医学精品课件：肺真菌病与寄生虫病（12级影本）.ppt

1、第四章 呼吸系统 第九节 肺真菌病 第十节 肺寄生虫病,广州医科大学第二临床学院 放射学教研室,真菌（霉菌）感染实例 一、使用抗菌素不当 二、抵抗力差 三、老年人术后,肺真菌病,肺曲菌病 肺隐球菌病,目的要求,熟悉肺曲菌病、肺隐球菌病的X线、CT表现 了解肺寄生虫病的X线、CT表现,第九节 肺真菌病,肺真菌病 真菌（霉菌） 一、肺曲菌病 二、肺隐球菌病,一、肺曲菌病,肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）： 肺笰状菌病 最常见；烟曲菌, 广泛存在自然界，正常时不一定致病，在慢性病人免疫力低下时致病。,肺曲菌病（pulmonary aspergillosis 分型：限局型、侵

2、袭型 限局型： 继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内空腔 曲菌球形成菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液 粘液嵌塞形成支气管分泌物多，曲菌菌丝使之粘稠，不易排出，滞留在支气管内 侵袭型： 曲菌引起肺部炎症、化脓、肉芽肿，范围广泛,肺曲菌病（pulmonary aspergillosis 临床症状： 多样性，与吸入曲菌量、机体变态反应有关 起病急：似急性肺炎；发热、咳嗽、咳痰、咯血 起病慢：似肺TB；夜间盗汗、咳嗽、脓痰带血，时好时坏,影像学表现： X线：曲菌球（特征） 肺空洞（腔）内的、圆形/类圆形致密影 大小34cm，密度均匀，边缘光整 上肺尖后段多见 可有斑点状钙化、边缘钙化 不侵及空腔壁，位置可随体

3、位改变、总处于近地位 可见空气半月征曲菌球与空洞（腔）壁之间,影像学表现： X线： 支气管粘液嵌塞： 多见于双肺上叶，表现为柱状致密影，沿肺段或亚肺段支气管分布； 管内粘液物质阻塞致远侧肺实变和不张,影像学表现： X线： 侵袭型 *一侧或双侧、单/多发斑片影； *肺实变：肺叶/肺段的实变； *病灶坏死脓肿；少数空洞形成,影像学表现： CT：曲菌球（特征） 薄壁空洞（腔）内的、孤立球形灶 大小数毫米数厘米 上肺尖后段多见 软组织密度，可有钙化 位置可随体位改变、总处于近地位 空气半月征曲菌球与空洞（腔）壁之间 （仰卧位时靠腹侧， 俯卧位时靠背侧） 增强：无强化,一,影像学表现： 支气管粘液嵌塞

4、柱状致密影；远侧肺实变和不张 侵袭型 早期可有结节或肿块影，周围可有晕轮征（halo sign ；环绕的磨玻璃样低密影（介于结节和肺组织密度之间），周围出血所致） 其它：小叶性肺实变/小叶融合影；多发球形灶伴空洞；肺门LN肿大,曲菌球,曲菌球形成菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液,曲菌球 菌丝，纤维素，细胞碎屑，粘液,支气管粘液嵌塞,支气管粘液嵌塞,曲菌球,曲菌球,曲菌球,仰卧位,俯卧位,肺内浸润,晕轮征,曲菌性支肺炎,诊断与鉴别诊断： 诊断：曲菌球（上肺多） 空气半月征 结节（肿块）的晕轮征 支气管粘液嵌塞，远侧肺实变和不张 鉴别诊断： 念珠菌病：平时就可存在口腔中 支气管扩张(下叶、较远侧支气管

5、) 血源性肺脓肿 空洞型肺TB 支气管肺炎,二、肺隐球菌病 （pulmonary ryptococcosis） 致病菌： 新型隐球菌：腐生菌（土壤、牛乳、水果、鸽粪等） 感染途径：吸入孢子 病程：亚急性/慢性感染,肺隐球菌病,正常人吸入孢子： 孢子被消灭 病原体：较长时间存活于肺内、不致病 抵抗力低下时，感染致病 吸入孢子量多：可发病 部位：肺、脑、脑膜,肺隐球菌病,临床症状： 无症状/症状轻； 多数人无明显呼吸道、全身症状 轻度咳嗽、低热、少量粘稠痰 少血痰/呼吸道症状 侵犯中枢神经系统： 脑膜脑炎，慢性脑膜炎，高颅压征，多见40-60Y,肺隐球菌病,*病理：取决于机体的免疫状态 免疫功能正

