人教育的目标目标（1 1）知、信、行的统一）知、信、行的统一 知：知：传授知识传授知识 信：信：改变态度、相信科学改变态度、相信科学 行：行：行为转变行为转变-是病人教育的最终目的是病人教育的最终目的（2 2）唤起病人）唤起病人/家庭对自身健康的责任家庭对自身健康的责任特点特点:方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育三、临床预防的方法1 1）针对性强（不同问题）针对性强（不同问题/行为方式）行为方

12、式）2 2）个体化（性格、文化程度、信念等）个体化（性格、文化程度、信念等）3 3）目标设定基于需要与需求的评估）目标设定基于需要与需求的评估4 4）教育内容：考虑优先顺序）教育内容：考虑优先顺序临床医生做病人教育的基本原则临床医生做病人教育的基本原则方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育三、临床预防的方法n病人对疾病的认识程度病人对疾病的认识程度n对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度n对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为n病人想知道什么病人想知道什么n评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么n根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序根据以上评价结果确定

13、教育内容的优先顺序n根据病人个体化的特点，选择教育方式根据病人个体化的特点，选择教育方式三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育案例：案例：某女性，某女性，6565岁，大学教师，身高岁，大学教师，身高160cm160cm，体重，体重75Kg75Kg，空腹血糖，空腹血糖7.5mmol/L7.5mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖12mmol/L12mmol/L，血脂正常。，血脂正常。问题问题1 1：该患者可诊断为何种疾病？：该患者可诊断为何种疾病？分析：分析：空腹血糖空腹血糖7.5mmol/L7.5mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖12mmol/L12mm

14、ol/L诊断：诊断：2 2型糖尿病型糖尿病三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育分析：分析：问题问题2 2：应采用何种治疗方案？：应采用何种治疗方案？糖尿病患者的治疗方案糖尿病患者的治疗方案:药物治疗、饮食指导、药物治疗、饮食指导、运动、定期监测血糖和尿糖健康教育。运动、定期监测血糖和尿糖健康教育。本患者属本患者属2 2型糖尿病，无需药物治疗，单纯饮食型糖尿病，无需药物治疗，单纯饮食控制，辅以运动、定期监测血糖和尿糖、健康教育。控制，辅以运动、定期监测血糖和尿糖、健康教育。三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教

15、育病人健康教育分析：分析：问题问题3 3：如何给这位病人制定健康教育计划？：如何给这位病人制定健康教育计划？n病人对糖尿病的认知程度（如何考察？）病人对糖尿病的认知程度（如何考察？）n评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么n病人想知道什么病人想知道什么n对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为n对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度n根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序 （病人个人、家庭、价值观）（病人个人、家庭、价值观）n根据病人的特点，选择教育方式根据病人的特点，选择教育方式 n病人是否遵循医嘱？病人是否遵循医嘱？

16、n考虑病人的意见考虑病人的意见三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育分析：分析：问题问题4 4：如何实施健康教育计划？：如何实施健康教育计划？n与 群 体 的 健 康 教 育 不 同，一 般 不 需 要 完 整 的与 群 体 的 健 康 教 育 不 同，一 般 不 需 要 完 整 的SCOPE(Schedule;controlofquality;organization;person;equipmentandmaterial)模式模式n人员选择上：更多的是医生或护士；病人群体内榜人员选择上：更多的是医生或护士；病人群体内榜样的教育；样的教育；n材料：文字材料、食物模型、录象

17、等材料：文字材料、食物模型、录象等分析：分析：问题问题5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？n病人的对疾病的认知程度？病人的对疾病的认知程度？n病人的行为改变？病人的行为改变？n疾病的控制情况？疾病的控制情况？三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育分析：分析：问题问题5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？效应评价效应评价n影响因素：知识、价值观、对健康行为的态度影响因素：知识、价值观、对健康行为的态度n促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等

18、n强化因素：来自个人、家庭和社会的支持等的变化强化因素：来自个人、家庭和社会的支持等的变化n健康行为的改变：比较实施前后的变化健康行为的改变：比较实施前后的变化三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育分析：分析：问题问题5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？结局评价：结局评价：n生理和心理健康指标生理和心理健康指标n糖尿病进展情况：并发症？糖尿病进展情况：并发症？n生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育分析：分析：问题问题6 6：如何收集健康教育

