医学精品课件:尿路感染20150423.ppt
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- 医学 精品 课件 尿路感染 20150423
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1、尿路感染 Urinary Tract Infection,徐米清 广州医科大学第二临床医院 肾内科主任医师 老年科主任 电话(020)34152002,34152258 gyeynk,内容提要,尿路感染的易感因素 临床表现:尿路刺激征 实验室检查:尿检与尿细菌学检查 诊断思路:定位诊断、易感因素寻找 治疗原则:抗生素使用,案例,女性,26岁,因尿频、尿急、尿痛1周,发热、腰痛1天入院 体查:体温39,脉搏102bpm,下腹轻压痛,双肾区叩击痛() 问题:考虑什么诊断? 如何选择检查? 如何进一步治疗?,尿路感染?,尿路感染:定义,各种病原微生物 尿路中生长、繁殖 引起的尿路炎症性疾病,病因,细
2、菌 革兰阴性杆菌:85% 大肠埃希菌:多见于首次、非复杂、无症状UTI 变形杆菌:多见于伴有尿路结石者、尿路器械检查后 克雷白杆菌、绿脓杆菌 革兰阳性菌: 金黄色葡萄球菌(血源性感染) 真菌、支原体、衣原体、病毒(腺病毒),尿路感染:分类,急性与慢性 上尿路感染(肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎) 复杂性与非复杂性 复发性:复发与再感染 无症状性细菌尿,流行病学,女性多,2-5% 男性:50岁以下罕见,发病机制,感染途径 上行感染 血行感染 直接感染 淋巴道感染,发病机制,防御机制减弱 宿主 细菌 存在易感因素,机体正常防御机制,尿道口、外阴分布的正常菌群-抑制病原菌生长 排尿、尿流-机械性冲洗
3、 尿中Tamm-Horsfall蛋白-抑制细菌与尿路上皮上的受体结合阻止细菌黏附于上皮 尿中低聚糖、低pH、有机酸 、溶菌酶-抑制细菌生长 尿中免疫球蛋白-杀伤细菌 膀胱表面的粘多糖-阻止细菌黏附 膀胱壁的多形核白细胞抗菌作用 前列腺液-清除细菌,发病机制,易感因素 尿路复杂因素(梗阻、异物) 泌尿系统畸形(多囊肾) 医源性因素(导尿、膀胱镜、逆行造影) 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱(脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化) 尿道口周围炎、女性、妊娠 全身抵抗力差 细菌毒力:吸附能力,双肾盂、输尿管畸形,多囊肾,病理,充血、水肿、炎症细胞浸润,临床表现,膀胱炎(Acute cystitis) 急性肾盂肾
4、炎(Acute pyelonephritis) 无症状细菌尿(Asymptomatic bacteriuria) 导管相关性尿路感染(CAUTI),膀胱炎Acute cystitis,占60% 尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛) 30%血尿 无明显全身症状 大肠杆菌多见,急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis),尿路刺激征 全身感染症状 腰痛、肾区叩痛 大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 一过性肾小管-间质功能损害,无症状细菌尿(Asymptomatic bacteriuria),无任何尿感症状 发病率随年龄增长 尿细菌培养(+) 大肠杆菌为主,导管相关性尿路感染,1、定义: 患者留置
5、导尿管后,或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染,包括显性尿路感染(有尿路感染的症状体征,尿培养阳性,细菌数105cfu/ml)和阴性菌尿症(无尿路感染的症状体征,尿培养阳性,细菌数105cfu/ml) 2、原因 导管上生物被膜形成,实验室检查,尿常规:Pro(-)(),WBC,WBC管型,RBC(+) UWBC5个/HP或8106/L;脓尿 UWBC3105/h 血WBC,N,ESR,实验室检查,尿细菌学检查 尿标本:清洁中段尿、膀胱穿刺尿 尿细菌定量:105/ml 有意义 104105/ml 可疑阳性 104/ml 污染 尿涂片镜检细菌:1个细/HP=105/ml,实验室检查,尿细菌学检查
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