6、常：非干酪性肉芽肿（局灶/广泛性） 免疫功能低下： 炎症（肺泡腔充满粘稠液体） 病灶中心：坏死空洞（少化脓、纤维化、钙化） *可与TB、霍奇金淋巴瘤并存 *诱发因素：长期激素治疗、抗癌药、广谱抗生素治疗,影像学表现： X线： 炎性浸润影： 肺单个/多个大小不一的斑片状、圆形/结节状影，边缘清楚 支气管周围炎症 慢性病灶： 孤立小空洞，周围无炎症，可见钙化， 肺门、纵隔淋巴结不大,影像学表现 免疫低下、晚期(可播散) 广泛肺实变、血行播散性粟粒灶 CT： 炎性浸润影 单发/多发，斑片 慢性病灶 结节及空洞,肺隐球菌病,诊断与鉴别诊断： 诊断： 无特征性，易同时累及CNS 痰中找到孢子：新型隐球菌

7、 圆形厚壁 上述肺部改变、伴有脑和脑膜症状 考虑到 鉴别诊断： 其它感染性病变,宇宙之谜，科学之谜,感染实例 一、生食等 二、血吸虫防治 三、地方性：区域性疫情,肺寄生虫病（了解）,血吸虫病 肺吸虫病 肺包虫病,第十节 肺寄生虫病,一、血吸虫病 二、肺吸虫病 三、肺包虫病,一、血吸虫病,血吸虫病（schistosomiasis） -血吸虫 尾蚴 -南方 疫水接触史 -尾蚴进入途径皮肤、粘膜 V 肺毛细血管体循环门V 成虫、产卵下腔V、右心肺血管 -病理生理：肺循环、体循环,-病理： 毛细血管（尾蚴）：肺组织充血、出血、WBC浸润，2W出现消失 小动脉（虫卵）：1M，肺小A栓塞，血管内膜炎、组织

8、坏死 毒素（虫卵内毛蚴）：组织坏死，炎症浸润、嗜酸性脓肿/肉芽肿结节（纤维化，虫卵钙化）,血吸虫病,症状： 轻/重咳嗽、咳痰、咯血，发热、寒战、胸闷、气憋 晚期 肝脾大，腹水；腹痛、腹泻 实验室WBC增多，嗜酸性细胞增多，2W（粪便中）血吸虫卵毛蚴,血吸虫病,影像学表现X线和CT： 纹理增重肺门影增大模糊，结构不清 结节影像肉芽肿，中下肺野中内带多、肺尖少、沿纹理走，粟粒样（1-5mm） 片状影，不规则肿块状（少） 胸膜病变积液、叶间胸膜增厚 肺动脉高压虫卵栓塞肺A高压左右肺A、主肺A扩张（瘤样）,血吸虫病,诊断与鉴别诊断： 诊断：疫水接触史 病变出现与消散有规律 鉴别诊断： 急性粟粒型肺TB

9、 尘肺 肺转移瘤,血吸虫病,二、肺吸虫病,（pulmonary paragonimiasis） 肺吸虫：幼虫肺内生长 寄生中间宿主：石蟹、蝲蛄等 生食或未煮熟 螃蟹、蝲蛄、蛤蜊（含囊蚴） 囊蚴消化道人体，幼虫 肺内生长,肺吸虫病（pulmonary paragonimiasis） 病理生理： 囊蚴（肠内脱囊）幼虫肠壁膈肌肺（窟穴/隧道） 成虫 病变周围炎性渗出脓肿 增生的纤维组织包裹虫体 囊肿样病变(单/多房囊肿) 虫体死亡后纤维化或钙化 病理： 炎性反应、渗出、囊肿（单/多房）、脓肿；结节状肉芽肿 吸收、缩小、愈合 纤维化、钙化 胸膜炎、胸膜肥厚粘连,临床症状： 一般较轻；疲乏、体重减轻 咳

10、嗽、白粘痰，低热、胸痛等； 咯血、果酱样痰 痰中吸虫卵、嗜酸性粒细胞等,影像学表现X线： 浸润阴影：斑片状、圆形、椭圆形，1-3cm ， 边缘模糊，密度淡薄；中下肺 （肺内出血、组织破坏所致） 单/多房囊状阴影（囊肿期，特征性） 肺门附近/下肺野； 阴影内的囊状透明区，周围条索状阴影 =（吸虫在肺内穿行而形成的隧道/囊肿）,影像学表现X线： 结节状阴影：（囊肿后期） 单/多发，圆形、椭圆形；边界清楚； 中心有透亮区，周围有条索状影 -（肉芽组织/结缔组织增生、包裹） 散在分布,影像学表现X线： 硬结、钙化阴影： 硬结：结节、条索状、高密度，境清； 钙化：环形，结节、点片状 -（吸收愈合的表现）