19、效果的资料？：如何收集健康教育效果的资料？常采用的方法常采用的方法-问卷调查问卷调查 到家庭观察到家庭观察 家属访谈家属访谈三、临床预防的方法方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育问卷调查问卷调查n是调查和统计分析用的一种问题表格是调查和统计分析用的一种问题表格n测知病人的知识、态度、观念和行为的现状测知病人的知识、态度、观念和行为的现状 病人对健康教育的主观需求、健康教育方法的病人对健康教育的主观需求、健康教育方法的 可接受程度等信息可接受程度等信息n使问题统一化、标准化，提高资料收集的效率使问题统一化、标准化，提高资料收集的效率n便于整理和分析便于整理和分析n保证质量保证质量三、临床预防

20、的方法鼓励戒烟鼓励戒烟教会妇女进行乳房自我检查教会妇女进行乳房自我检查鼓励减肥鼓励减肥设计运动处方设计运动处方鼓励男子作睾丸自我检查鼓励男子作睾丸自我检查育开车使用安全带等育开车使用安全带等方法方法2-2-预防接种预防接种三、临床预防的方法方法方法2-2-预防接种预防接种 中国儿童计划免疫程序中国儿童计划免疫程序 免疫起始年龄免疫起始年龄 疫疫 苗苗 出生出生 卡介苗卡介苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 1 1月月 乙肝乙肝 2 2月月 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 3 3月月 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂百白破混合制剂 4 4月月 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊

21、髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂百白破混合制剂 5 5月月 百白破混合制剂百白破混合制剂 三、临床预防的方法 6 6月月 乙肝乙肝 8 8月月 麻疹活疫苗初种麻疹活疫苗初种 1.51.52 2岁岁 百白破混合制剂加强百白破混合制剂加强*4 4岁岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 乙肝疫苗加强乙肝疫苗加强 7 7岁岁 卡介苗卡介苗 麻疹活疫苗加强麻疹活疫苗加强 吸附白破二联类毒素吸附白破二联类毒素 1212岁岁 卡介苗（农村）卡介苗（农村）*部分地区对部分地区对18182424月龄作第一次复种，月龄作第一次复种，4 4岁作第一次复种岁作第一次复种*城市根据当地结核病流行情况决定

22、是否加强城市根据当地结核病流行情况决定是否加强 应用快速、简便的实验、检查或其他手段，对未识别应用快速、简便的实验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从未患病者中查出外表健的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从未患病者中查出外表健康而可能患某病者。康而可能患某病者。方法方法3-3-筛检筛检三、临床预防的方法目的：早期发现可疑疾病人目的：早期发现可疑疾病人 高危人群高危人群三、临床预防的方法筛检的过程筛检的过程 注：注：病人：病人 ：可疑病人：可疑病人 ：健康人：健康人 ：筛检试验：筛检试验 ：诊断试验：诊断试验三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则n（1 1）所要筛检的疾病

23、和健康问题是当地目前）所要筛检的疾病和健康问题是当地目前 重大的公共卫生问题（普遍性）重大的公共卫生问题（普遍性）n（2 2）应有有效的治疗方法（可干预性）应有有效的治疗方法（可干预性）n（3 3）对所要筛检的疾病自然史了解较清楚）对所要筛检的疾病自然史了解较清楚三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则n（4 4）有适当的筛检技术，此技术安全、方便）有适当的筛检技术，此技术安全、方便 易行、经济，群众易于接受易行、经济，群众易于接受n（5 5）试验的费用低廉）试验的费用低廉n（6 6）有一定的机构与设备为筛检阳性者提供）有一定的机构与设备为筛检阳性者提供 复查和治疗复查和治疗如：结肠癌

