医学精品课件：女性尿道综合征治疗进展(何兆伟) (2).ppt

1、,女性尿道综合征治疗进展 Female urethral syndrome FUS 广州医学院第二附属医院 泌尿外科 副主任医师 何兆伟,1965年由Coined首先描述提出 指原因不明,以长期尿频,尿急,排尿不净,小腹坠胀难忍,多次尿Rt检查正常或仅少量WBC,尿培养(一)的一组症候群 *膀胱过度活动症(OAB overactive bladder), 包括FUS在内的所有男性和女性以尿频，尿急，紧迫性尿失禁为主要表现的病因不明的疾病。,近年来倾向于用尿动力学变化作为诊断,分类和治疗的依据,可分为膀胱压增高型,尿道压增高型,膀胱无力型和尿道压下降型四大类,十三种异常表现,尿频：24h排尿8次

2、, 夜尿2次, 每次200ml, 膀胱排空后仍有排尿感。 尿急：突发的急迫排尿感 急迫性尿失禁：急迫排尿感未被抑制或未及时到达厕所而发生尿失禁,病理 FUS膀胱镜检查及病理活检显示膀胱三角区、颈部慢性炎症最为常见，表现为单纯慢性膀胱炎、炎症伴鳞状上皮化生、腺性膀胱炎和囊性膀胱炎。,腺性膀胱炎和囊性膀胱炎是同一种病变的不同阶段，多伴有鳞状上皮化生，是由于感染、梗阻、异物等慢性刺激使膀胱粘膜上皮的基底细胞呈灶性增生形成细胞巢，并向固有层生长，巢中心退化形成囊腔，为囊性膀胱炎，最后腔内形成柱状或立方上皮，而成为腺性膀胱炎。,推断其病因 (1)下尿路上皮细胞功能障碍 (2)尿动力学功能障碍 a膀胱及尿

3、道肌群兴奋性过高,多伴有不稳定膀胱 b交感N功能亢进致膀胱颈梗阻和膀胱无力 c尿道肌肉痉挛,尿道周围纤维组织增生致尿道缩窄 (3)尿道口异常:肉阜,处女膜伞,距阴道口过短 (4)雌激素低下:绝经后 (5)过敏或化学性激惹 (6)焦虑性神经官能症;非生理性排尿习惯,诊断 应包括两大部分：排除器质性疾病和有明确病变背景并有特定治疗的疾病；病因诊断。 出现以下症状高度提示女性尿道综合征： 1持续性尿频、尿急，病程大于3月。 2多次尿常规检查均为阴性。 3可伴有下腹、会阴、尿道区疼痛或紧迫性尿失 禁，但不伴有尿痛。 4无其它泌尿系器质性疾病，如炎症、结核、结石、肿瘤及神经系统疾病等。,检查 1.筛选性

4、检查： 尿道口检查； 尿常规，尿培养； B-us； 尿流率检查，残余尿测定 2.选择性检查： 膀胱镜检查 KUB; IVP; CT; MRI,治疗 治疗目的是改善逼尿肌的活性,提高膀胱尿意容量阈值,降低尿道压,恢复膀胱尿道功能 选择有效快速的治疗方式，尽快缓解或消除症状,1.药物治疗 (1)抗胆碱药(M受体阻断剂)一线药物 托特罗定(舍尼亭;宁通)、奥昔布宁、曲司氯胺、索利那新等 目前，研究的热点在高选择性或超高选择性的M受体阻滞剂，阻滞M3受体的SVT-40776;阻滞M2受体的TD-6301,(2)-受体阻滞剂 可松驰膀胱颈平滑肌,降低尿道压 坦索罗辛(哈乐) 总有效率82.5% (3)钙

5、离子通道拮抗剂 调整和改善泌尿道平滑肌舒缩功能,减少逼尿肌收缩的频率和幅度,增加膀胱容量,硝苯吡啶90.4%,异搏定,尼莫地平、黄酮哌酯等,(4)雌激素 绝经后,尿道口和膀胱三角区的粘膜都同时萎缩,膀胱张力减弱,尿道缩短,补充了雌激素后,能改善上皮营养,促进血液循环,增强尿道张力 适用于50岁以上或绝经后低下者 可全身给药或局部给药。常用尼尔雌醇2mg，每半月一次或1月一次；或乙烯雌酚0.5mg，每日1次，连用3周，停药1周；或乙烯雌酚霜剂，外阴或阴道局部涂抹。,(5)新斯的明;溴呲斯的明 (6)安定 (7)谷维素 (8)抗抑郁剂 (9)3肾上腺素能受体激动剂 (10)钾通道开放剂,2.介入治

6、疗 (1) 局部封闭治疗： 庆大8万u+地塞米松5mg+2%利多卡因6ml。 (a) 膀胱颈及近端尿道封闭：穿刺针在耻骨上2cm向下45度角进针，打膀胱颈和近端尿道周围，将封闭液注入，QWx4。 （b） 膀胱三角区封闭：多种方法效果不佳并经膀胱镜检查有三角区慢性炎症者，在膀胱镜下，通过特制的带针头导管，将针头刺入膀胱三角粘膜下层，注入封闭药物，QWx4。,(2)膀胱灌注 2%利多卡因10ml+NS100ml+庆大24万u 异搏定80mg+NS80ml qdx3 辣椒辣素(100umol/L)100ml保留30 (94%) 树脂毒素(RTX) 肉毒杆菌毒素膀胱灌注 硫酸软骨素膀胱灌注,婴幼儿:膀

7、胱c纤维经脊髓形成短路而不经大脑控制排尿 成年:改由Ad纤维向大脑传递压力感受,经丘脑后再指令膀胱,受大脑有意识控制 研究发现各种原因引起的膀胱过度活动(OAB)都是c纤维短路传导重新建立所致,辣椒辣素主要是在某些初级感觉神经元上的特异作用,通过大量释放P物质使初级传入N纤维(无髓鞘c纤维)丧失活性而增加膀胱容量,改善不稳定膀胱的症状 RTX(树脂毒素)从仙人掌类植物中提取的神经毒素，辣椒素科，可选择性刺激传导温度和痛觉无髓鞘c纤维，效力更强,肉毒杆菌毒素可阻断胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，产生化学性去神经作用 硫酸软骨素，通过修复膀胱粘膜葡聚糖层可改善症状,3.手术治疗 (1)尿道扩张术 适应证:经久不愈者;远端尿道痉挛; 远端尿道旁纤维增生 (2)尿道口矫形术 (3)尿道外口前移重建术 4.外周神经刺激（电刺激、磁刺激) 经皮胫神经刺激(PTNS):控制膀胱的N来自骶丛,其传入纤维为胫N后部,刺激它可调节膀胱功能,改善症状 5.心理及物理治疗：可用行为治疗中的膀胱训练，主要内容是让病人充分认识病情，主动参与治疗，控制排尿，逐渐延长排尿间隔时间，坚持治疗，重建正常排尿功能。,