医学精品课件：第二章毫针操作基本技术1.ppt

1、1,刺法灸法学,第二章 毫针基本操作技术 江西中医学院,第一节 毫针的结构和规格,一、毫针的构成 （一）制针材料 不锈钢针 （二）毫针结构,3,（三）毫针的分类,1.环柄针：针柄由金属丝绕成环形，又叫圈柄针。 2.花柄针：针柄由两股金属丝绕成盘龙状，又叫盘龙针。 3.平柄针：环柄针去尾而成。 4.管柄针：针柄由金属薄片制成管状者。,4,毫针的分类,图,5,二、毫针的规格 （一）毫针的粗细规格 直径：mm （二）毫针的长短规格,6,三、毫针的选择,（一）针具质量的选择 选用国标指定的优质不锈钢制作针具，即根据国家标准不锈耐酸钢技术条件中规定的铬18鎳或氧铬18鎳之不锈钢制作的针具。 （二）针具规

2、格的选择 根据患者的年龄、体型与体质、病情、腧穴部位选用不同规格的针具,7,四、毫针的检查,用针前后，都要严格检查针具，通过修整后可以使用的必须修理，修理不好的必须剔除不用。目前沿海城市用一次性针。 （一）检查针尖 （二）检查针身 （三）检查针根 （四）检查针柄,8,第二节 毫针操作基本功,一、基本功训练方法 （一）练意、练气 1.蓄积丹田之气以增强周身之力 2.调自身之气以利于控制经气 3.去浮躁二字以练清静之功,9,（二）练针、练指,1.纸垫练针法 2.棉球练针法 3.纸板练针法 4.守神练针法 5.自身练针法 6.相互练针法,10,二、基本功训练效果,1.增强指力，气力结合、驾驭经气。

3、2.增强指感，体察经气，帮助了解穴位的得气反应（如沉、紧、涩、轻、缓、滑等）。 3.守神定志、意气力结合：排除浮躁，以利于全神贯注，控制针感，驾驭经气。,11,第三节 针刺前的准备,一、患者的体位 （一）临床针刺时常用体位 仰卧位：前身部穴位（头面、胸腹、四肢） 图,12,俯卧位：,后身部（后头、腰臀、四肢）。 图,13,侧卧位：,侧身部（侧头、胁肋、臀、四肢）。 图,14,仰靠坐位：,头面、颈前、上胸、四肢部。 图,15,俯伏坐位：,头顶、枕项、肩背、上肢部。 图,16,侧伏坐位：,侧头、面颊、颈侧、耳穴。 图,17,（二）选择体位的原则与意义,1.原则 医生：取穴准确，操作方便。 患者：自

4、然舒适，持久留针。 2.意义 体位选择适当，取穴准确，操作方便，病人能持久留针，并能防止针刺意外； 体位不当，则取穴不准，操作不便，易引起移动体位而发生弯针、滞针、断针、晕针等意外。体虚病重、紧张畏针者，体位选择尤为重要。,18,（三）选择体位的注意要点,1.对初诊患者作好宣传，消除紧张情绪，积极配合治疗。 2.施针穴位局部衣服要解开，充分暴露。 3.针刺与留针过程中嘱患者不要移动体位，防止弯针、断针。 4.对活动障碍者，应根据其本身的体位选择适当的位置。,19,二、腧穴的揣定,（一）操作方法 1.指切揣穴法 左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气血，减轻疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本法临床最

5、为常用。,20,2.按压揣穴法,左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平以防移位，便于进针。用于肌肉松弛处，如腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指排开将腹部压平。,21,3.分拨揣穴法,用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开，按定穴位。如取内关穴，用左手拇指按定其穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的部位作为进针点。,22,4.旋转揣穴法,旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。如取养老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小头的最高点，然后掌转向胸部，当手指滑入的骨缝中取穴。,23,5.滚摇揣穴法,左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢体远端的掐穴方法。适用于关