24、筛查如：结肠癌筛查19981998年，美国约新确诊年，美国约新确诊130,000130,000例结肠癌患者，同年，例结肠癌患者，同年，57,00057,000人死于该病。可见，结肠癌发病率及死亡率均较人死于该病。可见，结肠癌发病率及死亡率均较高。高。三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则 无症状期长（约无症状期长（约10151015年之久）年之久）有有540%540%的最初的良性腺瘤状息肉发展为癌的最初的良性腺瘤状息肉发展为癌 息肉切除术能有有效地防止息肉恶化息肉切除术能有有效地防止息肉恶化 若在癌变前期发现息肉，则结肠癌将得到有效治疗若在癌变前期发现息肉，则结肠癌将得到有效治疗筛查

25、方法选择：筛查方法选择：1 1、乙状结肠镜检查：、乙状结肠镜检查：三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则对发现息肉有对发现息肉有5055%5055%的灵敏度及未知的特异度。的灵敏度及未知的特异度。2 2、粪便潜血试验：、粪便潜血试验：不同的研究发现该试验具有不同的研究发现该试验具有3090%3090%的灵敏度与的灵敏度与9099%9099%的特异度；的特异度；癌症阳性率为癌症阳性率为211%211%，腺瘤阳性率为，腺瘤阳性率为2030%2030%。三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则即，一个粪便潜血试验阳性的人患癌症的可能性为即，一个粪便潜血试验阳性的人患癌症的可能性为2

26、11%211%，但腺瘤的可能则为，但腺瘤的可能则为2030%2030%。粪便潜血试验的精确度有赖于检测操作的正确性，粪便潜血试验的精确度有赖于检测操作的正确性，且需使用连续三天的粪便样本，每次粪便要有两个样且需使用连续三天的粪便样本，每次粪便要有两个样本，而且检测前几天就必须避免进食某些食物（如半本，而且检测前几天就必须避免进食某些食物（如半熟的肉）及药物熟的肉）及药物（如（如ASPASP和和VitCVitC）。费用与危险：费用与危险：1 1、乙状结肠镜检：、乙状结肠镜检：需要需要100200100200美元，有很小的肠穿孔危险美元，有很小的肠穿孔危险（低于千分之一）；（低于千分之一）；2 2

27、、粪便潜血试验：、粪便潜血试验：其危险和费用均比较小，但结果阳性者其危险和费用均比较小，但结果阳性者随后需进行的结肠镜检查较昂贵，且有肠穿孔及使用镇静剂随后需进行的结肠镜检查较昂贵，且有肠穿孔及使用镇静剂的危险。的危险。三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则 最后，最后，已有证据证明粪便潜血试验及已有证据证明粪便潜血试验及/或乙状结肠镜检或乙状结肠镜检的确能降低结肠癌的死亡率。但尚无很好的证据证明开始筛的确能降低结肠癌的死亡率。但尚无很好的证据证明开始筛查的最佳年龄、持续时间或乙状结肠镜检的最适频率。查的最佳年龄、持续时间或乙状结肠镜检的最适频率。基于上述情况，建议对所有基于上述情况

28、，建议对所有5050岁以上的人进行乙状结肠岁以上的人进行乙状结肠镜检，或一年一次的粪便潜血试验。或者两者同时检测。镜检，或一年一次的粪便潜血试验。或者两者同时检测。三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则 对病人对病人进行一些检查、测验等，发现病人就以诊进行一些检查、测验等，发现病人就以诊原因外的疾病，达到早期发现、早期诊断和早期治疗原因外的疾病，达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的。称机会性筛检之目的。称机会性筛检 个案个案发现是家庭医生在日常门诊中经常从事的二发现是家庭医生在日常门诊中经常从事的二级预防工作，与筛检相比，具有经济、有效、针对性级预防工作，与筛检相比，具有经济、有效

29、、针对性强、病人满意度高等优点强、病人满意度高等优点。三、临床预防的方法方法方法4-4-个案发现个案发现概念：概念：周期性健康检查是运用格式化的健康筛检表格，周期性健康检查是运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的终身健康检查计划。针对不同年龄、性别而进行的终身健康检查计划。三、临床预防的方法方法方法5-5-周期性健康检查周期性健康检查一级预防：针对导致疾病发生的危险因素（如吸烟）一级预防：针对导致疾病发生的危险因素（如吸烟）二级预防：探察潜在疾病和减缓疾病的进展（治疗高血压）二级预防：探察潜在疾病和减缓疾病的进展（治疗高血压）确定内容依据确定内容依据:1)1)项目设立依据项目设立

