医学精品课件：泌尿系梗阻.ppt

1、泌尿系梗阻,广州医学院附属第二医院 邓振农,第一节 概论,泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱和尿道，都是管道。泌尿系统的功能是一个统一的整体，其中之一是在低压的情况下，把尿液单向地由肾脏排到尿道外口，从而排出体外。,泌尿系统任何部位出现梗阻，最终 均造成肾积水和肾功能损害！,泌尿系统可分为上尿路和下尿路：膀胱以上称为上尿路，膀胱以下包括膀胱称为下尿路。,梗阻发生后，可以缓冲的部位，上尿路在肾盂，下尿路在膀胱。由于膀胱的容量比肾盂大得多，所以上尿路梗阻更容易造成肾功能的损害！,单侧的上尿路梗阻只 影响一侧肾功能，只有双侧上尿路梗阻才导致肾功能衰竭。而下尿路梗阻，最终导致双肾积水

2、，出现肾功能衰竭。,梗阻、感染、结石三者关系密切，互为因果！,梗阻的病因,机械性梗阻：占多数。 动力性梗阻,梗阻的病因在不同的年龄和性别有一定的区别：,小儿：先天性畸形多见。 成人：结石、损伤、肿瘤和结核。 妇女：与盆腔疾病有关。 老年男性：良性前列腺增生最常见。,病理生理,泌尿系梗阻引起的基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张积水，压力增高。 早期：管壁肌肉增厚，起代偿作用。 晚期：管壁变薄，肌肉萎缩，张力减退，失代偿。,梗阻后一段时间，肾内“安全阀”开放，出现逆流现象： 1，肾盂静脉逆流； 2，肾盂肾小管逆流； 3，肾盂淋巴逆流； 4，肾盂间质逆流。 起暂时保护肾功能的作用。,如果梗阻不解除，肾

3、盂内压力逐渐增高，造成肾组织缺血缺氧，肾实质萎缩变薄，最后成为一个无功能的巨大水囊。,泌尿系梗阻最危险的是细菌可以直接进入血循环，造成菌血症！,第二节 肾积水,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。,临床表现,1，疼痛，慢性梗阻时，腰部隐痛不适；急性梗阻可表现为肾绞痛。 2，包块。 3，原发病症状。 4，间歇性肾积水。,诊断,1，确定肾积水。 2，查出病因，查明病变部位、梗阻程度，有无感染及肾功能损害的程度。 3，有些继发性肾积水，由于原发病的症状较明显，往往忽视肾积水，直到出现肾功能衰竭才被发现。,发现腹部包块要考虑肾积水的可能。 1， 首选超声检查。 2, KUB、IVU。 3，逆行及顺行造影。 4，CT、MRI水成象。 5，核医学检查。,治疗,原则：解除梗阻，除去病因，挽救肾功能。 1，病因治疗。 2，肾造瘘术：暂时性及永久性。 3，肾切除术。指征：重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常。,