医学精品课件：食管疾病.ppt

1、食管疾病,食管病变归类,食管炎症 食管运动功能障碍 食管肿瘤 其他疾病,食管炎症,返流性食管炎 腐蚀性食管炎 食管消化性溃疡 食管Crohn病,反流性食管炎,继发食管裂孔疝 胃大部分切除 食管贲门区手术 严重呕吐等,胃酸、胃消化酶等,食管,影像学表现,早期：阴性/痉挛/第三收缩波 进展：溃疡和粘膜肥厚所见 晚期：狭窄,返流性食管炎,滑动型食管疝 伴反流性食管炎,反流性食管炎,吞服和误服腐蚀剂,使食管粘膜水肿、 溃疡、组织坏死 （110天）,瘢痕狭窄 甚至穿孔 （1120),轻度水肿狭窄， 粘膜紊乱刺状、 线状和斑片状 糜烂和溃疡,常为弓下，向 心性，连续性 或断续性线样 或带状狭窄,腐蚀性食管

2、炎,腐蚀性食管炎,腐蚀性食管炎,腐蚀性食管炎,食管运动功能障碍,食管痉挛 贲门失驰缓症,指食管无任何器质性狭窄病变，而只因食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病。,迷走神经功能不全 食管壁内神经丛损害等,食管处于去神经状态 使食管下端贲门失弛缓,食管内食糜淤积，管 腔扩张，增宽延长,出现吞咽困难 胸骨后疼痛 呕吐、干咳等,贲门失弛缓症,食管内可见 较多的食糜,食 管 癌,临床表现 进行性吞咽困难。,病理分型 浸润型(硬化型）管壁环状增厚，狭窄为主 增生型（蕈伞型）腔内肿块 溃疡型肿块内形成大溃疡 混合表现，以一种为主。,食 管 癌,1.粘膜皱襞消失，中断破坏 2.管腔狭窄僵硬，与正常区分界清除。狭

3、窄上扩张。 3.腔内充盈缺损。 4.腔内不规则龛影。,早期食管癌病变局限在粘膜和粘膜下层。良好的双重造影有利于病变的发现。 晚期可出现并发症：瘘管形成（胸腔、支气管、纵隔等）,浸润型,浸润型,增生型,龛影,龛影,溃疡型,粘膜皱襞改变：破坏,CT显示食管管壁 增厚，管腔狭窄,正常食管,鉴别诊断,与下列疾病鉴别 食道平滑肌瘤： 边缘光滑的充 盈缺损，粘膜 推移不破坏。 食道静脉曲张： 管壁柔软可扩张,食管静脉曲张,上腔静脉,食管静脉丛,门静脉系统,食管上段静脉,食管下段静脉,门静脉高压,使胃上部和 食管下端粘膜 下层的静脉丛 及食管周围静 脉丛淤血曲张,食管壁不规则，粘膜皱襞 增粗迂曲，管腔可扩张

4、， 胃底、贲门粘膜呈多发息肉状,粘膜增宽迂曲,钡餐检查为主要检查方法 表现 粘膜增宽迂曲，蚯蚓状或串珠状，管壁呈锯齿状,食 管 静 脉 曲 张,是门静脉高压的重要并发症。常见于肝硬化。,曲张的冠状静脉丛,经皮肝穿刺门静脉造影,食 管 静 脉 曲 张,介入治疗 冠状静脉栓塞：急性大出血。 TIPPS（经颈静脉门腔分流术）,经皮肝穿刺门静脉冠状静脉栓塞术,食 管 静 脉 曲 张,介入治疗 冠状静脉栓塞：急性大出血。 TIPPS（经颈静脉门腔分流术）,鉴别诊断,粘膜中断破坏,粘膜增宽迂曲,食管裂孔疝,先天发育不全 外伤 手术 高龄 腹压过高,食管裂孔 增宽加大,食管裂孔 2.5cm,膈食管膜和周围韧带 松弛、失去固定作用,胃疝入胸腔,短食管型 滑动型 食管旁型 混合型,进餐后胸骨后疼痛，烧灼感，平卧引 起咳嗽，引起反流性食管炎和溃疡。,短食管型食管裂孔疝,短食管型食管裂孔疝,滑动型食管裂孔疝,滑动型食管裂孔疝,食管旁型食管裂孔疝,混合型食管裂孔疝,