30、依据 2)2)以循证医学方法以循证医学方法 3)3)考虑了成本考虑了成本效益；效益；4)4)其检查对象为无症状的个体；其检查对象为无症状的个体；5)5)其着眼点为一、二级预防；其着眼点为一、二级预防；三、临床预防的方法方法方法5-5-周期性健康检查周期性健康检查三、临床预防的方法方法方法5-5-周期性健康检查周期性健康检查65-74岁n百日咳、白喉百日咳、白喉 计划免疫计划免疫 每每10年加强年加强 健康时注射健康时注射n流感流感 计划免疫计划免疫 每年每年1次次 n听力减退听力减退 诱发病史和诱发病史和 其他原因其他原因 临床检查临床检查 就诊时就诊时n龋齿、牙周病龋齿、牙周病 口腔检查口腔

31、检查 每年每年1次次n口腔癌口腔癌 病理检查病理检查n直肠癌直肠癌 粪便潜血阳性粪便潜血阳性 1年年1次次指使用药物来降低疾病危险指使用药物来降低疾病危险如：给如：给 OT试验阳性试验阳性但无临床者进行抗结核药物，以预但无临床者进行抗结核药物，以预 防结核病防结核病 三、临床预防的方法方法方法6-6-化学预防化学预防三、临床预防的方法方法方法6-6-化学预防化学预防 四、临床预防服务的实施 案例案例 一名一名6565岁的老年妇女，因头痛岁的老年妇女，因头痛4 4个月就诊。患者既个月就诊。患者既往因头痛曾往因头痛曾3 3次就诊，医生为她做了详细检查，并预防次就诊，医生为她做了详细检查，并预防保健

32、方面作了大量的工作。保健方面作了大量的工作。本次医生为她本次医生为她:（1 1）测量了血压）测量了血压 （2 2）鉴于患者每年有）鉴于患者每年有7 78 8个月住在国外个月住在国外(接受强烈的阳接受强烈的阳 光照射光照射)，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她 每天使用防晒霜每天使用防晒霜 （3 3）为她检查了乳房，并安排做胸部）为她检查了乳房，并安排做胸部X X线检查线检查 （4 4）宫颈检查并做了图片）宫颈检查并做了图片（她她6262岁做过）岁做过）（5 5）患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。）患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。四、临床

33、预防服务的实施 四、临床预防服务的实施（一）健康教育（一）健康教育 1 1、饮食、饮食 2 2、运动、运动 3 3、药物滥用、药物滥用4 4、性行为、性行为5 5、意外伤害、意外伤害6 6、口腔卫生、口腔卫生预防服务的实施n 降低脂肪、胆固醇、低饱和脂肪酸、多糖类的摄取降低脂肪、胆固醇、低饱和脂肪酸、多糖类的摄取n 增加铁、钙、高纤维食物的摄取增加铁、钙、高纤维食物的摄取 （尤其是（尤其是4040岁以后的女性每天岁以后的女性每天1000-15001000-1500毫克的钙）毫克的钙）（一）健康教育（一）健康教育 1 1、饮食、饮食 2 2、运动、运动n根据个人体质与生活习惯来调整根据个人体质与

34、生活习惯来调整n建议：建议：定期运动，定期运动，3 3天天/周以上，以大肌肉活动为主，周以上，以大肌肉活动为主，2020分钟分钟/次，达到最高心率的次，达到最高心率的60%60%。（最高心率（最高心率 =220-=220-年龄年龄 ）n 目的：目的：增加肌力、促进心肺功能；增加肌力、促进心肺功能；对更年期妇女，能够预防骨质流失和骨质疏松对更年期妇女，能够预防骨质流失和骨质疏松 预防服务的实施（一）健康教育（一）健康教育戒烟戒烟:难题、个人指导、集体教育课程、自学资料难题、个人指导、集体教育课程、自学资料 戒烟成功之后的健康教育戒烟成功之后的健康教育 减少饮酒其他药物的使用。减少饮酒其他药物的使

