医学精品课件：缺铁贫血.ppt

1、营养性缺铁性贫血 (Iron Deficient Erythropoietic Anemia，IDA) 广州医学院第二临床学院儿科教研室 熊 伟,内容,预防和治疗,5,5,铁缺乏如何致 贫血,?,Definition：储存铁血红蛋白合成 小细胞低色素性贫血,铁的代谢：人体总铁量 成人男性 50 mg/Kg 女性 35 mg/Kg 新生儿 75 mg/Kg,铁在体内有何作用,?,铁的代谢,分布 总铁的64用于合成Hb 32以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存 3存在于肌红蛋白中 极少量存在于含铁酶中 运转:通过运铁蛋白,铁的分布与功能- distribution and function,铁分布 功能

2、状态铁，包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅酶因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁 贮存铁，以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核-吞噬细胞系统中,血红蛋白,储存铁,肌红蛋白,转铁蛋白及含铁酶,铁的来源,1/3来自食物中摄取铁： 血红素(动物性食物):含铁高且吸收率高，达10% 25% 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05mg/dl, 吸收率4% 非血红素铁(植物性食物):吸收率低，1.7% 7.9% 2/3来自衰老红细胞：80合成Hb，20储存,生活中哪些食物 含铁高,?,几种食物含铁量(每100克食物含铁量),340mg 吸收率1076,25mg,3.4mg 吸收率7,6.5mg

3、 吸收率仅3,含铁较高的植物食物(每100克食物含铁量),185mg,150mg,33.2mg,8.5mg,12mg,50mg,6.7mg,母乳与配方奶,0.5mg/100g,9mg/100g,纯母乳喂养时间越长，儿童缺铁性贫血的可能性就越大 富含铁元素的配方牛奶（粉）可有效防止儿童缺铁性贫血,铁的吸收,吸收主要有两种形式：游离铁和血红素铁 铁的吸收部位：十二指肠及空肠上部,Fe2+,Fe3+,铁的吸收,影响Fe吸收率的因素 肠粘膜细胞对吸收铁的调节作用 食物种类 某些食物因素的存在,食物影响 维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的吸收 茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸等可抑制铁的吸收,

4、铁的转运,转运： 铁+转铁蛋白 转运 正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅以其总量的1/3与铁结合，该部分铁称为血清铁。其余2/3转铁蛋白仍具有与铁结合能力，称为未饱和铁结合力。二者合称总铁结合力,铁的储存、利用,储存： 铁+去铁蛋白 储存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式 利用： Fe3+Fe2+ Fe3+转铁蛋白 骨髓中Fe3+原卟啉血红素+珠蛋白 血红蛋白,铁的排泄和需要量,排泄 成人 1 ug/Kg天 小儿 15 ug/Kg天 需要量 成熟儿 1 mg/Kg天 早产儿 2 mg/ Kg 天 每日不宜超过 15 mg,胎儿和儿童期铁代谢的特点,1、胎儿期铁代谢的特点 孕期后3月获铁量最多，平均每日可

5、从母体获得4mg铁 够足月儿生后45M之用，早产儿易缺铁 与孕母缺铁程度有关,2、婴儿和儿童铁代谢的特点,（1）婴儿期： 第一阶段（2M） 生理性溶血，储存铁增多 第二阶段（2-4M） 造血增加，但不缺铁 第三阶段（4M） 生长迅速，摄入不足，致IDA （2）儿童期缺铁 （3）性成熟期缺铁,?,小儿缺铁原因,病因 Etiology,先天储存铁不足 如低体重、早产、双胎、胎儿 失血和孕母患严重缺铁性贫血 铁摄入不足 如食物中含铁量低于 4 mg /1000Kcal，易致缺铁 生长发育快 铁吸收障碍: 食物搭配不合理和慢性腹泻 铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁比成人多；存在肠道失血因素,发病机制

6、(Pathogenesis)-血液系统,缺铁血红素Hb合成胞内 Hb 胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血 经历三个阶段： 1）铁减少期（ID） 2）红细胞生成缺铁期（IDE） 3）缺铁性贫血期（IDA）,发病机制(Pathogenesis)-其他,影响肌红蛋白的合成； 使某些酶活性降低； 引起皮肤、粘膜上皮损害,临床表现 Clinical Manifestation,（一）一般表现 皮肤、粘膜苍白；乏力；头晕、耳鸣 （二）髓外造血表现 （三）非造血系统症状 1、消化系统 2、神经系统 3、心血管系统 4、免疫功能降低，易合并感染,实验室检查,实验室检查 Assist Examination,1