6、节处的穴位。如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住患者四指，用轻微力量牵拉并左右摇滚，使关节松弛，穴位暴露于指下。,24,6.升降揣穴法,左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上下摇动的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇动使踝关节松动，以暴露穴位。,25,7.滚摇升降揣穴法,左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指紧掐其穴，右手托握肘关节，上下抬举，左右摇滚，使穴位显露于指下。,26,（二）临床运用,1.正确取穴定位 2.了解局部特征 3.协助经络切诊,27,三、消毒,（一）针具器械消毒 1.高压蒸汽灭菌法 2.药液浸泡消毒法 3.煮

7、沸消毒法 （二）医者手指消毒 （三）针刺部位消毒 （四）治疗室内消毒,28,第四节 毫针基本操作技术,一、持针法： 持针法，是术者操持毫针，保持其端直坚挺的方法。 持针施术的手，又叫刺手，一般多为右手持针。持针时术者必须全神贯注，心手配合。,29,（一）操作方法,1.两指持针法,30,2.三指持针法,图,三指持针法,31,3.四指持针法,图,32,4.持针身法,图,33,5.两手持针法,图,34,（二）临床运用,1.保持针体端直坚挺 2.有助于指力深透 3.掌握针刺操作的刺激量和针刺的方向深浅：通过持针之刺手，体察针刺方向、深浅及有效刺激量，尤其是针下如鱼吞饵的得气感。,35,（三）注意事项,

8、1.持针必须端正安静 2.持针必须正指直刺,36,二、押手法,灵枢九针十二原：“右主推之，左持而御之。” 难经七十八难：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”,37,（一）操作方法,1.指按法 （1）单指押手法 （2）双指押手法 2.掌按法,38,（二）临床运用,1.揣穴定位； 2.减轻进针疼痛； 3.辨别得气； 4.减轻组织损伤； 5.激发经气，辅助刺手控制针感。,39,（三）注意事项,双手配合，协同进针、行针。押手用力适度，不要喧宾夺主。,40,三、进针法,（一）操作方法 1.双手进针法 （1）爪切进针法 （2）挟持进针法 （3）舒张进针法 （4）提捏进针法 2.单手进针法：挟持针柄，挟持

9、针身,41,操作方法,3.管针进针法 4.快速进针法 （1）插入速刺法 （2）弹入速刺法 5.缓慢进针法 （1）缓慢捻进法 （2）压针缓进法,42,爪切进针法,操作：左手拇指甲切掐固定穴位，右手持针紧靠左手指甲缘刺入皮下。应用：适用于短针的进针。,43,爪切进针法图1,图,44,爪切进针法图2,图,45,挟持进针法,操作：左手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，针尖露出23分，右手拇、食指持针柄，双手配合（左手下压，右手捻转），迅速将针刺入皮下。 应用：适用于长针的进针。,46,挟持进针法图1,图,47,挟持进针法图2,图,48,舒张进针法,操作：左手拇、食指把穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手

10、持针从左手拇、食指中间将针刺入皮下。 应用：适用于腹部等皮肤松弛部位的腧穴进针。,49,舒张进针法图1,图,50,舒张进针法图2,图,51,提捏进针法,操作：左手拇、食指把穴位的皮肤捏起，右手持针从捏起部位上端将针刺入。 应用：适用于头面部等皮肉浅薄部位的穴位进针。,52,提捏进针法图1,图,53,提捏进针法图2,图2,54,插入速刺法,右手拇、食指捏住针身下段，针尖露出23分，对准穴位，利用腕力和指力快速将针刺入皮下。长针、短针均可适用。,55,弹入速刺法,左手持针身，留出针尖23分，对准穴位；右手拇指在前，食指在后，呈待发之弩状对准针尾弹击，将针快速刺入皮下。适用于短针的进针。,56,缓慢