35、用。预防服务的实施（一）健康教育（一）健康教育 3 3、药物滥用、药物滥用交通伤害：交通伤害：不要在床上吸烟或乱丢烟蒂不要在床上吸烟或乱丢烟蒂 家庭电源的安全家庭电源的安全 老人跌倒老人跌倒 工作场所的安全措施工作场所的安全措施 避免小孩家庭伤害避免小孩家庭伤害预防服务的实施（一）健康教育（一）健康教育 4 4、意外伤害、意外伤害预防服务的实施 发生前发生前 宿主宿主 遴选司机遴选司机 致病因子致病因子 出车前安检，尤闸、胎、灯出车前安检，尤闸、胎、灯 环境环境 路况及维修路况及维修 发生时发生时 宿主宿主 司机应变力及乘客自我保护意识司机应变力及乘客自我保护意识 致病因子致病因子 车性能，尤

36、轮胎车性能，尤轮胎 环境环境 路况及路边障碍物路况及路边障碍物时间阶段时间阶段 发生条件发生条件 预预 防防 时间阶段时间阶段 发生条件发生条件 预预 防防发生后发生后 宿主宿主 止血、妥善处理骨折止血、妥善处理骨折 致病因子致病因子 油箱质地的改善及防止漏油油箱质地的改善及防止漏油 环境环境 应急系统及措施（急救、消防）应急系统及措施（急救、消防）结结 局局 宿主宿主 预防死亡、评价伤害严重程度预防死亡、评价伤害严重程度 致病因子致病因子 车辆损坏程度评价及修复车辆损坏程度评价及修复 环境环境 公路整治及社会经济负担公路整治及社会经济负担1、建立预防与治疗的同盟关系建立预防与治疗的同盟关系2

37、 2、对所有病人进行教育和咨询服务、对所有病人进行教育和咨询服务3、使病人明了健康与生活习惯、个人行为的关系、使病人明了健康与生活习惯、个人行为的关系 4 4、及时评估和总结妨碍病人行为改变的因素、及时评估和总结妨碍病人行为改变的因素预防服务的实施预防服务的实施5 5、取得病人的信任，与病人一起制定计划、取得病人的信任，与病人一起制定计划6 6、采用任何创造性、灵活性、实际可行的策略、采用任何创造性、灵活性、实际可行的策略7 7、拟定行为改变计划、拟定行为改变计划 （如限制食盐的摄入）（如限制食盐的摄入）8 8、追踪进度、追踪进度9 9、利用团队的资源、利用团队的资源 第一级预防（第一级预防（

38、Primary preventionPrimary prevention）：）：n 是一个挑战是一个挑战n 劝说病人改变不良行为劝说病人改变不良行为n 帮助病人改变生活方式帮助病人改变生活方式n 扩展咨询和交流的技能扩展咨询和交流的技能预防服务的实施一级预防的实施一级预防的实施（一）健康教育（一）健康教育预防服务的实施n 使病人主动参与健康问题使病人主动参与健康问题 的管理的管理n 许多预防建议是关于：许多预防建议是关于：饮食习惯、饮酒、体育饮食习惯、饮酒、体育 锻炼和吸烟等与心血管锻炼和吸烟等与心血管 疾病和其他慢性病相关危疾病和其他慢性病相关危 险因素。险因素。第一级预防（第一级预防（Pr

39、imary prevention）：）：n血压：每次门诊血压：每次门诊n身高、体重；每次门诊身高、体重；每次门诊n听力、视力、口腔、肛门检查（听力、视力、口腔、肛门检查（4040岁以上者每年岁以上者每年3 3年年 检查一次）检查一次）n血胆固醇、白蛋白、甘油三脂、尿酸、尿素氮、肌酐、血胆固醇、白蛋白、甘油三脂、尿酸、尿素氮、肌酐、n血糖（血糖（4040岁以上者每年岁以上者每年3 3年检查一次）年检查一次）预防服务的实施（二）筛检（二）筛检常规筛检项目常规筛检项目（二）筛检（二）筛检预防服务的实施n血常规、尿常规（血常规、尿常规（4040岁以上每年岁以上每年2 2年查年查1 1次）次）n妇科、宫

