医学精品课件：高血压.ppt

1、口服降压药常识,高血压？,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征 原发性:找不到原发病的 继发性：能找到病因的,血压水平,记忆窍门,先记牢理想血压： 120 /80 再记牢轻度高血压的起点数值140/90 只要记牢120/80，140/90即可,美国高血压分类特点,JNC：高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会 2003年推出的JNC7分类趋势更趋于简单,2003年JNC7高血压分类,血压水平分类的新进展,将原120/80的理想水平改为正常血压 将正常与正常高限合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，高血压前状态 将2级和3级高血压合并，即收缩压160m

2、mHg或舒张压100mmHg列为2级高血压,动态血压监测ABPM,正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可 一日服二次的药物应在起床、下午56点以前分别服用 qd的药物宜在早晨起床时尽早服用,降压药服用原则,长期服药，不能间断 小剂量开始，循序渐进，逐渐加量 单一用药效果不佳，建议联合用药 建

3、议服用长效药物，减少服药次数,高血压危重症1,高血压危象：周围阻力突然，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状 应及时就诊,高血压危重症,高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现,高血压药物的分类,利尿剂,种类：双克和吲达帕胺（寿比山） 适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等 提示： 双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用 注意定时检测血糖、血脂、血电解质,受体阻断剂,种类： 1.第一代：非选择性1、

4、 2阻滞剂，如心得安 2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的1 选择性更强 3.第三代：有扩血管特性的阻滞剂，如卡维地洛,受体阻断剂,提示： 服药以前应知是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史（此类药物慎用或禁用于上述疾病） 告诉病人此药在数天后才会起作用 用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征 有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化,钙拮抗剂,钙拮抗剂观察,用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如

5、心痛定 用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,ACEI护理观察,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能,血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）,ARB护理观察,用药前：注意事项同ACEI 用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相

6、仿。少数出现轻微的头痛、头晕,a受体阻制剂,此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，15#/d），临床应用较少 副作用：主要是低血压,小复方制剂,小复方制剂主要成分介绍1,利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能 双肼屈嗪：直接松弛小动脉 可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用 胍乙啶：交感神经阻断剂,小复方制剂主要成分介绍2,值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用,小复方制剂护理观察1,此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用 中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外 老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用,小复方制剂护理观察2,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血,THANK YOU！,