11、捻进法,左手拇、食指将穴位皮肤撑开，右手持针小角度（90）缓慢将针捻入皮肤。（根据我们的临床实践，捻进法似以快速容易进针）。,57,压针缓进法,右手拇、食指持针柄，中指指腹抵住针身，用指力、腕力缓慢将针压入皮肤。如遇到明显阻力时应停针。适用于眼周穴位及天突穴。,58,管针进针法,图,管针进针法,59,（二）临床运用,1.针具长度：短针可采用爪切进针法、提捏进针法、舒张进针法、单手进针法、压针缓进法等方法进针。 长针可采用夹持进针法，插入速刺法等方法进针。,60,临床运用,2.患者体质：小儿、体质虚弱、紧张畏针者，宜采用管针进针法；成人、体质壮实、针感迟钝者，可采用上述各种进针法。 3,腧穴部位

12、：腹部穴及肌肉松弛处宜用舒张进针法；面部穴及肌肉浅薄处宜用提捏进针法；眼周穴宜用压针缓进法。,61,四、针刺角度与方向,（一）操作方法 1.进针角度 （1）直刺法 （2）斜刺法 （3）横刺法 2.针向调整 （1）针向催气法 （2）针向行气法,62,针刺角度与方向,图,63,（二）临床运用,1.保证针刺安全，避免针刺疼痛 2.通经导气：为了促进经气传导，通常是将针尖朝向病所，采用各种手法以达到气至病所（如捻转、循、弹、按压关闭等）。 3.有效地发挥腧穴治疗作用：通过朝不同方向针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而更好地发挥腧穴的治疗作用。,64,（三）注意事项,1.针刺角度应根据施术部位的局部解剖

13、、患者的体质体型与病情等情况确定。 2.针刺方向以得气气至病所为准则。不得气者调整方向以得气；已得气者针尖朝向病所，配合手法以促使气至病所。,65,五、针刺深浅,掌握正确的针刺深度，是保证针刺安全，提高针刺疗效的重要环节。 针刺深浅的原则是：既要得气，又不伤及脏腑组织器官。素问刺要论：“病有浮沉，刺有浅深，各有至理，无过其道。”,66,（一）操作方法,1.依据腧穴部位定深浅:头面、胸背部、四肢末端宜浅刺（肌肉浅薄或内有重要脏器）；四肢、腰臀、腹部可适当深刺（肌肉丰厚）。 2.依据证候性质定深浅:表证、热证、虚证、新病宜浅刺；里证、寒证、实证、久病宜深刺。 3.依病位定深浅:病位在表、肌肤者宜浅

14、刺；病位在里、在筋骨、脏腑者宜深刺。,67,操作方法,4.依年龄、体质定深浅:小儿、消瘦、虚弱者浅刺；成人、肥胖、强壮者宜深刺。 5.依时令定深浅:春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。难经：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。” 6.依得气与补泻要求定深浅:浅部不得气者，宜插至深部；深部不得气者，宜提至浅部。补法宜浅，由浅至深；泻法宜深，由深出浅。,68,（二）临床运用,1.深浅刺法：浅刺，深刺 2.深浅补泻：补法从卫分（浅层）候气；泻法从营分（深层）候气。补法由浅入深，三进一退；泻法由深出浅，一进三退。 3.取穴处方：浅刺取穴宜多，可反复捻转，适于病变后

15、期，正气不足者；深刺取穴宜少，掌握深度，中病即止，适于病变进行期，邪气亢盛者。,69,六、提插法,概念：提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。是行针的基本手法之一。提插法包括上提、下插两个动作，是针体在穴位空间内上下进退的纵向运动。,70,提插法,图,71,（一）操作方法,进针至一定深度，由浅层下插至深层，再由深层上提至浅层，上下进退反复操作。 1.刺激量的大小 深刺、提插幅度大，频率快，用力重，时间长刺激量大。 浅刺、提插幅度小，频率慢，用力轻，时间短刺激量小。 2.刺激量的选择依据 根据患者体质、年龄、腧穴部位等灵活掌握。,72,（二）临床运用,1.催气 不得气者，可

