医学精品课件:心电图基本知识课件.PPT
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- 医学 精品 课件 心电图 基本知识
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1、心电图的 基本识别 佛山中医院实习生讲课稿,第一节 临床心电图的 基本知识,几个概念,1、除极 2、极化状态 3、复极,1、除极 心肌细胞在静止状态时,细胞膜外为正电荷,膜内为负电荷。 当受到电刺激时,细胞内部变为正电荷,并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。,当心肌细胞内除极的正波向正的电极(皮肤)移动时,在心电图上就记录下一个正向(向上的)波。 除极进展波就是:正电荷的移动波,2、极化状态 除极完毕时,心肌细胞膜内带正电荷,膜外为负电荷,此时称为极化状态,3、复极过程 简言之:复极就是回到原来的状态,二、临床心电图,心脏特殊传导系统示意图,(一)心电图各波段的 组
2、成(3波3期),1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、QT间期,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,(二)心电图导联,标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联,1、肢体导联:包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。,肢体导联,I : 左上肢(+) 右上肢() II : 左下肢(+) 右上肢() III : 左下肢(+) 左上肢() II导联是手术中较常用的导联,能够较好显示P波,但QRS波显示稍差,可发现左心室下壁的心肌缺血。,加压(A增加V电压)肢体导联,aVL(left)左上肢 aVR(right)右上肢 aVF(foot)
3、左下肢 号外:aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,与其六轴关系 肢体导联的导联轴,每个肢体导联从不同角度记录心电变化,电活动不变,而导联的电极时刻在变,所以每个角度记录的图形并不一样 记住一个概念: 额面,2、胸前导联与电极的位置,V1 (心房) 、V2(房室结) 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5(左心室)、V6 左胸导联 一般来说,前胸皮肤导联均为正极,患者的背面是负极。,胸导联横界面,胸前导联的电极总是正极,向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正(向上)的波。 胸导联后方一般认为是负极 记住一个概念: 横断面,我们的目标,一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4
4、心脏肥大 阻滞* 5 心肌梗塞 二、如何看心电图?,第二节 心电图图形描绘,心电图波形、波段的命名及测量,一、速率,1、窦房结位于右心房的后壁; 2、正常情况下,窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动,导致心房收缩,描记了P波。 窦房结是“市长”(正常心脏起博点) 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时,心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点,我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”,心房内有潜在的异位起博点,任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”(起博活动) 但在紧急或病理情况下,一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动!,同样道理,
5、房室结、心室也存在异位起博点,在血液(氧)供应不好或者紧急情况下,异位起博点能以150250次/min极快速率激动! 复习: 1、窦房结是正常起博点,它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下,心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 补充:异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患,心率快速估算法,一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50,100次/min的速率叫窦性心动过速 60次/min的速率叫窦性心动过缓 问题:如何判断为窦性心律? 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的! 2、窦性心律一定有P波 3、P波
6、在II、III、aVF直立,在aVR倒置 (在电轴篇详细讲解),窦性心律 1、P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高, 2、心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓,,二、节律,心脏的正常节律是有规律的 换句话:正常节律就是各种同类波距离相等 复习心脏传导系统: 窦房结(p) 结间束 房室结(停留1/10s形成 PR段) 心室(QRS) 左右束支 房室束,窦房结发出规律的冲动,导致心房收缩(P波)。 当心房除极的兴奋通过房室结时,有一个停留间歇,约1/
7、10s, 心电图上表现为平坦的一条基线(PR段)。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。 左右束支迅速传到两个心室,使之同时除极收缩(QRS波)! 心室复极是产生T波,当心脏有疾患时,或者在非紧急的情况下,异位起博点(代理市长)偶尔发出一个电冲动,心电图上就记录了一个心律失常!,心律失常,因为冠状动脉或者心肌疾患等原因,正常的心律会被打乱,而出现心律失常。 分类: a房性早博 1、期前收缩(早博) b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速(房性、室性) b 心房纤颤 心房扑动 c 心室纤颤 心室扑动 4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律,1.1房性早搏
8、特点: 1、提前出现一个变异的P波,与正常P波不同。 2、QRS波不变形,P-R0.12s; 3、代偿间歇常不完全。,1.2室性早搏 特点: 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群, QRS时限0.12s(3小格) 2、QRS前面无相应的P波,T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇,1.3(房室)交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房,所以QRS波前会产生一个逆行P波, PR0.12s 2、常有完全性代偿间歇,二、阵发性心动过速 来源:由异位起博点连续快速发出电冲动而形成 1、阵发性房性心动过速 阵发性室上性 2、阵发性交界性心动过速 心动过速
9、 3、阵发性室性心动过速,2.1、阵发性房性心动过速: 特点: 1、连续3个以上房性早博 2、P波形态与窦性P波不同,心率常在100-150次/分之间。P波形态各异,P- P、 P-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速,,常见于有肺动脉疾患的病人,2.2、阵发性室上性心动过速: 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能为倒置的逆行P波,与T波融合。 理应分为房性与交界区性,但因P波常不易明辩,故将两者统称之为室上性。,2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形0.12s,ST-T改变,T波与QRS主波方向相反,呈连续室性早博 B、心室律稍
10、不齐,频率为140200次/分,3.1心房颤动: 1、P波消失,代之以“f”波(在V1和II导 较易识别) 2、“f”波频率在350-600bpm ,RR绝对不等(脉搏短绌),心房颤动,3.2心房扑动: 1、房波规则,P波消失,代之以“F”波,呈锯齿样。(II、III、avF导联清晰) 2、扑动波较规则,频率在240-430 bpm, 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。,心房扑动(呈21下传),3.3心室扑动与颤动: A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈正弦波,频率达200250次分,心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久,很快便会转为室
11、颤(大小不等、极不匀齐的低小波,频率达200500次分)而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。,心室扑动与颤动,补充: 心房内游走心律: P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联内。,三、心电轴,心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度! 换言之:电轴就是电兴奋的合力方向,心肌的除极是由窦房结开始,通过房室结、束支向心室方向除极,所以心脏的除极的总方向是由右上向左下除极! 窦房结 房室结(V2) 心室,小知识: 心室比心房要肥厚,而左心室最显著,左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。 所以,心脏除极的向量指向左后下方! V2对着房室结,它除极的方向是左后下,因为后背部是负极,所以V
12、2的QRS波一般向下(负极)!,注意三个导联: I导联、AVF导联、V2导联 复习: 1、I导联 (左手正极、右手负极)代表左右方向的电轴。 2、 AVF导联(人体上半部为负极、下半部为正极),代表上下方的电轴。 3、V2导联 (V2导联对着房室结),所以窦房结向V2发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向的电轴。,2、平均心电轴的目测法,口诀:口对口左边走,尖对尖向右偏,正常心电轴与其偏移,电轴的意义,患一侧心室肥厚者,该侧较强的电活动,电轴就偏向该肥厚侧; 心肌梗塞时,心脏存在一个坏死区,丧失了血液供应,不能产生电兴奋,故QRS向量就会背离此梗死区; 总结:电轴可
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