7、、血象 小细胞低色素性贫血 红细胞大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大 2、骨髓象 中、晚幼红细胞增生活跃,Normal Red Blood Cells - Peripheral Blood Smear,Hypochromic Microcytic Anemia (Iron Deficiency),A. 正常外周血象,B. ID 期,C. IDE期,D. 轻度IDA期,E. 中度IDA期,F. 重度IDA期,IDA骨髓象,3 有关铁代谢的检查,（1）血清铁蛋白（SF） ID期，SF已低于12g/L 合并感染、肿瘤、肝心疾病时可不降低 需通过测定红细胞内碱性铁蛋白 （2）红细胞游离原卟啉（FEP

8、） IDE期SF，FEP（500ug/dl） FEP也可见于铅中毒，慢性炎症,3 有关铁代谢的检查,（3）血清铁（SI）、总铁结合力(TIBC)、转 铁蛋白饱和度（TS） IDA时SI（50-60 ug/dL ） 感染、恶性 肿瘤、类风关时也可 TIBC（350 ug/ dL ），病毒性肝炎可 TS15,有关铁代谢的检查-骨髓可染铁,细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞亦减少（15） 是反映体内储存铁敏感而可靠的指标,诊断 Diagnosis,病史+临床表现+血象特点，可初步诊断；骨髓检查及有关铁代谢的生化检查有确诊意义；铁剂治疗有效可证实诊断 需与其他小细胞低色素性贫血鉴别： 如地贫，肺含铁血黄素沉着

9、症，铁粒幼细胞性贫血，慢性感染性贫血，铅中毒等,治疗 Treatment,1.一般治疗 改善营养 合理喂养 防治感染 2.去除病因,3. 输血 Transfusion 一般不需要 适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。 合并感染者 急需外科手术者 浓缩红细胞46 ml / kg （慢速）,补铁，注射、 口服哪种更好,？,铁剂治疗,（一）口服铁剂 选择二价铁盐 剂量：元素铁1.52 mg / Kg /次 BID-TID 于两餐之间服用 同时服用VC 治疗时间：血红蛋白正常后2个月停药，治 疗中监测SF,铁剂治疗,（二）注射铁剂 疗效观察 网织红细胞的变化，早期观察的可靠指标 2W后，血红蛋白每周增长

10、1-2g/dL，症状好转,预防 Prevention,指导喂养 食物中添加铁剂 早产儿、低体重儿2月始予铁剂预防（剂量：元素铁0.8-1.5 mg /Kg天）,选择题一,下列临床表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血？ A. 皮肤、粘膜苍白 B. 肝脾轻度肿大 C. 头晕眼花耳鸣 D. 食欲减退 E. 肢体震颤,选择题二,男，10月。至今以母乳喂养为主，辅食添加少，近日出现面色苍白，易感冒、腹泻。体检：发育尚可，皮肤、粘膜苍白，心肺正常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb 75g/L，RBC 2.91012/L，WBC、PLT及网织红细胞均正常。血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染

11、区扩大。,选择题二,该患儿最可能的诊断是 A. 生理性贫血 B. 溶血性贫血 C. 再生障碍性贫血 D. 巨幼细胞性贫血 E. 营养性缺铁性贫血,选择题二,最有助于确立该诊断的检查是 A. 血清铁测定 B. 骨髓铁染色 C. 红细胞游离原卟啉检测 D. 血清铁蛋白 E. 血清总铁结合力,选择题二,最适宜的治疗是 A. 输血 B. 肌注铁剂 C. 输血+铁剂口服+Vit C口服 D. 铁剂口服 E. 铁剂及Vit C口服,选择题三,男，4岁。长期偏食。近一月面色渐苍白，自诉全身无力。体检：肝肋下4cm，脾肋下1cm。血常规：Hb 70g/L，RBC 3.01012/L，Ret 2.0%，WBC、

12、PLT均正常，MCV 74fl，MCH 26pg，MCHC 30%。考虑为缺铁性贫血,选择题三,口服铁剂治疗的剂量为 A.元素铁0.51mg/kg.次，每日23次，餐前 B.元素铁12mg/kg.次，每日23次，餐前 C.元素铁34mg/kg.次，每日23次，餐前 D.元素铁0.51mg/kg.次，每日23次，餐间 E.元素铁12mg/kg.次，每日23次，餐间,选择题三,铁剂治疗有效，首先出现什么变化？ A. 红细胞上升 B. 血红蛋白上升 C. 血清铁蛋白上升 D. 网织红细胞上升 E. 总铁结合力升高,选择题三,铁剂治疗有效，Hb恢复正常，还需继续用药多长时间？ A. 10d B. 23周 C. 1月 D. 2月 E. 3月,选择题四,男婴，10月。因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近1月出现发热、咳嗽，近2天出现点头样呼吸。入院查体：面色灰暗，两肺满布细湿罗音，“三凹征”明显，心率 160次/分，肝肋下4cm，脾肋下2cm。血常规：Hb 55g/L，RBC 2.5109/L，应首先采用哪项措施 A. 口服铁剂 B. 肌注右旋糖酐铁 C. 改善饮食 D. 积极抗感染治疗 E. 积极抗感染治疗+少量输血,