医学精品课件：DIC病例.ppt

1、练习题,1、DIC患者最初的临床症状是： A出血 B休克 CMOF D贫血 E以上都不对 2严重创伤引起DIC的直接原因是： A交感神经兴奋, 血浆儿茶酚胺水平增高 B大量RBC和血小板受损 C继发于创伤性休克 D组织因子大量入血 E活化凝血因子的清除功能受损 3、典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为： A持续高凝状态 B先高凝后转为低凝 C先低凝后转为高凝 D原发性低凝状态 E以上都不对 4、DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是： A凝血系统被激活 B补体系统被激活 C激肽系统被激活 D血管的严重损伤 E纤溶系统激活，并远大于凝血活性,A,D,B,E,练习题,5、继发性纤溶增强的主要实

2、验室检测指标是： A血浆中PA活性增高 B血浆中纤溶酶活性增高 C血浆中纤维蛋白原含量明显降低 D血浆中出现大量的FDP和D-二聚体 E以上都不对 6DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？ A肝合成凝血因子障碍 B凝血因子大量消耗、破坏 C白细胞激活和血管受损 D抗凝血酶物质增多 E血管通透性增高。 7、DIC产生的贫血属于： A溶血性贫血 B失血性贫血 C中毒性贫血 D再生障碍性贫血 E缺铁性贫血 8、微血管病性溶血性贫血，其发生机制主要是： A微血管内皮细胞大量受损 B小血管内血流淤滞 C纤维蛋白细丝在微血管内形成细网 D微血管内形成了大量微血栓 E小血管强烈收缩,D,B,A,C,典型

3、病例,男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血1周 3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4109/L，血小板38109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。 查体：T37.8，P88次/分，R20次/分，Bp80/50mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。 化验：

4、Hb90g/L，WBC2.8109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9“，对照15.3“，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。,分析,一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染 （二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：发病急，有贫血、发热、出血；查体

5、：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2.DIC依据：早幼粒细胞白血病易发生DIC；全身多部位出血，休克化验PLT50109/L,PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音,治疗原则 1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染,典型病例,患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；消化道 出血，血尿；尿少。 PE:血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，脉搏95次/分、细速； 实验室检查： Hb70g/L（110150），RBC2.71012/L（3.55.0 1012/L），血小板85 109/L（100300 109/L），外周血见裂体细胞；尿蛋白+，RBC+。纤维蛋白原1.78g/L（24g/L）；凝血酶原时间20.9秒（1214），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。 4h后复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。 提问：该病例诊断及诊断依据？,