11、 胸膜病变积液、增厚、粘连、心影变直/不规则（纵隔胸膜和心包粘连），心包积液 其他：肺纹理增多、紊乱等,影像学表现CT： 浸润阴影 斑片状病灶边缘模糊 结节状阴影 结节病灶边缘清楚 空洞壁厚薄不一，内可有条状高密度虫体（诊断价值） 多种表现并存/一种单独出现 病灶多发性，肺内任何部位，以两下叶多见 胸腔积液，胸膜肥厚,肺吸虫病,单/多房囊状阴影,浸润阴影,肺吸虫病,结节状阴影,诊断与鉴别诊断： 诊断：病史 化验（+）、 痰检（虫卵） 鉴别诊断： 肺TB 影像表现等无特异性，斑片状影、结节、空洞等,三、肺包虫病 （pulmonary hydatid disease） 肺棘球蚴病 细粒棘球绦虫或多

12、房棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）感染人体,传染源：狗 犬绦虫蚴 传染途径： -虫卵污染食物：寄生于狗肠内的细粒棘球绦虫虫卵随粪便排出污染牲畜皮毛、水源、牧草等水/食物污染人体； -虫卵经呼吸道吸入感染 感染地区：牧区,肺包虫病,病理生理： 虫卵（12指肠内孵化）幼虫（六钩蚴） 进入肠壁的毛细血管 血循环（经门V肝脏 肝V、下腔V、右心、肺A ） 肺、（各部位） 肺包虫-（包虫囊）,病理： 六钩蚴周围大量单核细胞、嗜酸性粒细胞浸润棘球蚴的囊状体形成巨大囊肿 包虫囊（有纤维包膜的囊壁）： 外层角质层（板层）：坚韧（保护、营养） 内层生发层（胚层）：分泌液体（含有毛钩、头节）、繁殖（胚层向囊内长出多个生发

13、囊（有头节） 头节脱落形成 子囊,囊肿破裂 支气管相通 1、内、外层间空气 2、咳出内容物薄壁空腔 囊液溢出 头节可在邻近形成新的囊肿,临床症状： 包虫囊肿小：可无症状; 一般症状：咳嗽、咯血、胸痛、发热； 巨大囊肿：呼吸困难 *囊肿破裂 破入胸腔气胸/胸腔积液 破入支气管咳出囊壁碎片、囊液，痰/积液中可见包虫的毛钩/头节 *囊肿感染：似肺脓肿 实验室检查：补体实验（+）,X线和CT影像学表现： 包虫囊肿 单/多发、双下肺，右下肺多见； 圆形/类圆形，大小不一（1-10cm） 密度均匀、边缘光整，少数环形钙化 较大者，可占据一侧胸腔，压迫周围组织,X线和CT影像学表现： 囊肿破裂： 外囊破裂（

14、与支气管相通）新月形透亮带 内外同破（与支气管相通）内容物部分咳出、 排出空气进入 气液平面 内外全破水上浮莲征（内囊陷落于液平面， 气液平面凹凸不平）典型 完全咯出薄壁空腔： 1）完全闭合 2）合并感染（边缘模糊或片状） 3）肺表面的囊肿破入胸腔气胸/液气胸,CT特点（补充）： 包虫囊肿 单/多发、双下肺：右下肺多见，圆形/类圆形，大小不一（1-10cm） 早期直径1cm，边缘模糊的片状影 直径2cm，轮廓清楚的类圆形囊状影，少数分叶状 典型：密度均匀、边缘光整，CT值为液体密度；囊壁厚薄不一 不典型：囊肿合并感染时，边缘模糊，密度增高，类似脓肿；感染严重时，大片状模糊影 囊肿衰老呈不规则状

15、，形似实质性肿瘤，密度低,CT特点（与X线表现相似，较其清楚）： 囊肿破裂： 外囊破裂（与支气管相通）新月形透亮带 内外同破（与支气管相通）内容物部分咳出、 排出空气进入 气液平面 内外全破水上浮莲征（内囊陷落于液平面， 气液平面凹凸不平）典型 完全咯出薄壁空腔： 1）完全闭合 2）合并感染（边缘模糊或片状） 3）肺表面的囊肿破入空腔气胸/液气胸,肺包虫病,类圆形密度增高阴影，上方新月影透亮带,肺包虫病,数个大小不一球形阴影,肺包虫病（同上例）,数个大小不一球形阴影,肺包虫病,左下肺后基底段圆形阴影,脑包虫病（同上例）,右颞顶包虫囊肿,诊断与鉴别诊断： 诊断：病史：生活地区，牲畜接触史， 化验 典型征象 鉴别诊断： TB瘤 周围型肺癌,温馨小语： 学习， 会让你听见 花开的声音!,图片引用： 1）临床智库医学网站“肺霉菌病” 2）李铁一主编呼吸系统疾病影像诊断图谱， 1996年8月，福建科学技术出版社 3）白人驹主编医学影像诊断学(第二版)，2008年，人民卫生出版社,