40、颈涂片（每年妇科、宫颈涂片（每年1 1次，如连续次，如连续3 3年为阴性，则改年为阴性，则改 为为3 3年年1 1次）次）n牙齿检查（每年牙齿检查（每年 1 1 次）次）乳腺癌：乳腺癌：50-6950-69岁：每岁：每1-21-2年做一次乳腺摄影检查年做一次乳腺摄影检查 40-4940-49岁：视情况而定岁：视情况而定 超声波检查的价值尚未确定超声波检查的价值尚未确定高危人群高危人群:（致癌相对几率大于（致癌相对几率大于4 4倍）倍）一侧乳房得过乳癌一侧乳房得过乳癌 特殊家族史（停经前得过两侧癌）特殊家族史（停经前得过两侧癌）病理检查有异常增生病理检查有异常增生预防服务的实施（二）（二）筛检筛

41、检特殊筛检项目特殊筛检项目乳腺癌：乳腺癌：次高危人群次高危人群:(:(致癌相对几率大于致癌相对几率大于2-42-4倍倍)母亲或姐妹得过乳癌母亲或姐妹得过乳癌 第一胎生育在第一胎生育在3030岁以后岁以后 未曾生育者未曾生育者 停经后肥胖者停经后肥胖者 卵巢癌及子宫颈癌患者卵巢癌及子宫颈癌患者 胸部大量放射线照射胸部大量放射线照射 预防服务的实施（二）（二）筛检筛检特殊筛检项目特殊筛检项目乳腺癌：乳腺癌：略高危人群略高危人群:（致癌相对几率大于（致癌相对几率大于2-42-4倍）倍）中量饮酒中量饮酒 初潮在初潮在1212岁以前岁以前 停经在停经在5555岁以后岁以后可能的危险因素可能的危险因素:口

42、服避孕药、更年期激素替代治疗口服避孕药、更年期激素替代治疗预防服务的实施（二）（二）筛检筛检特殊筛检项目特殊筛检项目结、直肠癌：结、直肠癌：50-8050-80岁：每年一次便潜血检查岁：每年一次便潜血检查;每每5 5年一次乙状结肠镜检查年一次乙状结肠镜检查高危人群：高危人群：年龄提前到年龄提前到4040岁岁骨质疏松：骨质疏松：高危妇女高危妇女（停经前双侧卵巢切除、身材消瘦、吸烟）（停经前双侧卵巢切除、身材消瘦、吸烟）其他：其他：根据筛检的基本原则确定是否为筛检项目根据筛检的基本原则确定是否为筛检项目预防服务的实施（二）（二）筛检筛检特殊筛检项目特殊筛检项目骨质疏松：骨质疏松：高危妇女（停经前双

43、侧卵巢切除、身材消瘦、吸烟）高危妇女（停经前双侧卵巢切除、身材消瘦、吸烟）其他疾病的筛检：其他疾病的筛检：根据筛检的基本原则确定是否为筛检项目根据筛检的基本原则确定是否为筛检项目 预防服务的实施（二）（二）筛检筛检特殊筛检项目特殊筛检项目预防服务的实施（三）预防接种（三）预防接种对象：表面抗原、表面抗体均阴性的成人对象：表面抗原、表面抗体均阴性的成人1 1、乙肝疫苗：、乙肝疫苗：2 2、流感疫苗、流感疫苗高危人群：高危人群：1 1）6565岁以上或岁以上或6565岁以下，患有慢性肺病、岁以下，患有慢性肺病、高血压心脏病、糖尿病、哮喘的病人；高血压心脏病、糖尿病、哮喘的病人；2 2）医疗机构的）

44、医疗机构的接受照顾的病人和工作人员。建议：每年的接受照顾的病人和工作人员。建议：每年的10-1110-11月开月开始注射。始注射。3 3、肺炎双球菌、肺炎双球菌6565岁以上的老年人岁以上的老年人加拿大预防性服务加拿大预防性服务出生前和围产期的预防服务出生前和围产期的预防服务 常规的产前常规的产前B B超检查超检查 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 低出生体重的预防低出生体重的预防 胎儿神经官缺陷的一二级预防胎儿神经官缺陷的一二级预防 出生前的出生前的Down SyndromeDown Syndrome筛查筛查 胎儿生长发育检测胎儿生长发育检测预防服务的实施n先天性高苯丙氨酸血症先天性高苯丙氨酸血症n儿童

