医学精品课件:支气管哮喘-贵医附院呼吸内科-胡系伟.ppt
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1、贵医附院呼吸内科 胡系伟,支气管哮喘 (bronchial asthma),概述,支气管哮喘,简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 通常出现广泛多变的可逆性气流受限,如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。,流行病学,全球1.6亿患者 我国患病率为14% 我国五大城市1314岁患病率3%5% 老年患病率有上升 40%有家族史,病因和发病机制,一、病因 不十分清楚,与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的影响。,(一)环境因素 1、吸入性:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 2、感染:细菌、
2、病毒、寄生虫等。 3、食物:鱼虾、蟹、牛奶等。 4、药物:心得安、阿司匹林等。 5、气候变化、运动、妊娠等。,病因,(二)遗传因素 40%哮喘有家族史,病因,发病机制,(一)免疫学机制 抗原通过抗原递呈细胞激活T细胞,活化的辅助性T细胞产生白细胞介素,进一步激活B淋巴细胞合成特异性IgE,并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的IgE受体。,免疫学机制,当变应原再次进入体内,可与结合在细胞表面的IgE交联,使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。,免疫学机制,抗原,激活T细胞,产生白介素,激活B淋巴细胞,特异性IgE,结合,嗜酸细胞 肥大细胞,哮
3、喘,合成释放介质,结合,(二)气道炎症 气道的慢性炎症是哮喘的本质。 哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用的结果,如组胺、嗜酸粒细胞趋化因子、前列腺素、白三烯、血栓素等。,发病机制,(三)气道高反应性(AHR) 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘发生发展的另一个重要因素。常有家族倾向,受遗传因素的影响。为支气管哮喘患者的共同病理生理特征。,发病机制,气道高反应,变应原 其他刺激,多种炎症介质 炎性细胞 细胞因子,气道上皮 上皮下神精末梢,损害,气道高反应,(四)神经机制 被认为是哮喘发病的重要环节。 支气管哮喘与-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢
4、进有关,并可能存在有-肾上腺素能神经的反应性增加。,发病机制,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,哮喘发病机制示意图,临床表现,一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。 干咳或咳大量白色泡沫痰。 哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时或数天,用支气管舒张药或自行缓解。,二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。 广泛哮鸣音,呼气音延长。 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音,后者叫寂静胸。,临床表现,实验室和其他检查,一、痰液检查 见较
5、多嗜酸性粒细胞 二、呼吸功能检查 1、通气功能检测 哮喘发作进时呈阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著下降。,呼气流速指标,第一秒用力呼气容积(FEV1) 第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) 最大呼气中期流速(MMEF) 呼气峰值流速(PEF) ,呼吸功能检查,2、支气管激发试验(BPT) 用以测定气道反应性。 吸入激发剂(乙酰甲胆碱、组胺)后,其通气功能下降、气道阻力增加,如FEV1下降20%,可诊断BPT阳性。,呼吸功能检查,3、支气管舒张试验(BDT) 用以测定气流受限的可逆性。 吸入支气管舒张药(沙丁胺醇、特布他林等)FEV1较用药前增加15%,且绝对值增加200
6、ml,可诊断BDT阳性。,呼吸功能检查,4、PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化,哮喘发作时,PEF下降。 若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。,实验室和其他检查,(三)动脉血气分析 1、哮喘急性发作时,PaO2 、 PaCO2 、PH 呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘时, PaO2 、 PaC02 ,呼吸性酸中毒(可合并代谢性酸中毒)。,实验室和其他检查,(四)胸部X线检查 1、发作时:双肺透亮度增加,呈过度充气状。 2、合并感染时,肺纹理增加及炎性浸润阴影。 3、缓解期:无异常。,实验室和其他检查,(五)特异性变应原的检测 1、体外检测
7、:特异性IgE。 2、在体试验: 皮肤变应原测试:用于指导避免变应原接触和脱敏治疗; 吸入变应原测试:少用。,诊断,一、诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状可自行缓解或治疗缓解。 4、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。,诊断标准,5、临床表现不典型者,至少有下列三项中的一项: 支气管激发或运动试验阳性; 支气管舒张试验阳性; 昼夜PEF变异率20%。 符合14条或4、5条者,可以诊断支气管哮喘。,诊断标准,二、支气管哮喘的分期及病情
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