16、单独用提插法，或提插法与捻转法结合，促进得气。 2.行气 针刺得气后，提插幅度在1分左右持续均匀地操作，可促使针感扩散传导。,73,（三）注意事项,1.肌肉浅薄处不宜提插，可用捻转法代替。 2.提并不是指出针，而是将针上提。插并不是指使针直入深层。而是按插针体，使其向内向下。 3.提插为基本的行针手法，通常采用中等刺激量，即幅度13分，频率80120次/分钟，用力均匀。,74,七、捻转法,概念：捻转法，指针刺入穴位一定深度后，捻动针柄使针左右均匀旋转的手法。 图,75,（一）操作方法,进针至一定深度后，拇、食、中指持针柄来回旋转捻动，反复交替进行。也可拇、食指持针柄来回旋转捻动。 1.刺激量的

17、大小 捻转角度大（360），频率快（120160次/分钟），用力重，时间长刺激量大。 捻转角度小（180），频率慢（6080次/分钟），用力轻，时间短刺激量小。,76,操作方法,2.刺激量的选择依据 刺激量大小，应根据患者的体质、年龄、腧穴部位、病情轻重缓急，接受针刺的次数等灵活掌握。 3.训练要求 一般按中等刺激量进行实体练习。,77,（二）临床运用,1.进针：既可用小幅度（90），慢频率捻转进针；也可用大幅度（180360），快频率捻转进针；多用短针。 2.催气：一般用小幅度捻转催气。,78,临床运用,3.行气：针尖朝病所方向，得气后小幅度、快频率连续推捻，促使气至病所。 4.针感保留与消

18、减： 出针前持续单向捻针后迅速出针，可使针感保留。若针感过强，患者难忍，可以用轻微的指力均匀反复捻针，可使针感减弱。,79,（三）注意事项,1.以拇、食指末节指腹或拇、食、中指末节指腹来回捻转。 2.捻转的角度在180360左右，但也有360或180者，应根据治疗目的和病人耐受度而定。,80,注意事项,3.切忌单向捻转，以免滞针或造成针刺后遗感。 4.捻转手法要自然连贯，不要中途停顿。 5.内经中将捻转称为“旋”和“转”。,81,八、导气法和平补平泻法,导气法：出自灵枢五乱篇，是针对“乱气相逆”、“清浊相干”（脏腑经络气机紊乱）的一种导气复元的刺法。 平补平泻法：源出灵枢经脉篇“不盛不虚，以经

19、取之”，是针对虚实不明显而设的一种刺法。,82,导气法和平补平泻法比较,两种刺法有联系，都是针对脏腑经络无明显的虚实状态而设，如导气法“是非有余不足也，乱气之相逆也”； 平补平泻法“不盛不虚，以经取之”。 但侧重点不同，导气法针对气机紊乱，而平补法泻法针对虚实不明显；操作也不尽相同。,83,（一）操作方法,1.导气法 原文：灵枢五乱篇：“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也。”,84,操作方法,（1）徐宗导气法（新世纪教材） 进针得气后，由浅层慢慢插入深层，再从深层慢慢提至浅层；或由深层慢慢提至浅层，再从浅层慢慢插至深层。此为导气1度（34分钟）。 反复行针35

20、度，每度留针35分钟后再行下一度导气法，也可连续操作。 待导气完毕，最后留针1520分钟。,85,操作方法,（2）刘炎导气法（针刺手法图上海科技出版社03年版） 当进针至一定深度后，用均匀、缓慢、平和的手法，边提插，边捻转，上提或下插、左转与右转的用力、幅度、速度相等，待针下得气后留针，最后出针。 进针得气后，小幅度、缓慢轻柔地提插捻转。,86,2.平补平泻法,原文：灵枢经脉篇：“不盛不虚，以经取之。” 操作方法：平补平泻法各家操作不一，现根据五版、六版针灸学予以介绍：进针得气后，均匀地提插捻转。 平补平泻法操作要点在“均匀”，而不是要缓慢，这一点与导气法有别。,87,（二）临床运用,1.催气

