医学精品课件:新生儿肺透明膜病.PPT
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 新生儿 透明
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1、1,广州医科大学第二附属医院新生儿科 李丽妍,新生儿呼吸窘迫综合征,Neonatal Respiratory Distress Syndrome,2,教学目的与要求,掌握新生儿肺透明膜病的临床表现 熟悉病因 了解发病机理、鉴别诊断及治疗,3,概 念,指因肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏引起的呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS),又称特发性呼吸窘迫综合征(idiopathic respiratory distrss syndrome,IRDS)。 主要发生于早产儿,临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭
2、;因病理上以嗜伊红透明膜及肺不张为特征,故又名肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)。,4,发病率及死亡率,据八十年代北美资料: 发生率占全部活产婴儿的0.51.0%,占早产儿10%16%。 死亡率占新生儿死亡的30%,占早产儿的50%70%。 国内报道: 发生率占活产婴儿的0.31%。,5,病 因,肺表面活性物质在胎龄1820周时出现, 35周后始迅速增加。 HMD发生率与孕周:28周为60%-80%; 孕30-32周为40%-55%;33-35周为10%-15%;36周仅为1%-5%。,6,病 因,一、PS缺乏 1959年Avery及Mead证实HMD是由于
3、缺乏PS所致。 肺泡型细胞中的板层小体能合成、分泌和贮存PS,早产儿因型细胞分化不全,缺乏产生PS的能力,易发生HMD。,病 因,PS主要成分是磷脂,约占80%,其次为肺表面活性物质蛋白。 PS降低肺泡表面张力,防止其呼气末萎陷,保持功能残气量。,病 因,二、妨碍、延缓肺成熟的因素 围产期窒息、酸中毒、低温 高胰岛素血症 剖宫产儿HMD发生机会高 遗传因素 性别:男多于女。,9,发病机制,肺PS合成、贮存、释放减少 肺泡表面张力增高 肺不张、顺应性降低 通气/血流失调 低氧、酸中毒 肺毛细血管渗漏 肺血管收缩 阻力增加 液体、纤维素渗出 肺外右向左分流 透明膜形成 肺灌注减少,10,病理变化,
4、大体观察:肺萎陷无气,色暗红,质硬如肝,入水下沉。 光镜观察:广泛性肺不张及散在性肺泡过度充气,肺泡壁及终末细支气管壁附有透明膜,肺间质水肿,有单核细胞及多核细胞渗出。 电镜观察:透明膜为无结构的薄膜;肺泡型上皮细胞内板层小体呈代偿性增生但成熟不良。,11,病理变化,病理特点: 肺不张 肺间质水肿 肺血管淤血 出血 透明膜形成,12,临床表现,症状:生后不久(6小时内)出现呼吸急促 呼气呻吟 青紫 体征:鼻扇及吸气性三凹征 胸廓塌陷,前后径变小 呼吸音降低 肺底出现细小湿罗音 特点:呼吸窘迫呈进行性加重,13,合并症,动脉导管开放 恢复期出现喂养困难、呼吸暂停、心率改变、胸骨左缘第2肋间可闻及
5、收缩期或连续性杂音,严重者出现心力衰竭。 持续肺动脉高压 支气管肺发育不良,14,实验室检查,泡沫试验 卵磷脂/鞘磷脂值 L/S2 示“肺成熟” L/S 1.5-2为可疑 L/S1.5示“肺未成熟” 血气分析,15,X线改变,X线胸片特征: 毛玻璃样改变 -两肺野透亮度普遍降低; -弥漫性均匀分布的细小颗粒(肺泡 不张)和网状阴影; 支气管充气征 -肺透亮度降低,含气的支气管清晰 可见。 白肺 -整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界消 失,见于严重RDS。,胸片表现比较特异,对RDS诊断非常重要。,16,X线改变,X线分级: 级:全肺有细小网状颗粒阴影,心缘清晰,支气管充气征不明显; 级:全肺有较大
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