45、先天性甲状腺功能低下儿童先天性甲状腺功能低下n 婴儿和幼儿无症状尿路感染婴儿和幼儿无症状尿路感染n 婴儿贫血的检查婴儿贫血的检查n 铅暴露的检查铅暴露的检查n 学前视力和听力的筛查学前视力和听力的筛查n 儿童虐待的一级预防儿童虐待的一级预防n 儿童肥胖的筛检儿童肥胖的筛检预防服务的实施预防性服务预防性服务儿童预防服务儿童预防服务:n成人无症状者的尿微量蛋白检查成人无症状者的尿微量蛋白检查心理和生活方式疾病的预防心理和生活方式疾病的预防:n 抑郁症的筛查抑郁症的筛查n 自杀的预防自杀的预防n 交通事故的预防交通事故的预防n 家庭和娱乐伤害家庭和娱乐伤害n 体育运动咨询体育运动咨询预防服务的实施预

46、防性服务预防性服务泌尿系统泌尿系统:n 成人糖尿病的筛检成人糖尿病的筛检n 肥胖的预防肥胖的预防n 甲状腺疾病甲状腺疾病/癌的筛检癌的筛检n 激素替代疗法妇女骨质疏松预激素替代疗法妇女骨质疏松预防防预防服务的实施预防性服务预防性服务代谢代谢/营养问题营养问题:n 青年人和中年人的高血压筛检青年人和中年人的高血压筛检n 为预防冠心病所做的减低总胆固醇水平为预防冠心病所做的减低总胆固醇水平n 腹主动脉瘤的筛查腹主动脉瘤的筛查n 无症状的颈动脉疾病筛查无症状的颈动脉疾病筛查预防服务的实施预防性服务预防性服务循环系统循环系统:n HIV HIV抗体的筛查抗体的筛查n 淋病的预防淋病的预防 n 结核病的

47、筛查和使用异烟肼治疗结核病的筛查和使用异烟肼治疗 预防结核预防结核预防服务的实施预防性服务预防性服务其他感染性疾病其他感染性疾病:预防服务的实施预防性服务预防性服务n 肺癌筛检肺癌筛检n 乳腺癌筛检乳腺癌筛检n 结肠结肠/直肠癌筛检直肠癌筛检n 膀胱癌筛检膀胱癌筛检口腔癌预防口腔癌预防皮肤癌的预防皮肤癌的预防胰腺癌的预防胰腺癌的预防宫颈癌的预防宫颈癌的预防卵巢癌的预防卵巢癌的预防睾丸癌的预防睾丸癌的预防肿瘤肿瘤:n 家庭和娱乐场所伤害预防家庭和娱乐场所伤害预防n 老年虐待二级预防老年虐待二级预防n 视力损伤筛检视力损伤筛检n 老年高血压筛检老年高血压筛检预防服务的实施预防性服务预防性服务老年人

48、老年人 临床预防的实施 小结：小结：每一项预防服务都是在病人就诊过程中提供的，而每一项预防服务都是在病人就诊过程中提供的，而非定期的健康检查。非定期的健康检查。国内尚未建立预防医学服务的完整内容和服务规范。国内尚未建立预防医学服务的完整内容和服务规范。完善的预防医学服务需要大家的一致努力完善的预防医学服务需要大家的一致努力预防服务的实施预防性服务的实施预防性服务的实施思考题：思考题：张某，男，张某，男，3636岁，自岁，自1818岁起就开始吸烟，每天吸岁起就开始吸烟，每天吸纸烟一包。张某认为，吸烟可以提神、醒脑、解除纸烟一包。张某认为，吸烟可以提神、醒脑、解除疲劳。对身体并没有什么危害。他的理由是：他爷疲劳。对身体并没有什么危害。他的理由是：他爷爷吸了一辈子烟，活到了爷吸了一辈子烟，活到了9090多岁；他的父亲也吸了多岁；他的父亲也吸了一辈子烟，至今仍身体很好。一辈子烟，至今仍身体很好。请您设计一个体化健康教育计划预防服务的实施方法方法1-1-病人健康教育病人健康教育