21、、守气、行气。 2.适应病症：虚实不太明显或虚实夹杂的病证。,88,（三）注意事项,1.神应经“平补平泻”：“平补平泻，须先泻后补，谓之先泻其邪，后补真气。”可见神应经平补平泻是先泻后补的刺法，并非平补平泻。 2.针灸大成平补平泻：杨继洲的平补平泻，实为与“大补大泻”相应的小补小泻，是一种补泻剂量小的补泻手法。,89,九、留针法,概念：针刺得气，施行补泻后，将针在穴内停留一段时间后出针的方法。,90,（一）操作方法,1.静留针法：留针过程中不再施用任何针刺手法。一般留针2030分钟。特殊病症可留针数小时，至几十小时。 2.动留针法：留针期间间歇行针，施以各种手法。留针2030分钟，其间行针13

22、次；或隔510分钟行针1次。症状发作时及时行针。,91,（二）临床运用,1.候气 留针以候气至。静留针法和动留针法都有候气的作用。 2.守气 守气指保持针感持续。针感较强者，静留针便可守气；针感较弱者，可采用动留针守气。,92,临床运用,3.行气 行气指促使针感传导。留针期间，针尖朝病所小幅度捻转提插，可促使经气传导，气至病所。 4.辨病留针 急性病或慢性病急性发作，可采用长时间动留针法。顽固性病症，可采用长时间静留针法。慢性病患者，一般采用静留针法，体弱不耐针刺者，可采用短时间静留针法。,93,临床运用,5.辨证留针 因证而异、因人而异、因时而异、因针感而异、因部位而异。,94,（三）注意事

23、项,1.根据治疗要求留针：达到治疗目的，“中病”即止，若仍留针容易损伤正气；未达到治疗目的，留针时间不够，容易留邪，使病情反复。 2.留针期间的一般要求：环境安静，温度适宜，不要移动体位，医生要注意观察患者的表情，以防晕针等针刺意外。,95,十、出针法,在针刺达到治疗要求后将针取出的方法，叫出针。古人对出针法，多要求出针动作轻缓，以避免疼痛、出血。 金针赋：“出针贵缓，太急伤气”； 医经小学：“出针不可猛出，必须作三四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也”。 针灸大成：“凡持针欲出之时，待针下气缓不沉紧，便觉轻滑，用指捻针，如拔虎尾之状也”。此说主要可减轻疼痛。,96,（一）操作方法,刺手持

24、针作小幅度捻转后将针提至皮下，然后拔针；押手持消毒干棉球随即按压针孔。 （二）临床应用：据病情而施行。 1 虚症施补法后出针宜速闭针孔； 2 实症施泻法后出针后宜勿闭针孔/或缓闭针孔；,97,（三）注意事项,1.出针前注意针下感觉 2.出针时注意用力轻巧 3.头、目等部位应注意针孔按压 4.出针当重视先后顺序 5.针刺后遗感的处理 6.出针后患者须稍事休息,98,思考题,1毫针由哪几个部分构成？ 2毫针的规格主要是根据什么区分的？ 3简述纸垫练针法的目的与操作方法？ 4临床上常用的体位有哪些？ 5什么叫揣穴？ 6简述针具器械消毒的主要方法？ 7常用的持针法有哪些？,99,思考题,8. 常用的进针法有哪几种？ 9. 双手进针法有哪些？如何操作？ 10.基本行针手法有哪些？如何操作？ 11.何谓导气法、平补平泻法？两者有何区别？ 12.出针时主要注意事项有哪些？ 13.针刺角度通常有哪些？,